【質(zhì)疑】別鬧了，這是藥房托管，不是醫藥分開(kāi)！
日期：2017/2/16
作為公立醫院改革的核心部分，“醫藥分開(kāi)”為切斷藥品銷(xiāo)售和醫院之間的利益關(guān)系，避免過(guò)度醫療、大處方進(jìn)行了積極探索。但“醫藥分開(kāi)”要落在實(shí)處，而不是表面上把門(mén)診藥房單拎出來(lái)那么簡(jiǎn)單。
來(lái)源丨醫藥云端工作室
文丨Dana
最近廣州市婦女兒童醫療中心刷了很多頭條，上榜理由是“全國首家取消門(mén)診藥房公立醫院”。
 以上圖片來(lái)自廣州婦兒中心官方微信公眾號截圖
據媒體報道，從2月8日起，廣州市婦女兒童醫療中心珠江新城院區將成人門(mén)診藥房移出醫院，患者在看病后，可在院內繳費或不繳費直接打印處方單，持處方單、診療卡(或憑診療卡號)就可以在院外的大眾醫藥婦兒中心店或其他藥店取藥。預計2月底，兒童藥房也將全部分離出去。
公立醫院醫藥分開(kāi)一直是醫改重點(diǎn)
作為公立醫院改革的核心部分，“醫藥分開(kāi)”為切斷藥品銷(xiāo)售和醫院之間的利益關(guān)系，避免過(guò)度醫療、大處方進(jìn)行了積極探索。自1997年國務(wù)院開(kāi)始主導醫藥分開(kāi)，并在《關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》中最早提出“醫藥分開(kāi)核算、分別管理”以來(lái)，“醫藥分開(kāi)”就是醫改的重點(diǎn)之一。
2015年5月，國務(wù)院辦公廳又發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，提出試點(diǎn)城市所有公立醫院醫藥分開(kāi)，這意味著(zhù)以醫藥分開(kāi)為主的公立醫院改革將在全國戰略性擴容鋪開(kāi)。
正如2002年國務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出，“解決當前存在的以藥養醫問(wèn)題，必須切斷醫療機構和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。要在逐步規范財政補助方式和調整醫療服務(wù)價(jià)格的基礎上，把醫院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅”。這是國家醫改政策層面上醫藥分開(kāi)的要求。
而此次廣州市婦女兒童醫療中心取消門(mén)診藥房，真如各大媒體網(wǎng)站轉載報道所言，是廣東首嘗“醫藥分開(kāi)公立醫院”嗎，有幾個(gè)問(wèn)題需厘清：
1、患者憑處方能否自由購藥？ 不能！
根據公開(kāi)信息，廣州市婦女兒童醫療中心的具體做法是：患者在看病后，可在院內繳費或不繳費直接打印處方單，持處方單、診療卡(或憑診療卡號)就可以在院外的大眾醫藥婦兒中心店或其他藥店取藥。
廣州婦兒中心醫院將門(mén)診西藥房中常用藥物，包括口服藥、口外用藥交給戰略合作伙伴——廣藥集團，廣藥集團為此設立了專(zhuān)門(mén)面向廣州市婦女兒童醫療患者的“大眾藥房”，據媒體報道，未來(lái)廣藥集團旗下的60多家藥房都會(huì )與婦兒中心實(shí)現聯(lián)網(wǎng)合作。
換句話(huà)說(shuō)，“大眾藥房”在現階段為廣州市婦女兒童醫療中心提供類(lèi)似于“藥房托管”的服務(wù)，同時(shí)協(xié)助醫院完成必要的藥品使用追溯業(yè)務(wù)?；颊邞{處方拿藥，也只是比之前多了“大眾藥房”這個(gè)選擇，而恰好“大眾藥房”背后的廣藥集團與醫院有戰略合作關(guān)系。
那么這樣一來(lái)，患者即便拿到處方到院外，也只能在廣藥旗下的藥店購藥，而不能隨意到其他藥店購藥，患者很難說(shuō)真的擁有了憑處方自由購藥的權利。
2、門(mén)診藥房真的剝離出醫院了嗎？仍存千絲萬(wàn)縷的利益關(guān)系！
先不說(shuō)目前只是成人門(mén)診藥房移出醫院（現階段頂多能稱(chēng)為部分移出），就從繳費方式來(lái)說(shuō)，公開(kāi)信息顯示可在院內繳費或不繳費，那么問(wèn)題來(lái)了：
1）為何存在院內繳費？這樣做法至少在財務(wù)核算角度上很難說(shuō)是“醫藥分開(kāi)”，沒(méi)有實(shí)現獨立核算呀！藥品利益仍然在醫院而未與藥房一起“移出”到院外。
2）如果說(shuō)在院內繳費是為了方便患者的話(huà)，那么，還需要了解藥品流到院外的什么藥店？如果藥店被“圈定”甚至指定范圍的話(huà)，那這樣的處方外流就與醫藥分開(kāi)的本意違背了。
因此，在一個(gè)以定點(diǎn)處方為拉動(dòng)的院外藥房，并且院內院外仍有千絲萬(wàn)縷的利益聯(lián)系的情況下，無(wú)論門(mén)診藥房是否真的剝離，離真正的醫藥分開(kāi)尚有距離。
那么，既然這還不算是真正的醫藥分開(kāi)，那么又是什么性質(zhì)呢？其實(shí)，這本質(zhì)上是藥房托管之后的結果。
3、廣州市婦女兒童醫療中心與廣州醫藥的關(guān)系
事實(shí)上，廣州市婦女兒童醫療中心為這次“醫藥分開(kāi)”早已布局，據《財新周刊》的報道，2016年6月，該院第一次發(fā)布了藥房改革招投標公告，參與投標的藥企共有六家，分別為廣州醫藥有限公司（注：廣藥集團的核心子公司）、華潤廣東醫藥有限公司、廣州上藥中山醫醫藥有限公司、國藥控股廣州有限公司、武漢健民藥業(yè)集團廣州福高藥業(yè)有限公司、廣東通用醫藥有限公司。
這期間發(fā)生了一個(gè)微妙的插曲，據跟蹤報道那次藥房改革招標的財新周刊描述：當時(shí)“就同一項目招標，婦兒中心連續發(fā)出三份招標文件，其中還宣布一次招標作廢，這一反常行為隨即引來(lái)諸多藥企投訴。
細微的文字變動(dòng)背后，極有可能是有藥企已經(jīng)與婦兒中心單方面接觸，從而導致第二份評標文件作廢，而婦兒中心只能另發(fā)一份競爭磋商公告，以確保該藥企中標?！保▉?lái)自《財新周刊》：藥房托管爭奪戰幕后）
而成為該項目供應商的，正是廣州醫藥有限公司。
“醫藥分開(kāi)”的目的是切斷藥品銷(xiāo)售和醫院之間的利益關(guān)系，避免過(guò)度醫療、大處方。從表面看，醫院把藥房分離出去，的確斬斷了醫院藥品的灰色利益鏈。
然而，藥事管理權還是掌握在醫院手里，藥企成為“醫院項目供應商”，需支付巨額費用。
以廣州婦兒中心的招投標文件為例。該文件顯示，供應商需要支付給婦兒中心的費用包括：設備改進(jìn)費若干；藥事服務(wù)費每年2500萬(wàn)-3500萬(wàn)元；取消藥品加成之前的藥品加成收入，其中西藥15%、中藥26%；支付藥學(xué)部工作人員的薪酬，且供應商無(wú)權與他們解除合同。
實(shí)質(zhì)：是藥房托管而非醫藥分開(kāi)
通過(guò)以上分析，我們不難得出結論，廣州婦兒中心此次移出成人門(mén)診藥房還不能說(shuō)是真正的醫藥分開(kāi)，其實(shí)質(zhì)，是在醫改背景下及醫藥商業(yè)競爭大潮中顯現的一種藥房托管模式。
眾所周知，由于公立醫院取消15%藥品加成后，醫院減少了很大一塊收入，按國家政策，依靠提高醫療服務(wù)價(jià)格、財政補貼、醫院精細化管理三方面來(lái)加以彌補（大概按8:1:1的比例），但由于醫療服務(wù)價(jià)格不是一朝一夕可以理順的，而財政補貼杯水車(chē)薪，醫院精細化管理又如何運營(yíng)？
在次背景下，各大醫院盡想奇招，其中藥房托管是很普遍的一種做法。而在廣州市乃至全省，藥房托管的浪潮已經(jīng)席卷全廣東，用藥規模和醫療水平最高的幾個(gè)大醫院--省人民、中山一院、南方醫院、珠江醫院都被當地醫藥商業(yè)紛紛托管。
托管方為了拿下托管項目無(wú)不投入巨資，寄希望于日后有經(jīng)濟回報。反映在藥品供應鏈上，由于客觀(guān)上獲得獨家配送權，原先5%-7%的配送費率紛紛上調至10%以上，藥品供應商感到壓力山大，這是針對B端；
除此之外，向另一頭--患者--C端的攻勢也同時(shí)展開(kāi)，這在具備零售藥房的醫藥商業(yè)來(lái)說(shuō)似乎更加游刃有余。由此，由藥房托管產(chǎn)生的針對B/C同時(shí)發(fā)力的商業(yè)模式由此誕生，前端獨家配送（控制醫院入口）提升配送費率，后端處方患者引流（掌握流量入口）帶來(lái)其他零售藥品的銷(xiāo)售。
明白了吧？
（1）取消藥品加成 設立醫事服務(wù)費
以試點(diǎn)醫院為例，北京作為第一批公立醫院改革試點(diǎn)城市之一，其2012年啟動(dòng)的北京公立醫院醫藥分開(kāi)改革一度被業(yè)界看作風(fēng)向標。
北京取消了15%藥品加成、掛號費和診療費，全部藥品實(shí)行“進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售”，同時(shí)設“醫事服務(wù)費”，實(shí)行分級定價(jià)，普通門(mén)診、副主任醫師、主任醫師、知名專(zhuān)家門(mén)診的醫事服務(wù)費標準分別確定為42元、60元、80元、100元，其中醫?；颊呖蓤箐N(xiāo)40元。
北京實(shí)施醫藥分開(kāi)的公立醫院可獲得政府財政補償，對此，北京市發(fā)改委委員、市醫改辦主任韓曉芳曾這樣評價(jià)：北京建立了新型補償機制，采取的是花錢(qián)買(mǎi)機制，目的是建立以公益性為核心的激勵與約束機制。
（2）依托大型醫藥電商 實(shí)施電子處方院外流轉
武漢市中心醫院--阿里健康--九州通
2016年2月4日，九州通發(fā)布公告稱(chēng)，為探索處方藥電子商務(wù)銷(xiāo)售模式，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供藥品配送便捷服務(wù)，公司向湖北省食品藥品監督管理局報送了《關(guān)于試點(diǎn)開(kāi)展醫院門(mén)診藥房部分藥品遠程配送的請示》。
2月2日，公司收到省食藥監局發(fā)來(lái)的《省食品藥品監督管理局關(guān)于同意好藥師大藥房連鎖有限公司試點(diǎn)開(kāi)展醫院門(mén)診藥房部分藥品遠程配送的批復》，批準九州通旗下電商的全資子公司好藥師可以試點(diǎn)對武漢市中心醫院門(mén)診藥房部分藥品遠程銷(xiāo)售配送業(yè)務(wù)，并準予好藥師在互聯(lián)網(wǎng)上結算相關(guān)費用。
淄博市政府--京東--新華制藥
2016年3月25日，京東與淄博市人民政府、山東新華制藥股份有限公司聯(lián)合對外宣布簽署「健康城市」戰略合作協(xié)議。依據協(xié)議，三方將在淄博市公立醫院范圍內，建設淄博市醫療處方流轉信息平臺，試點(diǎn)處方藥電子商務(wù)項目。
該系統將連接淄博市的公立試點(diǎn)醫院，將院內處方以電子化的形式同步流轉至院外的指定零售藥房，隨后市民即可通過(guò)該電子處方內的信息向指定實(shí)體藥房及電商平臺處購買(mǎi)到包括處方藥在內的相關(guān)醫藥商品。
（3）探索互聯(lián)網(wǎng)醫院 遠程處方藥店買(mǎi)藥
全國第一家互聯(lián)網(wǎng)醫院：廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院
2014年10月25日，廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院在廣東省第二人民醫院正式上線(xiàn)啟用。這是全國首家獲得衛生計生部門(mén)許可的網(wǎng)絡(luò )醫院，患者在社區醫療中心或者連鎖藥店等網(wǎng)絡(luò )就診點(diǎn)即可通過(guò)視頻向在線(xiàn)專(zhuān)家求醫問(wèn)診。
網(wǎng)絡(luò )醫院即由醫院提供在線(xiàn)醫務(wù)人員，第三方提供網(wǎng)絡(luò )平臺，在社區醫療中心、農村衛生室、健康小屋、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò )就診點(diǎn)，患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò )就診點(diǎn)直接和在線(xiàn)醫生通過(guò)視頻通話(huà)完成就醫過(guò)程。
醫生根據患者的病情開(kāi)具處方，患者在社區醫療中心或藥店拿藥，從診斷到開(kāi)藥，一步到位。
七樂(lè )康互聯(lián)網(wǎng)醫院
2016年5月24日，在廣州市荔灣區政府的授權下，醫藥電商七樂(lè )康與廣州市荔灣區中心醫院合作共建的荔灣七樂(lè )康互聯(lián)網(wǎng)醫院宣布啟動(dòng)。
在荔灣七樂(lè )康互聯(lián)網(wǎng)醫院線(xiàn)上導診員的幫助下，查找跟自己病情相應的科室醫生、在線(xiàn)預約之后便能與線(xiàn)上坐診的專(zhuān)職醫生連線(xiàn)。
然后戴上耳麥、打開(kāi)電腦攝像頭，跟醫生視頻通話(huà)：醫生像平常出診一樣詢(xún)問(wèn)病情作出診斷，然后開(kāi)具處方。病人憑借處方可以在線(xiàn)購藥坐等藥品送貨上門(mén)，或者在規定的時(shí)間內到指定的連鎖藥店自提。
（4）處方外延
2016年8月1日，柳州市宣布將在市屬五大醫院推出醫院處方外延工作，患者可以在醫院看完病，到藥店取藥。
柳州市在市屬5家大醫院：人民醫院、工人醫院、柳鐵中心醫院、中醫院、婦幼保健院，開(kāi)展了處方外延的試點(diǎn)，這5家醫院的醫生在門(mén)診開(kāi)出口服類(lèi)處方藥，通過(guò)分級診療平臺，患者既可選擇在醫院藥房取藥，也可以選擇在院外的社會(huì )藥房取藥。
對接的社會(huì )藥房只有桂中大藥房，這點(diǎn)與廣州市婦女兒童醫療中心相同。在這之前，2016年6月，柳州市以新農合試點(diǎn)：柳州市參加新農合的參合人員，在新農合定點(diǎn)醫院看病后，可自愿選擇在本定點(diǎn)醫療機構門(mén)診取藥或憑處方（含電子處方）到承擔門(mén)診藥事服務(wù)的新農合定點(diǎn)藥店取藥。
作為公立醫院改革的核心部分，“醫藥分開(kāi)”為切斷藥品銷(xiāo)售和醫院之間的利益關(guān)系，避免過(guò)度醫療、大處方進(jìn)行了積極探索。但“醫藥分開(kāi)”要落在實(shí)處，而不是表面上把門(mén)診藥房單拎出來(lái)那么簡(jiǎn)單。
來(lái)源丨醫藥云端工作室
文丨Dana
最近廣州市婦女兒童醫療中心刷了很多頭條，上榜理由是“全國首家取消門(mén)診藥房公立醫院”。
以上圖片來(lái)自廣州婦兒中心官方微信公眾號截圖
據媒體報道，從2月8日起，廣州市婦女兒童醫療中心珠江新城院區將成人門(mén)診藥房移出醫院，患者在看病后，可在院內繳費或不繳費直接打印處方單，持處方單、診療卡(或憑診療卡號)就可以在院外的大眾醫藥婦兒中心店或其他藥店取藥。預計2月底，兒童藥房也將全部分離出去。
公立醫院醫藥分開(kāi)一直是醫改重點(diǎn)
作為公立醫院改革的核心部分，“醫藥分開(kāi)”為切斷藥品銷(xiāo)售和醫院之間的利益關(guān)系，避免過(guò)度醫療、大處方進(jìn)行了積極探索。自1997年國務(wù)院開(kāi)始主導醫藥分開(kāi)，并在《關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》中最早提出“醫藥分開(kāi)核算、分別管理”以來(lái)，“醫藥分開(kāi)”就是醫改的重點(diǎn)之一。
2015年5月，國務(wù)院辦公廳又發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，提出試點(diǎn)城市所有公立醫院醫藥分開(kāi)，這意味著(zhù)以醫藥分開(kāi)為主的公立醫院改革將在全國戰略性擴容鋪開(kāi)。
正如2002年國務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出，“解決當前存在的以藥養醫問(wèn)題，必須切斷醫療機構和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。要在逐步規范財政補助方式和調整醫療服務(wù)價(jià)格的基礎上，把醫院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅”。這是國家醫改政策層面上醫藥分開(kāi)的要求。
而此次廣州市婦女兒童醫療中心取消門(mén)診藥房，真如各大媒體網(wǎng)站轉載報道所言，是廣東首嘗“醫藥分開(kāi)公立醫院”嗎，有幾個(gè)問(wèn)題需厘清：
1、患者憑處方能否自由購藥？ 不能！
根據公開(kāi)信息，廣州市婦女兒童醫療中心的具體做法是：患者在看病后，可在院內繳費或不繳費直接打印處方單，持處方單、診療卡(或憑診療卡號)就可以在院外的大眾醫藥婦兒中心店或其他藥店取藥。
廣州婦兒中心醫院將門(mén)診西藥房中常用藥物，包括口服藥、口外用藥交給戰略合作伙伴——廣藥集團，廣藥集團為此設立了專(zhuān)門(mén)面向廣州市婦女兒童醫療患者的“大眾藥房”，據媒體報道，未來(lái)廣藥集團旗下的60多家藥房都會(huì )與婦兒中心實(shí)現聯(lián)網(wǎng)合作。
換句話(huà)說(shuō)，“大眾藥房”在現階段為廣州市婦女兒童醫療中心提供類(lèi)似于“藥房托管”的服務(wù)，同時(shí)協(xié)助醫院完成必要的藥品使用追溯業(yè)務(wù)?；颊邞{處方拿藥，也只是比之前多了“大眾藥房”這個(gè)選擇，而恰好“大眾藥房”背后的廣藥集團與醫院有戰略合作關(guān)系。
那么這樣一來(lái)，患者即便拿到處方到院外，也只能在廣藥旗下的藥店購藥，而不能隨意到其他藥店購藥，患者很難說(shuō)真的擁有了憑處方自由購藥的權利。
2、門(mén)診藥房真的剝離出醫院了嗎？仍存千絲萬(wàn)縷的利益關(guān)系！
先不說(shuō)目前只是成人門(mén)診藥房移出醫院（現階段頂多能稱(chēng)為部分移出），就從繳費方式來(lái)說(shuō)，公開(kāi)信息顯示可在院內繳費或不繳費，那么問(wèn)題來(lái)了：
1）為何存在院內繳費？這樣做法至少在財務(wù)核算角度上很難說(shuō)是“醫藥分開(kāi)”，沒(méi)有實(shí)現獨立核算呀！藥品利益仍然在醫院而未與藥房一起“移出”到院外。
2）如果說(shuō)在院內繳費是為了方便患者的話(huà)，那么，還需要了解藥品流到院外的什么藥店？如果藥店被“圈定”甚至指定范圍的話(huà)，那這樣的處方外流就與醫藥分開(kāi)的本意違背了。
因此，在一個(gè)以定點(diǎn)處方為拉動(dòng)的院外藥房，并且院內院外仍有千絲萬(wàn)縷的利益聯(lián)系的情況下，無(wú)論門(mén)診藥房是否真的剝離，離真正的醫藥分開(kāi)尚有距離。
那么，既然這還不算是真正的醫藥分開(kāi)，那么又是什么性質(zhì)呢？其實(shí)，這本質(zhì)上是藥房托管之后的結果。
3、廣州市婦女兒童醫療中心與廣州醫藥的關(guān)系
事實(shí)上，廣州市婦女兒童醫療中心為這次“醫藥分開(kāi)”早已布局，據《財新周刊》的報道，2016年6月，該院第一次發(fā)布了藥房改革招投標公告，參與投標的藥企共有六家，分別為廣州醫藥有限公司（注：廣藥集團的核心子公司）、華潤廣東醫藥有限公司、廣州上藥中山醫醫藥有限公司、國藥控股廣州有限公司、武漢健民藥業(yè)集團廣州福高藥業(yè)有限公司、廣東通用醫藥有限公司。
這期間發(fā)生了一個(gè)微妙的插曲，據跟蹤報道那次藥房改革招標的財新周刊描述：當時(shí)“就同一項目招標，婦兒中心連續發(fā)出三份招標文件，其中還宣布一次招標作廢，這一反常行為隨即引來(lái)諸多藥企投訴。
細微的文字變動(dòng)背后，極有可能是有藥企已經(jīng)與婦兒中心單方面接觸，從而導致第二份評標文件作廢，而婦兒中心只能另發(fā)一份競爭磋商公告，以確保該藥企中標?！保▉?lái)自《財新周刊》：藥房托管爭奪戰幕后）
而成為該項目供應商的，正是廣州醫藥有限公司。
“醫藥分開(kāi)”的目的是切斷藥品銷(xiāo)售和醫院之間的利益關(guān)系，避免過(guò)度醫療、大處方。從表面看，醫院把藥房分離出去，的確斬斷了醫院藥品的灰色利益鏈。
然而，藥事管理權還是掌握在醫院手里，藥企成為“醫院項目供應商”，需支付巨額費用。
以廣州婦兒中心的招投標文件為例。該文件顯示，供應商需要支付給婦兒中心的費用包括：設備改進(jìn)費若干；藥事服務(wù)費每年2500萬(wàn)-3500萬(wàn)元；取消藥品加成之前的藥品加成收入，其中西藥15%、中藥26%；支付藥學(xué)部工作人員的薪酬，且供應商無(wú)權與他們解除合同。
實(shí)質(zhì)：是藥房托管而非醫藥分開(kāi)
通過(guò)以上分析，我們不難得出結論，廣州婦兒中心此次移出成人門(mén)診藥房還不能說(shuō)是真正的醫藥分開(kāi)，其實(shí)質(zhì)，是在醫改背景下及醫藥商業(yè)競爭大潮中顯現的一種藥房托管模式。
眾所周知，由于公立醫院取消15%藥品加成后，醫院減少了很大一塊收入，按國家政策，依靠提高醫療服務(wù)價(jià)格、財政補貼、醫院精細化管理三方面來(lái)加以彌補（大概按8:1:1的比例），但由于醫療服務(wù)價(jià)格不是一朝一夕可以理順的，而財政補貼杯水車(chē)薪，醫院精細化管理又如何運營(yíng)？
在次背景下，各大醫院盡想奇招，其中藥房托管是很普遍的一種做法。而在廣州市乃至全省，藥房托管的浪潮已經(jīng)席卷全廣東，用藥規模和醫療水平最高的幾個(gè)大醫院--省人民、中山一院、南方醫院、珠江醫院都被當地醫藥商業(yè)紛紛托管。
托管方為了拿下托管項目無(wú)不投入巨資，寄希望于日后有經(jīng)濟回報。反映在藥品供應鏈上，由于客觀(guān)上獲得獨家配送權，原先5%-7%的配送費率紛紛上調至10%以上，藥品供應商感到壓力山大，這是針對B端；
除此之外，向另一頭--患者--C端的攻勢也同時(shí)展開(kāi)，這在具備零售藥房的醫藥商業(yè)來(lái)說(shuō)似乎更加游刃有余。由此，由藥房托管產(chǎn)生的針對B/C同時(shí)發(fā)力的商業(yè)模式由此誕生，前端獨家配送（控制醫院入口）提升配送費率，后端處方患者引流（掌握流量入口）帶來(lái)其他零售藥品的銷(xiāo)售。
明白了吧？
（1）取消藥品加成 設立醫事服務(wù)費
以試點(diǎn)醫院為例，北京作為第一批公立醫院改革試點(diǎn)城市之一，其2012年啟動(dòng)的北京公立醫院醫藥分開(kāi)改革一度被業(yè)界看作風(fēng)向標。
北京取消了15%藥品加成、掛號費和診療費，全部藥品實(shí)行“進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售”，同時(shí)設“醫事服務(wù)費”，實(shí)行分級定價(jià)，普通門(mén)診、副主任醫師、主任醫師、知名專(zhuān)家門(mén)診的醫事服務(wù)費標準分別確定為42元、60元、80元、100元，其中醫?；颊呖蓤箐N(xiāo)40元。
北京實(shí)施醫藥分開(kāi)的公立醫院可獲得政府財政補償，對此，北京市發(fā)改委委員、市醫改辦主任韓曉芳曾這樣評價(jià)：北京建立了新型補償機制，采取的是花錢(qián)買(mǎi)機制，目的是建立以公益性為核心的激勵與約束機制。
（2）依托大型醫藥電商 實(shí)施電子處方院外流轉
武漢市中心醫院--阿里健康--九州通
2016年2月4日，九州通發(fā)布公告稱(chēng)，為探索處方藥電子商務(wù)銷(xiāo)售模式，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供藥品配送便捷服務(wù)，公司向湖北省食品藥品監督管理局報送了《關(guān)于試點(diǎn)開(kāi)展醫院門(mén)診藥房部分藥品遠程配送的請示》。
2月2日，公司收到省食藥監局發(fā)來(lái)的《省食品藥品監督管理局關(guān)于同意好藥師大藥房連鎖有限公司試點(diǎn)開(kāi)展醫院門(mén)診藥房部分藥品遠程配送的批復》，批準九州通旗下電商的全資子公司好藥師可以試點(diǎn)對武漢市中心醫院門(mén)診藥房部分藥品遠程銷(xiāo)售配送業(yè)務(wù)，并準予好藥師在互聯(lián)網(wǎng)上結算相關(guān)費用。
淄博市政府--京東--新華制藥
2016年3月25日，京東與淄博市人民政府、山東新華制藥股份有限公司聯(lián)合對外宣布簽署「健康城市」戰略合作協(xié)議。依據協(xié)議，三方將在淄博市公立醫院范圍內，建設淄博市醫療處方流轉信息平臺，試點(diǎn)處方藥電子商務(wù)項目。
該系統將連接淄博市的公立試點(diǎn)醫院，將院內處方以電子化的形式同步流轉至院外的指定零售藥房，隨后市民即可通過(guò)該電子處方內的信息向指定實(shí)體藥房及電商平臺處購買(mǎi)到包括處方藥在內的相關(guān)醫藥商品。
（3）探索互聯(lián)網(wǎng)醫院 遠程處方藥店買(mǎi)藥
全國第一家互聯(lián)網(wǎng)醫院：廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院
2014年10月25日，廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院在廣東省第二人民醫院正式上線(xiàn)啟用。這是全國首家獲得衛生計生部門(mén)許可的網(wǎng)絡(luò )醫院，患者在社區醫療中心或者連鎖藥店等網(wǎng)絡(luò )就診點(diǎn)即可通過(guò)視頻向在線(xiàn)專(zhuān)家求醫問(wèn)診。
網(wǎng)絡(luò )醫院即由醫院提供在線(xiàn)醫務(wù)人員，第三方提供網(wǎng)絡(luò )平臺，在社區醫療中心、農村衛生室、健康小屋、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò )就診點(diǎn)，患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò )就診點(diǎn)直接和在線(xiàn)醫生通過(guò)視頻通話(huà)完成就醫過(guò)程。
醫生根據患者的病情開(kāi)具處方，患者在社區醫療中心或藥店拿藥，從診斷到開(kāi)藥，一步到位。
七樂(lè )康互聯(lián)網(wǎng)醫院
2016年5月24日，在廣州市荔灣區政府的授權下，醫藥電商七樂(lè )康與廣州市荔灣區中心醫院合作共建的荔灣七樂(lè )康互聯(lián)網(wǎng)醫院宣布啟動(dòng)。
在荔灣七樂(lè )康互聯(lián)網(wǎng)醫院線(xiàn)上導診員的幫助下，查找跟自己病情相應的科室醫生、在線(xiàn)預約之后便能與線(xiàn)上坐診的專(zhuān)職醫生連線(xiàn)。
然后戴上耳麥、打開(kāi)電腦攝像頭，跟醫生視頻通話(huà)：醫生像平常出診一樣詢(xún)問(wèn)病情作出診斷，然后開(kāi)具處方。病人憑借處方可以在線(xiàn)購藥坐等藥品送貨上門(mén)，或者在規定的時(shí)間內到指定的連鎖藥店自提。
（4）處方外延
2016年8月1日，柳州市宣布將在市屬五大醫院推出醫院處方外延工作，患者可以在醫院看完病，到藥店取藥。
柳州市在市屬5家大醫院：人民醫院、工人醫院、柳鐵中心醫院、中醫院、婦幼保健院，開(kāi)展了處方外延的試點(diǎn)，這5家醫院的醫生在門(mén)診開(kāi)出口服類(lèi)處方藥，通過(guò)分級診療平臺，患者既可選擇在醫院藥房取藥，也可以選擇在院外的社會(huì )藥房取藥。
對接的社會(huì )藥房只有桂中大藥房，這點(diǎn)與廣州市婦女兒童醫療中心相同。在這之前，2016年6月，柳州市以新農合試點(diǎn)：柳州市參加新農合的參合人員，在新農合定點(diǎn)醫院看病后，可自愿選擇在本定點(diǎn)醫療機構門(mén)診取藥或憑處方（含電子處方）到承擔門(mén)診藥事服務(wù)的新農合定點(diǎn)藥店取藥。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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