廣東一家大型三甲醫院關(guān)閉門(mén)診藥房！
日期：2017/2/15
以“取消藥品加成”為主要內容的醫藥分開(kāi)改革，正在全國城市公立醫院大踏步推進(jìn)。配合而來(lái)的，還有藥品陽(yáng)光采購。
當“開(kāi)藥”一夜之間從收入變?yōu)槌杀?，而醫療服務(wù)價(jià)格調整和財政補貼還是“鏡花水月”，資金周轉斷鏈、虧損、是否削減藥房規模，成為公立醫院管理者必須迎頭面對的難題。
作者：司徒陽(yáng)明
來(lái)源：健識局(ID：jianshiju01)
全文2793字，5分鐘洞悉公立醫院藥品采購和使用策略的巨大變化
大型三甲醫院關(guān)閉門(mén)診藥房了!
2月9日，廣州市婦女兒童醫療中心宣布：醫院三個(gè)院區的成人門(mén)診藥房正式關(guān)閉，病人拿醫生處方繳費后可直接去院外合作藥店取藥。
值得關(guān)注的是，廣州市婦女兒童醫療中心是廣東省首家實(shí)行“醫藥分開(kāi)”改革的試點(diǎn)醫院。
該院同時(shí)宣布，今后，除特殊用藥外，醫院的小兒門(mén)診藥房也將由藥店取代，更方便市民在家門(mén)口取藥、用藥。
（醫院內已經(jīng)掛出取藥地點(diǎn)提示。圖片拍攝：李秀婷）
醫院只設住院藥房，門(mén)診用藥可憑醫師處方到藥店購買(mǎi)，是國際醫療界通行做法。城市公立醫院全面推行“醫藥分開(kāi)”，是中國新醫改的最關(guān)鍵一“舉”。雖然，重新規劃藥房在醫院收支中的地位，是改革終極目標——切斷“以藥養醫”根源的附屬產(chǎn)品，但，削減藥房規模，或者托管藥房，已成為不少公立醫院院長(cháng)們面對改革“預虧”而不得不考慮的下一步“棋”。
2月9日，國務(wù)院辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，文件提到要破除以藥養醫，門(mén)診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫療機構剝離。
國務(wù)院文件發(fā)布后，作為改革先鋒的廣東省就率先有大型三甲醫院宣布剝離門(mén)診藥房。未來(lái)，剝離門(mén)診藥房會(huì )成經(jīng)歷“醫藥分開(kāi)”改革的城市公立醫院大勢所趨嗎?
實(shí)踐：關(guān)閉門(mén)診藥房
合作藥店須與醫院藥事部門(mén)聯(lián)網(wǎng)
公開(kāi)資料顯示，廣州市婦兒醫療中心由原廣州市兒童醫院和廣州市婦幼保健院整合而成，是一家的集預防、醫療、保健、科研、教學(xué)為一體的三級甲等婦女兒童專(zhuān)科院。2015年全年門(mén)診量4049061人次,住院病人82250人次。
其剝離門(mén)診藥房的具體做法是：
醫院門(mén)診藥房逐步關(guān)閉，只保留住院藥房、急診藥房和精神科、麻醉等特殊藥品。
從2月8日開(kāi)始，醫院門(mén)診成人藥房正式關(guān)閉，所有成人患者憑醫生處方(左上角特別注明了取藥地址的變化)，可到有“廣州婦兒中心”標識的廣藥大眾藥店取藥。
（現在如果去婦兒中心看病，醫生開(kāi)具的處方中會(huì )提示取藥地點(diǎn)。圖片拍攝：李秀婷）
（大眾醫藥婦兒中心店。圖片拍攝：李秀婷）
醫院介紹，這樣的藥店，全省目前有60多家。
“目前，大部分成人的常用口服藥、外用藥，都可憑醫生處方在醫院的戰略合作藥房取到；但醫院仍保留急診藥房，靜脈注射藥物的按處方配置發(fā)放，還保留在醫院的特殊藥房?！?廣州市婦兒醫療中心藥學(xué)部部長(cháng)、主任藥師陳怡祿介紹，為確?；颊哂盟幇踩?，合作藥店和醫院藥事部門(mén)保持聯(lián)網(wǎng)，所有按照該院醫師處方銷(xiāo)售的藥品，會(huì )有信息實(shí)時(shí)回傳。
但門(mén)診藥房的剝離已在廣州市婦兒醫療中心形成決議。
隨著(zhù)合作藥店網(wǎng)絡(luò )的完善，醫院的小兒門(mén)診藥房也將被合作藥店取代。
廣東當地媒體報道，未來(lái)，廣藥集團旗下的60多家藥房都會(huì )與廣州市婦兒醫療中心實(shí)現聯(lián)網(wǎng)合作。“這意味著(zhù)，該院患者拿著(zhù)由醫生開(kāi)出，并經(jīng)過(guò)醫院藥師審核的處方，可以就近選擇藥店取藥?！?/span>
醫院方面則表示，隨著(zhù)醫保藥店覆蓋范圍進(jìn)一步擴大，除了廣藥集團，其他質(zhì)量信譽(yù)有保證的連鎖藥店也考慮合作。但是，與醫院合作的藥房，必須確保售藥信息與醫院互聯(lián)，以確保醫院藥事部門(mén)能夠追溯患者的用藥安全，和對醫囑的依從情況。
至于患者關(guān)心的，憑處方在合作藥店買(mǎi)到的藥品是什么價(jià)格?能不能享受醫保報銷(xiāo)?會(huì )不會(huì )出現同一個(gè)通用名下，品牌(品質(zhì))以次充好等問(wèn)題?醫院方面表示，合作藥店向持該院處方患者銷(xiāo)售的藥品，仍將由醫院從廣東省藥品集中招標平臺上統一采購，再按實(shí)際需求，在合作藥店之間調撥，藥價(jià)及報銷(xiāo)水平，和在醫院開(kāi)藥時(shí)保持一致。同時(shí)，醫院與藥房共同對藥品質(zhì)量進(jìn)行把控，接受藥監部門(mén)監管。
去年8月1日，柳州市試點(diǎn)醫藥分開(kāi)，在市屬五大醫院推出醫院處方外延工作，醫生在門(mén)診開(kāi)出口服類(lèi)處方藥，通過(guò)分級診療平臺，患者既可選擇在醫院藥房取藥，也可以選擇在院外的社會(huì )藥房取藥。
這一消息，在醫藥圈就引發(fā)不小的震動(dòng)。
現在，廣東省大型三甲醫院宣布關(guān)閉門(mén)診藥房，是“醫藥分開(kāi)”改革后，城市大型公立醫院面對藥品收入大幅削減，重新規劃醫院成本管理的“破冰”之舉，無(wú)疑將引發(fā)更大的關(guān)注，甚至連鎖變革。
無(wú)論是政府主導下的處方外延，還是深處“醫藥分開(kāi)”改革中大型醫院的“自我救贖”，藥品的采購及終端銷(xiāo)售格局重構，都將勢不可擋。
2016年初，國務(wù)院下放當年醫改重點(diǎn)任務(wù)，就提到：要給患者購藥自主權，患者可憑處方自主選在醫院的藥房還是藥店買(mǎi)藥。
當年7月25日，國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見(jiàn)重點(diǎn)工作部門(mén)分工方案》，再次重申：鼓勵醫療機構處方外延，并要求醫療機構應當按照藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方，保障患者的購藥選擇權。
新年伊始，國務(wù)院關(guān)于藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用的最新文件又再次重申：門(mén)診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫療機構剝離。
但也有聲音說(shuō)，廣州婦兒醫療中心的“醫藥分開(kāi)”并不徹底，取藥的藥房必須是合作藥房，國外則是任何藥房都可以;同時(shí)，還需要醫保的配合，以保證患者在藥店取藥和在醫院取藥獲得同等的報銷(xiāo)水平。
看來(lái)，中國公立醫院“醫藥分開(kāi)”的成功與否，仍有待于藥價(jià)、醫療服務(wù)價(jià)格以及醫保支付等配套改革的順利到位。如果只是“取消藥品加成”，相應和配套改革和引導性補償不到位，廢除“以藥養醫”的目標很可能走樣。
雖然，政策一直強調患者對藥品消費(使用)的選擇權。
但是，公眾多年來(lái)的就醫習慣，醫保報銷(xiāo)的限制，以及公立醫院“取消藥品加成”后，醫療服務(wù)價(jià)格依然在無(wú)法體現醫務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的低位徘徊，難以一步調整到位的“現實(shí)”歷史階段下，要完成“醫藥分開(kāi)”改革，需要合理的財政補貼及時(shí)到位。否則，變形的“以藥養醫”仍然是現實(shí)選擇。大部分醫院仍不會(huì )輕易削減藥房規?；騽冸x門(mén)診藥房。即使剝離，也是帶有條件剝離，比如藥房托管，醫院向企業(yè)收取的托管費用，可以說(shuō)是另外一種形式的“以藥養醫”。
不過(guò)，健識君認為，未來(lái)隨著(zhù)醫保付費方式的逐漸改變，按病種付費、總額預付等支付改革的推進(jìn)，最終變革終將到來(lái)。
在新的醫保和醫院結算模式下，以按病種付費為例，治療一種疾病，醫保給予固定的報銷(xiāo)比例。在這種情況下，醫院為節約成本，一方面會(huì )選擇價(jià)格合理、療效顯著(zhù)的治療性藥品;另一方面，也會(huì )傾向于效益最大化的“開(kāi)藥”方式，盡量削減藥品儲存、分發(fā)成本，主動(dòng)讓患者自己去藥店買(mǎi)藥。
當然，這一變革，需要醫保支付方式改革的全面推進(jìn)，以及醫保和藥店的全面對接。
2017年，醫保支付方式改革是醫改重點(diǎn)工作之一，同時(shí)，醫保資格也由審批制變成備案制，大大降低了藥店獲得醫保資質(zhì)的門(mén)檻，最近北京放出的消息就是將大幅度增加醫保藥店的數量，從目前的全市僅100家左右，直接增加到1000-2000家。
雖然改革在逐漸推進(jìn)，但全面實(shí)現改革目標，仍需時(shí)間，以及改革者的智慧和勇氣。
以“取消藥品加成”為主要內容的醫藥分開(kāi)改革，正在全國城市公立醫院大踏步推進(jìn)。配合而來(lái)的，還有藥品陽(yáng)光采購。
當“開(kāi)藥”一夜之間從收入變?yōu)槌杀?，而醫療服務(wù)價(jià)格調整和財政補貼還是“鏡花水月”，資金周轉斷鏈、虧損、是否削減藥房規模，成為公立醫院管理者必須迎頭面對的難題。
作者：司徒陽(yáng)明
來(lái)源：健識局(ID：jianshiju01)
全文2793字，5分鐘洞悉公立醫院藥品采購和使用策略的巨大變化
大型三甲醫院關(guān)閉門(mén)診藥房了!
2月9日，廣州市婦女兒童醫療中心宣布：醫院三個(gè)院區的成人門(mén)診藥房正式關(guān)閉，病人拿醫生處方繳費后可直接去院外合作藥店取藥。
值得關(guān)注的是，廣州市婦女兒童醫療中心是廣東省首家實(shí)行“醫藥分開(kāi)”改革的試點(diǎn)醫院。
該院同時(shí)宣布，今后，除特殊用藥外，醫院的小兒門(mén)診藥房也將由藥店取代，更方便市民在家門(mén)口取藥、用藥。
（醫院內已經(jīng)掛出取藥地點(diǎn)提示。圖片拍攝：李秀婷）
醫院只設住院藥房，門(mén)診用藥可憑醫師處方到藥店購買(mǎi)，是國際醫療界通行做法。城市公立醫院全面推行“醫藥分開(kāi)”，是中國新醫改的最關(guān)鍵一“舉”。雖然，重新規劃藥房在醫院收支中的地位，是改革終極目標——切斷“以藥養醫”根源的附屬產(chǎn)品，但，削減藥房規模，或者托管藥房，已成為不少公立醫院院長(cháng)們面對改革“預虧”而不得不考慮的下一步“棋”。
2月9日，國務(wù)院辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，文件提到要破除以藥養醫，門(mén)診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫療機構剝離。
國務(wù)院文件發(fā)布后，作為改革先鋒的廣東省就率先有大型三甲醫院宣布剝離門(mén)診藥房。未來(lái)，剝離門(mén)診藥房會(huì )成經(jīng)歷“醫藥分開(kāi)”改革的城市公立醫院大勢所趨嗎?
實(shí)踐：關(guān)閉門(mén)診藥房
合作藥店須與醫院藥事部門(mén)聯(lián)網(wǎng)
公開(kāi)資料顯示，廣州市婦兒醫療中心由原廣州市兒童醫院和廣州市婦幼保健院整合而成，是一家的集預防、醫療、保健、科研、教學(xué)為一體的三級甲等婦女兒童專(zhuān)科院。2015年全年門(mén)診量4049061人次,住院病人82250人次。
其剝離門(mén)診藥房的具體做法是：
醫院門(mén)診藥房逐步關(guān)閉，只保留住院藥房、急診藥房和精神科、麻醉等特殊藥品。
從2月8日開(kāi)始，醫院門(mén)診成人藥房正式關(guān)閉，所有成人患者憑醫生處方(左上角特別注明了取藥地址的變化)，可到有“廣州婦兒中心”標識的廣藥大眾藥店取藥。
（現在如果去婦兒中心看病，醫生開(kāi)具的處方中會(huì )提示取藥地點(diǎn)。圖片拍攝：李秀婷）
（大眾醫藥婦兒中心店。圖片拍攝：李秀婷）
醫院介紹，這樣的藥店，全省目前有60多家。
“目前，大部分成人的常用口服藥、外用藥，都可憑醫生處方在醫院的戰略合作藥房取到；但醫院仍保留急診藥房，靜脈注射藥物的按處方配置發(fā)放，還保留在醫院的特殊藥房?！?廣州市婦兒醫療中心藥學(xué)部部長(cháng)、主任藥師陳怡祿介紹，為確?；颊哂盟幇踩?，合作藥店和醫院藥事部門(mén)保持聯(lián)網(wǎng)，所有按照該院醫師處方銷(xiāo)售的藥品，會(huì )有信息實(shí)時(shí)回傳。
但門(mén)診藥房的剝離已在廣州市婦兒醫療中心形成決議。
隨著(zhù)合作藥店網(wǎng)絡(luò )的完善，醫院的小兒門(mén)診藥房也將被合作藥店取代。
廣東當地媒體報道，未來(lái)，廣藥集團旗下的60多家藥房都會(huì )與廣州市婦兒醫療中心實(shí)現聯(lián)網(wǎng)合作。“這意味著(zhù)，該院患者拿著(zhù)由醫生開(kāi)出，并經(jīng)過(guò)醫院藥師審核的處方，可以就近選擇藥店取藥?！?/span>
醫院方面則表示，隨著(zhù)醫保藥店覆蓋范圍進(jìn)一步擴大，除了廣藥集團，其他質(zhì)量信譽(yù)有保證的連鎖藥店也考慮合作。但是，與醫院合作的藥房，必須確保售藥信息與醫院互聯(lián)，以確保醫院藥事部門(mén)能夠追溯患者的用藥安全，和對醫囑的依從情況。
至于患者關(guān)心的，憑處方在合作藥店買(mǎi)到的藥品是什么價(jià)格?能不能享受醫保報銷(xiāo)?會(huì )不會(huì )出現同一個(gè)通用名下，品牌(品質(zhì))以次充好等問(wèn)題?醫院方面表示，合作藥店向持該院處方患者銷(xiāo)售的藥品，仍將由醫院從廣東省藥品集中招標平臺上統一采購，再按實(shí)際需求，在合作藥店之間調撥，藥價(jià)及報銷(xiāo)水平，和在醫院開(kāi)藥時(shí)保持一致。同時(shí)，醫院與藥房共同對藥品質(zhì)量進(jìn)行把控，接受藥監部門(mén)監管。
去年8月1日，柳州市試點(diǎn)醫藥分開(kāi)，在市屬五大醫院推出醫院處方外延工作，醫生在門(mén)診開(kāi)出口服類(lèi)處方藥，通過(guò)分級診療平臺，患者既可選擇在醫院藥房取藥，也可以選擇在院外的社會(huì )藥房取藥。
這一消息，在醫藥圈就引發(fā)不小的震動(dòng)。
現在，廣東省大型三甲醫院宣布關(guān)閉門(mén)診藥房，是“醫藥分開(kāi)”改革后，城市大型公立醫院面對藥品收入大幅削減，重新規劃醫院成本管理的“破冰”之舉，無(wú)疑將引發(fā)更大的關(guān)注，甚至連鎖變革。
無(wú)論是政府主導下的處方外延，還是深處“醫藥分開(kāi)”改革中大型醫院的“自我救贖”，藥品的采購及終端銷(xiāo)售格局重構，都將勢不可擋。
2016年初，國務(wù)院下放當年醫改重點(diǎn)任務(wù)，就提到：要給患者購藥自主權，患者可憑處方自主選在醫院的藥房還是藥店買(mǎi)藥。
當年7月25日，國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見(jiàn)重點(diǎn)工作部門(mén)分工方案》，再次重申：鼓勵醫療機構處方外延，并要求醫療機構應當按照藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方，保障患者的購藥選擇權。
新年伊始，國務(wù)院關(guān)于藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用的最新文件又再次重申：門(mén)診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫療機構剝離。
但也有聲音說(shuō)，廣州婦兒醫療中心的“醫藥分開(kāi)”并不徹底，取藥的藥房必須是合作藥房，國外則是任何藥房都可以;同時(shí)，還需要醫保的配合，以保證患者在藥店取藥和在醫院取藥獲得同等的報銷(xiāo)水平。
看來(lái)，中國公立醫院“醫藥分開(kāi)”的成功與否，仍有待于藥價(jià)、醫療服務(wù)價(jià)格以及醫保支付等配套改革的順利到位。如果只是“取消藥品加成”，相應和配套改革和引導性補償不到位，廢除“以藥養醫”的目標很可能走樣。
雖然，政策一直強調患者對藥品消費(使用)的選擇權。
但是，公眾多年來(lái)的就醫習慣，醫保報銷(xiāo)的限制，以及公立醫院“取消藥品加成”后，醫療服務(wù)價(jià)格依然在無(wú)法體現醫務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的低位徘徊，難以一步調整到位的“現實(shí)”歷史階段下，要完成“醫藥分開(kāi)”改革，需要合理的財政補貼及時(shí)到位。否則，變形的“以藥養醫”仍然是現實(shí)選擇。大部分醫院仍不會(huì )輕易削減藥房規?；騽冸x門(mén)診藥房。即使剝離，也是帶有條件剝離，比如藥房托管，醫院向企業(yè)收取的托管費用，可以說(shuō)是另外一種形式的“以藥養醫”。
不過(guò)，健識君認為，未來(lái)隨著(zhù)醫保付費方式的逐漸改變，按病種付費、總額預付等支付改革的推進(jìn)，最終變革終將到來(lái)。
在新的醫保和醫院結算模式下，以按病種付費為例，治療一種疾病，醫保給予固定的報銷(xiāo)比例。在這種情況下，醫院為節約成本，一方面會(huì )選擇價(jià)格合理、療效顯著(zhù)的治療性藥品;另一方面，也會(huì )傾向于效益最大化的“開(kāi)藥”方式，盡量削減藥品儲存、分發(fā)成本，主動(dòng)讓患者自己去藥店買(mǎi)藥。
當然，這一變革，需要醫保支付方式改革的全面推進(jìn)，以及醫保和藥店的全面對接。
2017年，醫保支付方式改革是醫改重點(diǎn)工作之一，同時(shí)，醫保資格也由審批制變成備案制，大大降低了藥店獲得醫保資質(zhì)的門(mén)檻，最近北京放出的消息就是將大幅度增加醫保藥店的數量，從目前的全市僅100家左右，直接增加到1000-2000家。
雖然改革在逐漸推進(jìn)，但全面實(shí)現改革目標，仍需時(shí)間，以及改革者的智慧和勇氣。
信息來(lái)源：健識局
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