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來(lái)源：健康界 作者：吳慶敏（整理）

2011年，我國衛生管理部門(mén)重啟等級醫院評審工作，在新一輪評審標準中，一個(gè)顯著(zhù)特點(diǎn)就是非常注重醫院質(zhì)量管理體系的建立和持續改進(jìn)的過(guò)程，引入了一個(gè)重要管理工具PDCA“戴明環(huán)”。

PDCA的循環(huán)遞進(jìn)，體現了質(zhì)量管理中計劃規定、組織實(shí)施、自我評價(jià)并不斷改進(jìn)的完整過(guò)程，從而實(shí)現醫療質(zhì)量和安全的持續改進(jìn)和發(fā)展。

PDCA循環(huán)又叫“戴明環(huán)”，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型。最早由美國質(zhì)量統計控制之父休哈特提出的PDS演化而來(lái)，在1950年，由美國質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士帶到日本，在推行全面質(zhì)量管理工作中得到了廣泛的應用。PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學(xué)程序。

階段

PDCA循環(huán)模式主要包括四個(gè)階段：計劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)，及八個(gè)步驟，八個(gè)步驟是四個(gè)階段的具體化。

計劃是質(zhì)量管理的第一階段。通過(guò)計劃，確定質(zhì)量管理的方針、目標，以及實(shí)現該方針和目標的行動(dòng)計劃和措施。

計劃階段包括以下四個(gè)步驟：

第一步，分析現狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題。

第二步，分析原因和影響因素。針對找出的質(zhì)量問(wèn)題，分析產(chǎn)生的原因和影響因素。

第三步，找出主要的影響因素。

第四步，制定改善質(zhì)量的措施，提出行動(dòng)計劃，并預計效果。在進(jìn)行這一步時(shí)，要反復考慮并明確回答以下問(wèn)題：

1)為什么要制定這些措施(Why)?

2)制定這些措施要達到什么目的(What)?

3)這些措施在何處即哪個(gè)工序、哪個(gè)環(huán)節或在哪個(gè)部門(mén)執行(Where)?

4)什么時(shí)候執行(When)?

5)由誰(shuí)負責執行(Who)?

6)用什么方法完成(How)?

以上六個(gè)問(wèn)題，歸納起來(lái)就是原因、目的、地點(diǎn)、時(shí)間、執行人和方法，亦稱(chēng)“5W1H”問(wèn)題。

該階段只有一個(gè)步驟，即第五步：執行計劃或措施。

這個(gè)階段也只包括一個(gè)步驟，即第六步：檢查計劃的執行效果。通過(guò)做好自檢、互檢、工序交接檢、專(zhuān)職檢查等方式，將執行結果與預定目標對比，認真檢查計劃的執行結果。

它包括兩個(gè)具體步驟：

第七步，總結經(jīng)驗。對檢查出來(lái)的各種問(wèn)題進(jìn)行處理，正確的加以肯定，總結成文，制定標準。

第八步，提出尚未解決的問(wèn)題。通過(guò)檢查，對效果還不顯著(zhù)，或者效果還不符合要求的一些措施，以及沒(méi)有得到解決的質(zhì)量問(wèn)題，不要回避，應本著(zhù)實(shí)事求是的精神，將其列為遺留問(wèn)題，反映到下一個(gè)循環(huán)中。

處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。因為處理階段就是解決存在的問(wèn)題，總結經(jīng)驗和吸取教訓的階段。該階段的重點(diǎn)又在于修訂標準，包括技術(shù)標準和管理制度。沒(méi)有標準化和制度化，就不可能使PDCA循環(huán)轉動(dòng)向前。

四大特點(diǎn)

PDCA循環(huán)具有四大特點(diǎn)。

首先，PDCA循環(huán)具有周而復始的特點(diǎn)。它的過(guò)程不是運行一次就完結，而是周而復始地進(jìn)行。當一個(gè)循環(huán)結束，解決掉一部分問(wèn)題，可能還有問(wèn)題沒(méi)有解決，或者又出現新的問(wèn)題，于是再進(jìn)行下一輪PDCA循環(huán)，以此類(lèi)推。

其次，PDCA循環(huán)具有大環(huán)帶小環(huán)的特點(diǎn)。一家醫療機構整體運行的體系與其內部各子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機邏輯組合體。

再次，PDCA循環(huán)是一個(gè)大階梯式上升的過(guò)程。PDCA不能停留在一個(gè)水平上，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是質(zhì)量水平逐步上升的過(guò)程。

最后，PDCA循環(huán)還要求科學(xué)統計。它需要運用科學(xué)統計觀(guān)念和處理方法，運用一系列科學(xué)管理工具去推動(dòng)工作，發(fā)現問(wèn)題和解決問(wèn)題。

PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理的基本方法，是近現代才被引入的一個(gè)概念，但實(shí)踐的步伐往往要先于理論的頭腦。PDCA所蘊含的道理，早已不斷地被實(shí)踐，甚至可以說(shuō)，醫院的發(fā)展，宏觀(guān)上就是無(wú)數循環(huán)永續的PDCA環(huán)總和。

九個(gè)階段

如果從選題開(kāi)始來(lái)劃分進(jìn)程，可以將PDCA循環(huán)細分為9個(gè)階段，而這9個(gè)階段就是通常所說(shuō)的“FOCUS-PDCA”。

FOCUS-PDCA是美國醫院組織（HCA）于20世紀90年代創(chuàng )造的一項持續質(zhì)量改進(jìn)的模式，此程序為PDCA循環(huán)的進(jìn)一步延伸，旨在更仔細地了解和分析程序中的環(huán)節，改進(jìn)質(zhì)量。

FOCUS-PDCA分為9大步驟，即FOCUS5個(gè)步驟和PDCA4個(gè)循環(huán)。F-發(fā)現需要改進(jìn)的問(wèn)題；O-成立改進(jìn)小組；C-澄清問(wèn)題；U-分析出現問(wèn)題的根本原因；S-選擇可改進(jìn)的流程；PDCA的4個(gè)循環(huán)上文已提到，不再贅述。

管理工具

一家醫院要想精準發(fā)現問(wèn)題、有效解決問(wèn)題，需要靈活運用PDCA循環(huán)，這就需要對管理工具的掌握。PDCA循環(huán)常用管理工具有魚(yú)骨圖、流程圖、頭腦風(fēng)暴法、檢查表、排列圖、標桿分析法、趨勢圖、控制圖、散點(diǎn)圖、甘特圖等。

這些工具在醫院管理中發(fā)揮著(zhù)有效再現事件經(jīng)過(guò)、歸納事件要因、挖掘改進(jìn)策略，從而優(yōu)化流程、提高績(jì)效，最終提升醫院質(zhì)量與安全，最大限度地降低醫院運行風(fēng)險，保障患者和員工權益的作用。

作為實(shí)施質(zhì)量管理的基礎工具，PDCA貫穿在醫院工作的方方面面，而且處于持續不斷的循環(huán)過(guò)程中，有利于醫院在質(zhì)量管理中建立一套完整的合乎各個(gè)醫院實(shí)際的醫療質(zhì)量管理體系。