【深度分析】揭密新醫保目錄收放尺度
日期：2017/2/27
從2009年版醫保目錄到2017年版醫保目錄發(fā)布，剛好歷經(jīng)8年。
8年前藥品進(jìn)入醫保目錄，行業(yè)談?wù)摰氖侨绾螖U容。2017年，醫藥行業(yè)正處于醫?；鹂刭M從嚴且行業(yè)政策提倡合理用藥的環(huán)境，無(wú)論是新進(jìn)入還是保留在2017年版醫保目錄內的藥品，都必須面對醫保報銷(xiāo)需要臨床合理證據、醫保支付價(jià)格將與醫院議價(jià)掛鉤的新常態(tài)。
調入藥品： 契合臨床需求為關(guān)鍵
看點(diǎn)：重大疾?。ò┌Y、心腦血管疾病、糖尿病等）、國家價(jià)格談判產(chǎn)品、兒童藥
按人社部發(fā)布的《2016年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》，2017年版醫保目錄所調入藥品將會(huì )是具備臨床價(jià)值高的新藥、地方乙類(lèi)調整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等。
從西藥新增分類(lèi)來(lái)看，2017年版醫保目錄非常關(guān)注國內疾病指南與臨床用藥結構的變化，并且優(yōu)先選擇癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等重大疾病對應的藥品。
2017年版醫保目錄列入了2015年國家衛生和計劃生育委員會(huì )所公布的第一批國家藥品價(jià)格談判的所有產(chǎn)品，分別是慢性乙肝一線(xiàn)治療藥物替諾福韋酯、非小細胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺?，均為醫保乙類(lèi)。
據悉，醫保目錄專(zhuān)家評審還確定了45個(gè)擬談判藥品，這些藥品均為臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對較貴的專(zhuān)利、獨家藥品，涵括了2008年至2016年上半年獲批上市的創(chuàng )新藥。預計人社部門(mén)下一步將會(huì )確認對應企業(yè)是否具有談判意向后，向社會(huì )公布擬談判藥品名單，并按相關(guān)程序組織談判。
兒童藥方面，人社部提到共新增91個(gè)兒童藥品品種，藥品目錄中明確使用于兒童的藥品或劑型達到540個(gè)。由此可見(jiàn)，兒童藥是重點(diǎn)新增產(chǎn)品，2017年版醫保目錄藥品總數量較2009年版絕對值增加為363個(gè)，兒童藥新增約占25%，高于目錄增長(cháng)率16.7%。
識敏信息發(fā)現，2017年版醫保目錄中藥品分類(lèi)和藥品名稱(chēng)帶“兒”字，備注有要求限制兒童使用的西藥藥品-劑型共36個(gè)，其中醫保甲類(lèi)9個(gè)。2009年版醫保目錄中同類(lèi)的西藥僅13個(gè)，且都是醫保乙類(lèi)藥。
若對藥品名稱(chēng)帶“兒”字和備注有要求限制兒童使用的中成藥數量進(jìn)行分析，此類(lèi)產(chǎn)品2017年版醫保目錄共57個(gè)，其中醫保甲類(lèi)3個(gè)。2009年版醫保目錄共46個(gè)，醫保甲類(lèi)產(chǎn)品只有1個(gè)。
范圍限制： 窺探合規用藥指引
看點(diǎn)：輔助用藥、質(zhì)子泵抑制劑注射劑、神經(jīng)保護注射劑、中藥注射劑和營(yíng)養藥品
面對我國人民對醫療健康需求的增長(cháng)態(tài)勢，醫?；鹬Ц秹毫σ苍谏仙?。醫?；鹳M用若要合理控費，必須調整臨床處方行為：一是醫保費用應花費在滿(mǎn)足臨床需求且臨床價(jià)值高的藥品，二是減少臨床處方量較大的不合理用藥。
識敏信息整理國家及各省政策發(fā)現，輔助用藥、質(zhì)子泵抑制劑注射劑、神經(jīng)保護注射劑、中藥注射劑和營(yíng)養藥品往往是不合理用藥的監控對象。從本次醫保目錄的一些調整，可窺探國家對合規用藥的指引。
2009年版醫保目錄中藥品分類(lèi)包括“麻醉輔助藥物”“抗腫瘤藥物-輔助藥物”“肝病輔助治療藥物”，其中“麻醉輔助藥物”下還包括“肌松藥物”和“其他輔助藥物”。2017年版醫保目錄輔助用藥只有“手術(shù)輔助用藥”分類(lèi)，已沒(méi)有2009年版的那三個(gè)分類(lèi)。2017年版醫保目錄將“肌肉松弛藥”放在“肌肉-骨骼系統藥物”下?！奥樽磔o助藥物”下“其他輔助藥物”中的麻黃堿注射劑放入“強心苷類(lèi)除外的心臟興奮藥”分類(lèi)下，艾司洛爾注射劑放入“選擇性β-受體阻滯劑”分類(lèi)下。
“抗腫瘤藥物-輔助藥物”下的藥品，有的放入“其他腫瘤藥”（如甘氨雙唑鈉），有的放入“其它植物生物堿及天然藥物”（如欖香烯），有的放入“抗腫瘤治療用解毒藥”（如亞葉酸鈣、美司那）。
“肝病輔助治療藥物”則有的藥品放入“肝臟治療藥，抗脂肪肝藥”分類(lèi)下（如促肝細胞生長(cháng)素和多烯磷脂酰膽堿），有的被列入“靜脈注射液添加劑”（如精氨酸），有的被列入“其他消化道及代謝用藥”中（如腺苷蛋氨酸）。
2017年版“手術(shù)輔助用藥”分類(lèi)下只有玻璃酸鈉一個(gè)產(chǎn)品，只有欖香烯口服溶液劑被限定范圍在“限晚期食管癌或晚期胃癌改善癥狀的輔助治療”中。
綜上所述，2009年版醫保目錄中被列為輔助藥物分類(lèi)的產(chǎn)品，在2017年版醫保目錄中基本得以保存，且不再以“輔助用藥”為分類(lèi)。這體現了國家在藥品分類(lèi)環(huán)節中對“輔助用藥”名稱(chēng)的一種態(tài)度。值得注意的是，福建招標時(shí)界定“輔助用藥”分類(lèi)時(shí)，是根據指南，以省級主委臨床專(zhuān)家決策。
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用量較大的各省常見(jiàn)重點(diǎn)監控藥品在本次目錄中限定范圍主要有2種：一種是限定適應癥，如鼠神經(jīng)生長(cháng)因子新增限制范圍為“限外傷性視神經(jīng)損傷或正己烷中毒”；另一種是限定醫療機構級別，如中藥注射劑共49個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入醫保目錄，有26個(gè)被限制在二級及以上醫療機構使用。
限定適應癥報銷(xiāo)范圍和醫院級別將影響相關(guān)產(chǎn)品使用量，預計沖擊最大的是質(zhì)子泵抑制劑注射劑和獨家中藥注射劑。
信息來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報
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