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藥房托管是大勢所趨還是“掛羊頭賣(mài)狗肉”?

日期:2017/2/23

摘要

醫藥分家一波未平一波又起——藥房托管因杜絕回扣而生,也因回扣質(zhì)疑被叫停。它將走向何方?

來(lái)源:健康界  作者:索思(整理)


在大多數公立醫院整體收入中,藥品收入占較大比重。隨著(zhù)醫改不斷向前推進(jìn),為了改變“以藥養醫”的運作模式,實(shí)現“醫藥分開(kāi)”,藥房托管這種方式應運而生。


業(yè)內至今有一個(gè)樸素的設想:藥房托管可以切斷醫生和藥商之間的利益關(guān)系,杜絕“大處方”和醫藥回扣,遏制“藥價(jià)虛高”。但是隨著(zhù)藥房托管試點(diǎn)的逐步擴大,狀況頻出。


有人說(shuō)藥房托管是醫改大背景之下的“冉冉新星”,也有人說(shuō)它是“披著(zhù)羊皮的狼”,對立的兩種聲音難分伯仲,原因為何?

正方:大勢所趨中的“香餑餑”

政策層層推進(jìn)


1997年國務(wù)院開(kāi)始主導“醫藥分開(kāi)”,并提出“醫藥分開(kāi)核算、分別管理”;


2002年國務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)文對醫藥分開(kāi)逐漸提出要求;


2015年,國務(wù)院辦公廳提出試點(diǎn)城市所有公立醫院醫藥分開(kāi);


近期,國家最新出臺的相關(guān)文件要求:到2017年底,全國范圍內的二級及以上公立醫院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例(不含中藥飲片)力爭降至30%左右。而當前二級以上公立醫療機構的藥占比控制較為理想的也在45%左右。


藥品收入虧空如何彌補,成為公立醫院的難題。醫藥行業(yè)觀(guān)察人士指出,在新醫改的背景下,醫院繼續持有藥房,藥房將從利潤來(lái)源變?yōu)槌杀?,因為醫院要支付藥房人員工資。而將藥房托管出去,醫院不會(huì )吃虧,只是更換盈利方式。


利益可圈可點(diǎn)


據醫藥觀(guān)察人史立臣分析,藥企方面通過(guò)托管醫院藥房可以收獲頗多:


一、壟斷托管醫院藥房的進(jìn)銷(xiāo)存,降低藥品交易成本,形成藥企新的利潤增長(cháng)點(diǎn);


二、打擊競品,甚至為競品進(jìn)入托管藥房設置屏障;


三、放大藥企自身產(chǎn)品的銷(xiāo)量;


四、充分參與當地公立醫院的改革,為保障自身利益鋪好路。


此外,藥品生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)銀行直接劃賬,特別是現款現貨,資金回籠更加及時(shí)。如此看來(lái),藥房托管何以不成為藥企眼中的“香餑餑”?


對醫院而言,醫務(wù)人員的收入不再以開(kāi)藥數量來(lái)衡量,而是以診療質(zhì)量來(lái)定標準;托管企業(yè)每年上繳的托管費中,院方按比例作為績(jì)效發(fā)給醫務(wù)人員,職工年收入總體將有提高……


對患者來(lái)說(shuō),此種機制如平穩運行,患者藥費將獲得讓利,藥價(jià)降低,無(wú)形中解決了“看病貴”的問(wèn)題;對長(cháng)期缺乏的救命藥,托管企業(yè)可以通過(guò)自身的進(jìn)貨渠道及時(shí)調到貨……


藥房托管近乎無(wú)暇,那么質(zhì)疑聲從何而來(lái)?

反方:利益都去哪兒了?

據了解,醫院和藥企的合作方式主要有兩種:一種是醫院每月收取固定的托管費,藥品銷(xiāo)售費用歸醫藥公司;另一種是醫藥公司負責藥房經(jīng)營(yíng),并按藥品銷(xiāo)售額的一定比例返還給醫院。


但在醫院與醫藥公司利潤分成的托管合同下,醫院為了保持至少不低于托管前的藥品收入,會(huì )不斷趨利;醫藥公司是走市場(chǎng)化道路,追求利潤最大化,也會(huì )不斷趨利。


那么患者的利益誰(shuí)來(lái)監督和保證?


根據公開(kāi)信息,廣州市婦女兒童醫療中心將處方外延——將成人門(mén)診藥房移出醫院,但其具體做法令人生疑:存在院內繳費和被指定的購藥范圍。


據了解,“大眾藥房”背后的廣藥集團與醫院有戰略合作關(guān)系。


這種做法不可能實(shí)現財務(wù)獨立核算。那么在一個(gè)以定點(diǎn)處方為拉動(dòng)的院外藥房,離真正的醫藥分開(kāi)尚有距離。


那么,藥房托管的性質(zhì)何來(lái)?


其實(shí),某種程度上,藥企成為“醫院項目的供應商”。


以廣州婦兒中心的招投標文件為例,該文件顯示,供應商需要支付給醫院的費用包括:設備改進(jìn)費若干、藥事服務(wù)費和取消藥品加成之前的藥品加成收入等費用。


復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示,表面上看醫院雖然不再銷(xiāo)售藥品,看似降低成本,但托管方只有一家醫藥公司,托管的地域范圍越廣,托管的醫院越多,就越會(huì )追求利潤的最大化。


絕對的壟斷或導致絕對的腐敗。


而據媒體報道,由于制度的漏洞,多地頻現貪腐現象,如在招投標、管理費收取、藥費結付等。


有業(yè)內人士認為,藥房托管不僅不會(huì )成為企業(yè)的利潤源,還會(huì )拖累本來(lái)就不寬裕的現金流。

現狀:在“軟著(zhù)陸”中探索

失敗早有先例。


2001-2009年,三九醫藥集團托管的柳州市中醫院等7家醫院藥房(藥劑科)和南京政府在全市范圍強力推行藥房托管試驗,均以失敗告終。業(yè)內人士指出,這種過(guò)渡模式,既避開(kāi)產(chǎn)權問(wèn)題,又解決醫院補償不足的問(wèn)題,可以說(shuō),打破了“醫藥分開(kāi)”進(jìn)展不順的僵局,使“醫藥分開(kāi)”的改革實(shí)現“軟著(zhù)陸”。


但醫藥分家的根源還是利益問(wèn)題——醫院不愿放棄藥品的收入。所以為了破除以藥養醫,回歸醫生的價(jià)值,各地都在嘗試不同的方式。


自2012年起,北京建立新型補償機制,取消了15%藥品加成、掛號費和診療費,全部藥品實(shí)行“進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售”;開(kāi)設“醫事服務(wù)費”,實(shí)行分級定價(jià)。


2016年,九州通獲批可以對武漢市中心醫院門(mén)診藥房部分藥品遠程銷(xiāo)售配送業(yè)務(wù),并準予其在互聯(lián)網(wǎng)上結算相關(guān)費用。


同年,京東連接淄博市公立試點(diǎn)醫院,將院內處方以電子化的形式同步流轉至院外的指定零售藥房,隨后市民即可通過(guò)該電子處方內的信息,向指定實(shí)體藥房及電商平臺處購買(mǎi)相關(guān)醫藥商品。


2014年,在廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院,患者可在社區醫療中心或者連鎖藥店等網(wǎng)絡(luò )就診點(diǎn),通過(guò)視頻向在線(xiàn)專(zhuān)家求醫問(wèn)診,隨后在社區醫療中心或藥店拿藥。

綜合看來(lái),“一刀切”的把藥房從醫院剝離,醫院的正常運轉勢必受到影響。而一旦醫院能夠找到新的贏(yíng)利點(diǎn),不再依賴(lài)藥品收入,那么“醫藥分開(kāi)”才算真正成熟起來(lái)。


信息來(lái)源:健康界

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