李斌、金鏞都點(diǎn)贊：天長(cháng)醫改模式
日期：2017/2/23
醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價(jià)值
來(lái)源：安徽日報
醫改是一個(gè)世界性的難題。放眼全球，美國、歐盟均感到頭疼。天長(cháng)醫改為這一世界性難題提供了富有中國特色的方案。
世界銀行行長(cháng)金墉對天長(cháng)醫改試點(diǎn)予以高度評價(jià)，認為不僅在中國具有推廣意義，而且為全世界其他國家提供借鑒和示范。
天長(cháng)醫改究竟改了什么？為什么這么受歡迎？以下這些關(guān)鍵詞，有助于你弄明白這些事情。
【關(guān)鍵詞】醫共體
何為醫共體？說(shuō)通俗一點(diǎn)，就是在縣域內由大醫院“牽手”中小醫院和村衛生室，形成縣鄉村三級聯(lián)動(dòng)、分工明晰、利益共享、責任共擔的新型醫療服務(wù)共同體。
從2015年起，天長(cháng)市以市人民醫院、市中醫院和民營(yíng)天康醫院為牽頭單位，他們分別與36家鄉鎮醫院、163個(gè)村衛生室和2個(gè)社區服務(wù)中心，組成3個(gè)醫療服務(wù)共同體，推行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”運行機制。
“醫共體”采用“1+1+1”模式，由牽頭單位、鄉鎮醫院、村衛生室組成“師徒結對”服務(wù)團隊。市級醫院為下轄醫院提供技術(shù)支持、人才培養、結對幫扶、遠程診斷等幫助，“醫共體”內實(shí)現資源共享。
醫共體成立前，病人就醫常出現無(wú)序狀態(tài)：縣級醫院一床難求，鄉鎮醫院“吃不飽”。醫共體讓天長(cháng)縣鄉村三級醫療機構實(shí)現了資源合理配置，基本實(shí)現“小病不出鄉村、大病不出縣，就醫更方便、看病更省錢(qián)”。
國家衛生計生委主任李斌高度“點(diǎn)贊”天長(cháng)做法，稱(chēng)縣域醫共體是面向農村的分級診療新機制，是構建現代農村衛生服務(wù)新體系，與“小崗村”一樣，是衛生領(lǐng)域的重大改革創(chuàng )新。
世界銀行行長(cháng)金墉視察安徽醫改時(shí)，也對縣域醫共體試點(diǎn)予以高度評價(jià)，認為符合未來(lái)中國醫療衛生服務(wù)發(fā)展趨勢，也與國際發(fā)展趨勢相一致，不僅在中國具有推廣意義，而且為全世界其他國家提供借鑒和示范。
【關(guān)鍵詞】醫聯(lián)體
看病難、看病貴，一直是群眾關(guān)注的熱點(diǎn)難點(diǎn)。大醫院因為集中了優(yōu)質(zhì)醫療資源，病患云集，造成看病難；而小醫院、基層醫療機構則長(cháng)年“吃不飽”，門(mén)可羅雀，造成醫療資源浪費。如何改變這種旱澇不均的局面？組建醫聯(lián)體就是一種探索。
所謂醫聯(lián)體，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，也就是以協(xié)同服務(wù)為核心，以醫療技術(shù)為支撐，以利益共享為紐帶，以支付方式為杠桿，在不同層級醫療機構之間形成協(xié)作關(guān)系，“以大帶小”，推動(dòng)病人有序就醫。
建立分級診療制度是我省綜合醫改的重點(diǎn)任務(wù)之一，其中，多種形式的醫聯(lián)體建設是重要舉措。
在城市以三級醫院為龍頭，與二級醫院、社區衛生服務(wù)中心建立城市醫聯(lián)體；在縣域，以縣級醫院為龍頭，與鄉鎮衛生院建立縣域醫聯(lián)體。
在醫聯(lián)體內部則建立分工協(xié)作機制，通過(guò)技術(shù)骨干到基層醫療機構輪崗、遠程診療等方式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源整合、合理流動(dòng)、下沉基層，引導患者到基層首診、康復診療。
如今，我省已建立城市醫聯(lián)體193個(gè)，有870家醫院參與。所組成的醫聯(lián)體形式多樣，除了常規的“大帶小”模式，還建有皮膚性病、結核病、糖尿病等專(zhuān)科專(zhuān)病醫聯(lián)體。
其中，省兒童醫院牽頭組建的兒科醫聯(lián)體，成員單位覆蓋全省16個(gè)地市，打通預約掛號、分級診療與雙向轉診、檢驗、大型設備檢查與結果互認、重癥患兒轉運、遠程會(huì )診、信息共享等就醫環(huán)節，實(shí)現全省兒科醫療資源共享、優(yōu)勢互補，得到國家衛計委的高度評價(jià)。
為了規范醫聯(lián)體內的上下轉診，我省專(zhuān)門(mén)組織制定分級診療病種診療指南，對高血壓、糖尿病等6種常見(jiàn)病，明確各層級醫療機構診療目錄、診療規范、轉診指征和用藥目錄。
此外，還依托省醫療便民服務(wù)平臺，實(shí)現了基層醫療機構向三級醫院預約轉診，入網(wǎng)醫療機構覆蓋16個(gè)市120多個(gè)醫療機構，預約門(mén)診量持續上升。所開(kāi)展的遠程診療，更是已覆蓋了全省153家醫院。
【關(guān)鍵詞】“351線(xiàn)”“180”工程
健康是基本的民生。在我省現有309萬(wàn)貧困人口中，因病致貧占比高達57.2%，疾病是貧困人口脫貧路上的最大“攔路虎”。我省制定出臺一攬子健康脫貧工程配套政策，著(zhù)力在完善“兜底”保障上下功夫。
2017年，省政府實(shí)施33項民生工程。其中，新增健康脫貧兜底“351”及建檔立卡貧困患者慢性病費用補充醫療保障“180”工程。
“351”，是通過(guò)明確貧困人口看病“上限”而設定的兜底保障線(xiàn)。即，貧困人口在縣域內、市級醫療機構和省級醫療機構就診，個(gè)人年度自付費用分別不超過(guò)0.3萬(wàn)元、0.5萬(wàn)元和1萬(wàn)元。
貧困人口通過(guò)基本醫保、大病保險、醫療救助等綜合補償后，再扣除個(gè)人年度自付費用，剩余部分合規醫藥費用實(shí)行政府兜底保障。
“180”工程：是在“351”封頂保障的基礎上，對建檔立卡的貧困患者慢性病自付醫藥費再按80%給予補償，發(fā)揮政府主導作用，推動(dòng)解決因病返貧問(wèn)題。
【關(guān)鍵詞】“兩免兩降四提一兜底”
所謂“兩免兩降四提一兜底”，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，則分別是——
“兩免”：貧困人口參加基本醫保個(gè)人繳費部分，自2017年起通過(guò)城鄉醫療救助基金全額代繳；貧困人口縣域內普通門(mén)診不設補償起付線(xiàn)；
“兩降”：取消住院預付金，降低補償起付線(xiàn)。
“四提”：提高慢性病及重大疾病保障水平，重大疾病由12組增加到40組以上，慢性病病種在30種（組）基礎上。提高基本醫保補償比例。
提高大病保險保障水平。提高醫療救助水平，貧困人口全部納入醫療救助范圍，醫療救助水平按年度住院合規醫藥總費用的10%給予救助。
“一兜底”：貧困人口通過(guò)基本醫保、大病保險、醫療救助等綜合補償后，再扣除個(gè)人年度自付費用，剩余部分合規醫藥費用實(shí)行政府兜底保障。
關(guān)于健康脫貧，我省已經(jīng)出臺了涉及加強農村貧困人口綜合醫療保障、慢性病及重大疾病保障等一攬子配套政策。
為了全方位解決農村貧困人口的健康問(wèn)題，其中每年財政兜底的健康脫貧專(zhuān)項資金達3億元。
來(lái)自天長(cháng)的故事·老龔就診記
77歲了，慢性肺部疾病讓龔福林反復咳喘了20多年，心臟也不好，還有高血壓。以前都得去村衛生室或鎮衛生院量血壓、測血糖，買(mǎi)藥打點(diǎn)滴，但現在，老龔只需在家給村醫董福勤打個(gè)電話(huà)，就能享受上門(mén)服務(wù)。
老龔是天長(cháng)市萬(wàn)壽鎮張安村村民。從2016年開(kāi)始，天長(cháng)市開(kāi)始實(shí)行“家庭醫生簽約模式”，通過(guò)村醫與村民簽訂協(xié)議，村民可以選擇免費或者有償的方式獲得村醫的上門(mén)服務(wù)，量血壓、測血糖，治療感冒咳嗽這種小毛病，不用出門(mén)就能解決問(wèn)題。
今年2月初，老龔病情突然加重，發(fā)燒、咳痰甚至呼吸都出現困難。老龔拿著(zhù)轉診卡來(lái)到天長(cháng)市人民醫院，還沒(méi)掛號排隊，醫院的劉強醫生就已得知消息，拿著(zhù)他的病歷為他安排好檢查，辦好住院手續。
原來(lái)，天長(cháng)市以縣級醫院為龍頭，上聯(lián)三甲，下聯(lián)鄉村，建設“醫共體”，探索分級診療服務(wù)模式。在“醫共體”內部，患者病歷可以在各個(gè)醫院實(shí)時(shí)傳遞，開(kāi)具基層衛生院的轉診卡，患者前往縣級醫院就醫，直接進(jìn)“綠色通道”，無(wú)需掛號排隊。
生病多年，醫院去了不知多少次，以往出現類(lèi)似情況，怎么也要花上七八千元，即便扣除醫保費用，對一個(gè)普通農村家庭來(lái)說(shuō)，也是個(gè)不小的數目。而老龔這次住院，自付費用也就1000元左右。
劉強介紹，天長(cháng)市人民醫院實(shí)施規范化治療，不同的病情，根據不同的臨床路徑，每天做哪些檢查，用什么藥，怎么護理，何時(shí)出院，都清清楚楚，醫生不得私自要求病人檢查或者用藥。
“以往像龔福林這種病情，醫生可能會(huì )開(kāi)一些輔助性藥物，價(jià)格都比較高?，F在這種情況在我們醫院已經(jīng)沒(méi)有了?！?/span>
但接下來(lái)的事情，老龔家人又不解了?！搬t生講，再過(guò)幾天就可以把老人接到鄉鎮衛生院了?！崩淆弮鹤育徠秸f(shuō)，“哪有病還沒(méi)好就把病人往外趕的？”
“我們把基本恢復的住院病人轉到本鄉鎮衛生院進(jìn)行康復治療，一方面考慮縣醫院床位緊，另一方面鄉鎮衛生院完全有能力承擔病人的后續治療，并且，無(wú)論是費用還是看護，病人壓力也更小一點(diǎn)?！碧扉L(cháng)市人民醫院副院長(cháng)王浩說(shuō)。
到了萬(wàn)壽鎮衛生院，老龔成為王錦山醫生的病人?！褒徃Ａ诌@種情況需要時(shí)間恢復，我們會(huì )根據縣里醫院開(kāi)具的藥物處方和健康處方，對他進(jìn)行吸氧、消炎等方面的治療，對家屬提出看護方面的建議。目前衛生院處理這些完全沒(méi)問(wèn)題，會(huì )盡可能為病人考慮周到?！蓖蹂\山說(shuō)。
到了鄉鎮衛生院，萬(wàn)一病情再出現反復怎么辦？老龔家里人還是嘀咕。劉強告訴記者，以老龔這次治病為例，到了鄉鎮衛生院，按照市“醫共體”規定，他仍然會(huì )通過(guò)王錦山或者董福勤實(shí)時(shí)了解老龔病情，如有必要，還會(huì )直接到鄉鎮衛生院坐診和檢查。
“現在父親的病情已經(jīng)明顯好轉，燒退了，也不怎么咳嗽了，”龔平告訴記者，“醫生說(shuō)，再過(guò)一個(gè)星期左右就可以康復了?！?/span>
信息來(lái)源：醫藥云端工作室
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