2017版醫保目錄背后的機會(huì )與陷阱
日期：2017/2/24
醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價(jià)值
文：云希
從2014年起就出現新版醫保目錄調整的呼聲。兩三年來(lái)，政商學(xué)各界人士及患者均對新版醫保目錄給予厚望，期盼其能盡快出臺滿(mǎn)足人民群眾不斷提高的用藥需求，提高醫療機構診療水平，實(shí)現企業(yè)新藥研發(fā)獲得市場(chǎng)回報的目標。
千呼萬(wàn)喚中，目錄遲遲不出臺。直到去年，兩保合一工作基本完成，9月底，人社部發(fā)布《2016年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》，要求2016年底前完成醫保藥品目錄調整工作，曙光終現。
春節前，人社部又向各省醫保部門(mén)征求新版目錄意見(jiàn)，新目錄呼之欲出。終于等到你，今日正式目錄公布。
醫保目錄擴容，新增339個(gè)品種
新版目錄為1998年全國建立城鎮職工醫療保險制度以來(lái)的第四版目錄，在此之前有2000版、2004版、2009版三版目錄。上一版目錄為2009年版，收載了2196個(gè)品種，西藥部分共有藥品1164 個(gè)，中成藥部分共有藥品987 個(gè)，民族藥45種。
2017版收載了2535個(gè)品種，西藥部分共有藥品1297個(gè)，中成藥（含民族藥88個(gè)）部分共有藥品1238個(gè)。從擴容幅度看，于2009年擴容幅度基本持平，保持在16%左右。其中：
-
新增了91個(gè)兒童藥，藥品目錄中明確適用于兒童的藥品或劑型達到540個(gè)；
-
新增民族藥41個(gè)，增幅達到90%，比例明顯高于其他藥品；
-
另外增加45個(gè)待談判的藥品，大多為重疾用藥或創(chuàng )新藥、獨家品種。
中藥藥擴容幅度較大，超過(guò)到25%，尤其民族藥數量近乎翻番；西藥擴容幅度11.43%。當初擔心在醫?？刭M壓力下擴容幅度壓縮的朋友一顆心算是放下了。
省級乙類(lèi)品種，7月31日前尚有15%的調整余地
按照以往政策，各?。▍^、市）將對本地區執行的醫保目錄乙類(lèi)進(jìn)行調整，調整的數量（含調入、調出、調整限定支付范圍）以國家乙類(lèi)藥品數量的15%為限。
隨著(zhù)本次醫保目錄的擴容，比例不變。各地人社部門(mén)手握的調整名額也相應增加，按照本次國家乙類(lèi)目錄2205計算，各地的調整數目為330個(gè)左右。尚未進(jìn)入國家目錄的品種，這是第二次機會(huì )，大家抓緊7月31日前不足5個(gè)月的機會(huì )攻入省醫保，也不算亡羊補牢。
使用限制增多，中藥注射劑受限嚴重，或將失去基層市場(chǎng)
與2009版醫保目錄比較，新版目錄的備注欄明顯增加，尤其對于中藥注射劑、注射用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、營(yíng)養類(lèi)藥品的限制呈現出普遍化趨勢。
如中藥注射劑中限重癥、限病種、限醫療機構使用級別的比比皆是，49個(gè)中藥注射劑中38個(gè)品種均由備注進(jìn)行限制，幾乎所有品種都不能在基層使用?；舅幬镏械闹兴幾⑸鋭┤绾卧诨鶎邮褂脤⒊蔀閱?wèn)題。
再如注射用質(zhì)子泵抑制劑，全面添加“限有說(shuō)明書(shū)標明的疾病診斷且有禁食醫囑或吞咽困難的患者”，這體現了醫保部門(mén)對于PPI濫用風(fēng)險的關(guān)注。在目錄內的增加限制，為后續使用監控提供依據，促進(jìn)藥品合理使用，控制藥品費用支出。
另外，凡例中關(guān)于OTC品種報銷(xiāo)處理：
兒童或有臨床證據證明為智力障礙的成人參保人員，由醫生處方或住院醫囑使用與目錄藥品名稱(chēng)和劑型相同的非處方藥品發(fā)生的費用，可以由統籌基金按規定支付。
業(yè)內知名人士@謝七哥認為，應該說(shuō)在目錄內的品種都是可以報銷(xiāo)的。備注帶三角的是住院按統籌支付 ，門(mén)診個(gè)人帳戶(hù)支付。但是對于有門(mén)診統籌政策的地區，如北京，則在滿(mǎn)足起付線(xiàn)的前提下，也是可以用到統籌基金的。北京是年1800起付，報銷(xiāo)50-70不等。對我們老百姓是個(gè)好事情。
總之 ，兒童和智力障礙的人因為缺乏自我藥療的管理能力，所以他們在使用非處方藥時(shí)，不論住院還是門(mén)診（不管有沒(méi)有門(mén)診統籌政策），都可以享受統籌基金報銷(xiāo)。而一般人則尊從現有政策，在門(mén)診時(shí)即有門(mén)診統籌政策的地方可享受，沒(méi)有政策的地方要用個(gè)人帳戶(hù)。
監控升級：進(jìn)入目錄不代表市場(chǎng)勝出
醫?？刭M壓力逐漸增大，同時(shí)又保持上輪醫保目錄調整增幅，此乃矛盾。如何解決此矛盾，唯有加大使用監控力度。
通知要求各地結合處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，將定點(diǎn)醫藥機構執行使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。
建立健全基本醫療保險醫療服務(wù)智能監控系統和社會(huì )保險藥品使用監測分析體系，重點(diǎn)監測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監測結果以適當方式向社會(huì )公布。發(fā)揮藥師作用，激勵醫療機構采取有效措施促進(jìn)臨床合理用藥。
在目錄擴容后的使用監控成為必須動(dòng)作，否則醫保藥品費用支出將出現難以遏制的增長(cháng)。從個(gè)體產(chǎn)品來(lái)看，新進(jìn)醫保目錄獲得一段時(shí)期的較快增長(cháng)是可預期的。但此番增長(cháng)置于使用監控手段之下，與2010年那一撥新進(jìn)品種爆發(fā)式增長(cháng)將有明顯差距。
前文提到的使用限制藥品在上一版目錄使用報銷(xiāo)過(guò)程中雖有困難但并未真正嚴格限制使用。新版目錄限制增加，再同時(shí)加大各種監控力度，將使目錄中的使用限制影響增大。
支付標準提速：按通用名報銷(xiāo)，福建或先行！
通知明確要求各地須加快推進(jìn)按通用名制定醫保藥品支付標準工作。人社部醫保支付標準征求意見(jiàn)稿的思路就是按通用名制定醫保藥品支付標準。在目錄擴容之際，將該要求白紙黑字寫(xiě)入通知，雖支付標準制定規則指導意見(jiàn)尚未印發(fā)，但此次顯然將引導各地支付標準制定工作提速。
注意，是按通用名制定支付標準。前兩日的天津、浙江支付標準調整尚沿襲以往方式按廠(chǎng)家制定。從福建的限價(jià)采購方案和詹主任在三明的執政措施看，福建極有可能成為首個(gè)按通用名制定支付標準的省份。后續省份如何跟進(jìn)，過(guò)渡期和過(guò)渡措施如何設置是需我們關(guān)注的重點(diǎn)。
輔助用藥支付比例受控制，臨床使用更加嚴峻
通知提出各統籌地區可進(jìn)一步完善醫療保險用藥分類(lèi)支付管理辦法。對乙類(lèi)藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品支付比例差距。
輔助用藥的控制手段已延伸到目錄發(fā)布之時(shí)就開(kāi)始，后續輔助用藥的日子將越來(lái)越難熬。但輔助用藥的定義和范疇尚無(wú)定論，如何不進(jìn)入輔助用藥之列是當務(wù)之急。
目錄外品種機會(huì )：按病種付費時(shí)代并非鐵板一塊
對于重特大疾病用藥，采取逐一談判、逐一進(jìn)入的方式進(jìn)入目錄。之前通過(guò)談判的三品種（替諾福韋、吉非替尼、?？颂婺幔┍敬我蚜腥肽夸?，后續新特藥也將通過(guò)談判的方式在動(dòng)態(tài)調整是進(jìn)入目錄?，F已有45種藥品待談判。
另，對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，可以建立定點(diǎn)醫療機構申報制度，明確相應的審核管理辦法，并報上級人力資源社會(huì )保障部門(mén)備案。
目錄外品種獲得報銷(xiāo)的路徑設置再次體現了輕目錄，重監管的趨勢。尤其后續按病種付費逐漸推開(kāi)后，目錄的設置并不會(huì )如今天這么重要。如浙江、福建已開(kāi)始在這方面的嘗試，非醫保品種只要滿(mǎn)足條件亦能報銷(xiāo)。
執行時(shí)間：最遲2017年8月31日。
PS：目錄公布是11點(diǎn)多的事。下午醫藥股就全面飄紅，尤其平日關(guān)注的幾家直接漲停。光顧著(zhù)看目錄了，待本小仙回過(guò)神來(lái)已經(jīng)買(mǎi)不進(jìn)去了。同志們，干這一行，竟然天大的撿錢(qián)機會(huì )沒(méi)把握住，估計我是假醫藥人！先躲著(zhù)哭一會(huì )兒，明天再分類(lèi)統計各項醫保調出、調進(jìn)的數據。
需要醫保目錄excel版請加以下三個(gè)微信任意一個(gè)：
18028691045、18028691048、yunzhongluer
索取，加微信請說(shuō)明來(lái)意！
再透露一下，東興證券醫藥團隊整理的資料：
化藥凈增加133個(gè)，中藥凈增加206個(gè)，共計339個(gè)品種
最受益公司（按目前梳理品種多少）：億帆醫藥13、復星醫藥7、益佰制藥6、康緣藥業(yè)6，恒瑞醫藥6，海正藥業(yè)6，人福醫藥5、易明醫藥3！
【華東醫藥】-達托霉素-進(jìn)入
【復星醫藥】-非布司他、培美曲塞、匹伐他汀、環(huán)絲氨酸、依諾肝素鈉,重組人促紅素（CHO細胞）、復方蘆薈膠囊-進(jìn)入
【麗珠集團】-小兒肺熱咳喘顆粒-進(jìn)入
【海正藥業(yè)】-腺苷蛋氨酸片&注射劑-進(jìn)入（限肝硬化及妊娠期內的肝內膽汁淤積 ）
【浙江震元】-腺苷蛋氨酸片&注射劑-進(jìn)入（限肝硬化及妊娠期內的肝內膽汁淤積 ）
【海正藥業(yè)】-環(huán)絲氨酸-進(jìn)入
初步匯總：（不盡完善，后續再補充）
【億帆醫藥】（13個(gè)品種14個(gè)劑型）：縮宮素噴霧劑、富馬酸依美斯汀緩釋膠囊、婦陰康洗劑、除濕止癢軟膏、頸通顆粒、小兒金翹顆粒、疤痕止癢軟化乳膏、延丹膠囊、異維A酸凝膠、復方銀花解毒顆粒、皮敏消膠囊、克林霉素磷酸酯膠囊&片、地氯雷他定。
【復星醫藥】（7個(gè)）：非布司他、培美曲塞、匹伐他汀、環(huán)絲氨酸、依諾肝素鈉,重組人促紅素（CHO細胞）、復方蘆薈膠囊
【益佰制藥】（6個(gè)）：艾愈、理氣活血丸、婦科調經(jīng)滴丸、洛鉑、丹燈通腦滴丸、康賽迪解禁、艾迪沒(méi)有調出目錄
【康緣藥業(yè)】（6個(gè)）：龍血通絡(luò )膠囊，七味通痹口服液 ，大株紅景天膠囊 ，杏貝止咳顆粒 ，桂枝茯苓、九味熄風(fēng)顆粒
【恒瑞醫藥】（6個(gè)）：艾瑞昔布、右美托咪定、磺達肝癸鈉、非布司他、達托霉素、帕立骨化醇
【海正藥業(yè)】（6個(gè)）：替加環(huán)素，伊達比星，美羅培南，重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體，腺苷蛋氨酸，環(huán)絲氨酸
【人福醫藥】（5個(gè)）：氫嗎啡酮、納布啡、復方高滋斑片、護肝布祖熱顆粒、石榴補血
【易明醫藥】（3個(gè)）：米格列醇片，紅金消結片，瓜蔞皮注射液
【天士力】（3個(gè)）：消渴清顆粒，右匹克隆片，賴(lài)諾普利氫氯噻嗪
【華潤雙鶴】（2個(gè)）：匹伐他汀、珂立蘇
【翰宇藥業(yè)】（2個(gè)）：特力加壓素、依替巴肽
【景峰醫藥】（2個(gè)）：欖香烯、鎮痛活絡(luò )酊
【昆藥集團】（2個(gè)）：燈銀腦通膠囊、天麻素
【麗珠集團】（2個(gè)）：艾普拉唑、小兒肺熱咳喘顆粒
【華東醫藥】（2個(gè)）：他克莫司、達托霉素
【亞寶藥業(yè)】-兒童清咽解熱口服液
【漢森制藥】-天麻醒腦膠囊
【北陸藥業(yè)】-九味鎮心顆粒
【千金藥業(yè)】-婦科斷紅飲膠囊
【恩華藥業(yè)】-右美托咪定
【葵花藥業(yè)】-小兒肺熱咳喘口服液&顆粒
【佐力藥業(yè)】-靈澤片
【仙琚制藥】-康酸莫米松
【健民集團】-龍牡壯骨顆粒
【貝達藥業(yè)】-?？颂婺?/span>
【華海藥業(yè)】-厄貝沙坦氫氯噻嗪
【羚銳制藥】-結石康膠囊
【海思科】-多拉司瓊
【常山藥業(yè)】-那曲肝素鈣
【通化東寶】-重組人胰島素
【浙江震元】-腺苷蛋氨酸片&注射劑
信息來(lái)源：醫藥云端工作室
|
