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福建十標終于落地！這三個(gè)問(wèn)題不得不說(shuō)！

日期：2017/3/2

2月27日晚，福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購，不對，是以實(shí)施醫保支付結算價(jià)為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購掛網(wǎng)結果（簡(jiǎn)稱(chēng)“福建十標”）正式塵埃落定了。這一份在大年初八夜里發(fā)出的采購文件，讓許多藥企成功地活過(guò)了冬天，卻差點(diǎn)在春天的陰溝里翻了船。

但是看完這個(gè)結果，估計許多人又一次給跪了——根據官方群的說(shuō)法，此次公布的醫保最高銷(xiāo)售限價(jià)是按照“四通用”原則，根據掛網(wǎng)企業(yè)最終報價(jià)，綜合相關(guān)價(jià)格信息確定的醫療機構銷(xiāo)售該藥品（通用名）的最高限價(jià)，并非具體企業(yè)的產(chǎn)品報價(jià)（已承諾不公布掛網(wǎng)企業(yè)的最后掛網(wǎng)價(jià)）。

搞笑不搞笑！糾結了半天的三次議價(jià)與競價(jià)，糾結了十幾個(gè)夜晚的困惑不失眠，伴隨著(zhù)水落石出，一切仿佛就像幻象：你說(shuō)是脫胎換骨，我卻覺(jué)得是游戲人生，一切的結局，如同大起大落，高低之間，此時(shí)無(wú)聲勝有聲。

大家對福建十標的期待，如同恍如隔世，一切還沒(méi)有開(kāi)始就已經(jīng)結束了。本著(zhù)客觀(guān)還原、理性分析的原則，筆者對這場(chǎng)十標游戲簡(jiǎn)要提出三個(gè)問(wèn)題，供方案組織方思考，也供廣大藥企同仁參考。

根據2016年4月福建省人民政府辦公廳印發(fā)的《福建省2016年深化醫藥衛生體制改革工作要點(diǎn)的通知》文件精神，福建要在研究制定醫保藥品支付標準制定規則的同時(shí)，要積極落實(shí)藥品帶量采購?？墒鞘聦?shí)給了我們什么呢？

在省級層面，規則避開(kāi)不談“帶量采購”，談的最多的是“全國最低采購價(jià)”、“全國最低中標價(jià)”，談的最頻繁的是省級層面藥企降價(jià)后的價(jià)格只為“最高采購及銷(xiāo)售限價(jià)”。然后，鼓勵各片區醫療機構以采購聯(lián)合體或以片區為單位，對掛網(wǎng)藥品進(jìn)行帶量議價(jià)采購。

那么，這就令人困惑了：一方面積極倡導讓市場(chǎng)充分競爭，另一方面在省級層面設置限價(jià)；一方面充分認識到醫療機構是采購主體，另一方面卻又搶先一步讓藥企在第一關(guān)就在全國最低采購價(jià)的基礎上進(jìn)行價(jià)格雪崩式（反轉式）調整。

大家常說(shuō)，真正的遵守規則，不是涌到網(wǎng)上去講規則，而是在現實(shí)中講規則。但是現實(shí)給了我們什么呢？

此次福建十標規則，除了采購目錄在制定末期的過(guò)程中，對外象征性公布了一次（雖然是象征性，但就事論事，在全國各省采購目錄制定的過(guò)程中，福建開(kāi)了一個(gè)好頭，必須贊賞），整個(gè)采購規則既沒(méi)有發(fā)布征求意見(jiàn)稿，也沒(méi)有組織藥企、商業(yè)、協(xié)會(huì )進(jìn)行集中提前討論。一切的規則，全部是在大年初八的當天，進(jìn)行了集中對外公布。

此外，規則制定的條款此時(shí)回想起來(lái)，不僅燒腦，而且燒心：“獨家報名的藥品”、“比價(jià)”、“四通用”、“競性入圍設置”諸此等等，令人匪夷所思。更令人驚奇的是，由于規則出臺的太快或許是倉促，有關(guān)組織方馬上就發(fā)出了“關(guān)于《福建省實(shí)施醫保支付結算價(jià)為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購規則》的政策解讀”，對規則部分內容進(jìn)行了糾正（糾正就是糾正，明明錯了還非要戴個(gè)“政策解讀”的圍巾把臉擋住）。結果，事實(shí)證明：錯了一步，后面就只會(huì )是步步錯。

其后的連鎖反應相信也是組織方?jīng)]有考慮到的：解讀中明確表示，應屬于非競爭性目錄內的品種誤填為競爭性的品種，不予調整。但事實(shí)是，很多企業(yè)的品規在競爭性分組中由于是獨家有效報價(jià)，按此邏輯，在競爭性分組中只需要象征性甚至不用降價(jià)即可入圍。如此規則設計漏洞估計讓組織方也驚出了一身冷汗，于是在第二輪報價(jià)的前幾天，在官方群里又開(kāi)始了頻繁解釋?zhuān)邯毤矣行髢r(jià)的競爭性分組產(chǎn)品必須調到非競爭性分組中去。

國務(wù)院辦公廳于2016年4月21日印發(fā)的《深化醫藥衛生體制改革016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》中，明確強調：要全面推進(jìn)公立醫院藥品集中采購。繼續落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號），實(shí)行分類(lèi)采購。

我們再回頭看看十標規則，只將陽(yáng)光采購分為三類(lèi)：聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購、應急特殊藥品和其他藥品（毒麻精放等等）。有人很驚奇：低價(jià)藥怎么辦？三塊五塊還執行不執行？當然，最終的掛網(wǎng)結果給了我們一個(gè)玩笑般的結局：全部掛網(wǎng)。

有人很困惑：臨床用量小和臨床用量大的一起在非競爭性比降幅是否合理？有人很茫然：根據非競爭性報價(jià)規則，將中成藥放在一類(lèi)去比降幅，這就好比不區分性別，把老少胖瘦窮屌絲白富美放在一起，比誰(shuí)更加漂亮一樣?？茖W(xué)嗎？！

福建十標流程這樣設計，初衷是好的，是為了堅決貫徹“把醫保費用降下去”的大政方針，但是這種十標的思路，是否就是最合理的路徑，是否就是最科學(xué)最理性的方案？民間的智慧無(wú)窮大，建議福建不妨效仿廣東、上海甚至是重慶，一個(gè)涉及藥品采購的重大方案出臺之前，是否應該慎之又慎，多到一線(xiàn)去聽(tīng)聽(tīng)，多到市場(chǎng)去看看，而不是血灌瞳仁，一味以降價(jià)是取。