江西全面叫停某地公立醫院藥房托管
日期：2017/2/12
中國江西網(wǎng)
作為一些藥品的獨家供應商，江西一藥企近期發(fā)現，南昌安義縣兩個(gè)公立醫院從未向其采購過(guò)藥品，但卻從未斷過(guò)其企業(yè)的藥品。后得知，上述醫院未經(jīng)公開(kāi)招標即將藥房托管給其他藥企經(jīng)營(yíng)，后者每年需支付數百萬(wàn)元不等的利潤給院方，而一些其他藥企獨家供應的藥品也借助這一模式進(jìn)入了醫院。
安義縣衛計委介入調查后表示，財政投入不足是當地醫院實(shí)行藥房托管的主因，屬權宜之計，目前已全部叫停。
專(zhuān)家表示，在破除以藥養醫的背景下，藥房托管必然禁止，為保證醫院正常運營(yíng)，當下亟待建立“能替代藥品收入”的補償機制。
藥房疑被托管 醫院方予以否認
“辛伐他汀片、氯沙坦鉀片……等8種藥品，是廠(chǎng)家供應商獨家委托我公司供應的，近年來(lái)我們也沒(méi)有向安義縣人民醫院和安義縣中醫院出售供應過(guò)，但該醫院卻從未斷過(guò)這些藥?！睂Υ?，江西南華醫藥有限公司（下稱(chēng)南華醫藥）有關(guān)負責人李勇（化名）覺(jué)得有些蹊蹺。
據了解，我省自2008年實(shí)施網(wǎng)上藥品集中采購，杜絕假藥偽劣產(chǎn)品進(jìn)入醫院。同時(shí)，發(fā)揮集中采購的規模效益，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。
我省明確規定，縣及縣以上人民政府、國有企業(yè)等所屬的非營(yíng)利性醫療機構以及實(shí)施國家基本藥物制度的基層醫療衛生機構均要納入全省網(wǎng)上藥品集中招標采購，不允許自行采購或采購非中標藥品。
還有一件事是李勇覺(jué)得異樣的，在未經(jīng)公開(kāi)招標的情況下，兩家醫院將藥房托管給其他藥企經(jīng)營(yíng)：“公立醫院藥房托管屬于政府采購項目，需經(jīng)過(guò)公開(kāi)招標等程序，怎么能私自托管？”
針對這一情況，新法制報記者于1月9日來(lái)到安義縣人民醫院，欲求證此事?！搬t院藥房并沒(méi)有托管，一直都是醫院在管理經(jīng)營(yíng)?！卑擦x縣人民醫院院長(cháng)徐會(huì )強說(shuō)。
面對辛伐他汀片、氯沙坦鉀片等8種藥品如何購買(mǎi)的質(zhì)疑，徐會(huì )強表示，安義縣人民醫院一直都是在江西省醫藥服務(wù)平臺進(jìn)行采購，但極個(gè)別藥品在平臺無(wú)法采購時(shí)，也會(huì )向醫藥管理部門(mén)備案后，從其他渠道采購。
此外，安義縣中醫院也否認了藥房托管這一質(zhì)疑。安義縣中醫院藥劑科主任詹平英在受訪(fǎng)時(shí)解釋稱(chēng)，該院確實(shí)和另一家醫藥企業(yè)簽訂了相關(guān)采購協(xié)議，協(xié)議商定在省醫藥服務(wù)平臺采購藥品時(shí)，對于該企業(yè)中標藥品進(jìn)行優(yōu)先采購，而這是為了方便醫院集中采購藥品，并非藥房托管，“采購平臺上的中標企業(yè)和中標藥品，醫院可以自由選擇”。
“學(xué)習南京的經(jīng)驗做法”
僵持之下，南華醫藥隨即向安義縣衛生和計劃生育委員會(huì )（下稱(chēng)安義縣衛計委）遞交了《安義縣公立醫院藥房托管問(wèn)題的質(zhì)疑函》，要求調查處理。
2016年11月15日，安義縣衛計委調查后回函答復稱(chēng)，為了糾正醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的不正之風(fēng)，安義縣人民醫院、安義縣中醫院學(xué)習南京的經(jīng)驗做法，先后于2008年、2009年探索實(shí)施醫院藥房托管。江西匯仁集團醫藥科研營(yíng)銷(xiāo)有限公司（下稱(chēng)匯仁醫藥）為兩所醫院的藥品配送企業(yè)。
據了解，2006年2月，由南京市紀委牽頭，南京156家二級以下醫療機構都將藥房全權托管給了南京醫藥，即在不改變醫院對藥房所有權和人事權的情況下，委托南京醫藥對藥房進(jìn)行管理。托管企業(yè)負責全部藥品的采購、配送和日常管理，南京醫藥每年將藥房營(yíng)業(yè)收入的35%作為托管費用返還給醫院。
安義縣衛計委副主任熊誦樹(shù)介紹，以安義縣人民醫院為例，其每年采購藥品金額約為數千萬(wàn)元，實(shí)行藥房托管后，托管藥企每年要將采購藥品金額的近10%作為利潤上交給醫院，安義縣中醫院的操作模式與南京的一致。
“由于財政負擔不足，以藥養醫的運作模式確實(shí)能為醫院解決運營(yíng)資金問(wèn)題，但這不僅滋長(cháng)了藥價(jià)虛高的勢頭，也為醫藥回扣留下了隱患，所以我們當初才會(huì )實(shí)行公立醫院藥房托管?！毙苷b樹(shù)直言，在當初的設想中，藥房托管可切斷醫生和藥商之間的利益關(guān)系，達到杜絕“大處方”和醫藥回扣、遏制“藥價(jià)虛高”的目的。
縣衛計委叫停藥房托管
藥房托管，真能起到作用么？
事實(shí)上，在南京，由于后來(lái)參加藥房托管的競標企業(yè)越來(lái)越多，醫院提出的返還比例也越來(lái)越高，有些甚至達到50%。此外，藥企還曾對政府作出將藥價(jià)降低5%~10%的承諾，這使得藥企的托管成本不斷提高。不堪重負之下，2009年，江蘇省衛生廳要求二級以上醫療機構實(shí)施以省為單位的藥品集中采購。
“我們實(shí)行的是3年合同制，院方與托管藥企一直都在續簽合同?！毙苷b樹(shù)解釋說(shuō)，之所以未經(jīng)公開(kāi)招標就實(shí)行藥房托管，是因為起初除了匯仁醫藥外并沒(méi)有其他大型藥企愿意參與競標，所以才直接定了匯仁醫藥為托管藥企。
“藥房托管漸漸成為香餑餑，南華醫藥便按捺不住了?！毙苷b樹(shù)回憶稱(chēng)，在2014年10月，南華醫藥主動(dòng)提出要介入藥房托管業(yè)務(wù)，但彼時(shí)上述兩家公立醫院剛續簽完托管合同，直接叫停不太合適，故安義縣衛計委當時(shí)承諾待托管合同履行完畢，便邀請南華醫藥和匯仁醫藥一同競爭。
但令他沒(méi)有想到的是，在藥房托管合同到期后，安義縣中醫院違反承諾，仍續簽藥房托管合同，此舉讓其他醫藥企業(yè)失去了耐心。
“按規定，當時(shí)我省已經(jīng)實(shí)行了網(wǎng)上藥品集中招標采購，不允許自行采購，我們因此對院方提出了嚴厲批評?！毙苷b樹(shù)說(shuō)道。
面對這一現狀，在相關(guān)醫藥企業(yè)的持續反映下，安義縣衛計委開(kāi)始要求安義縣人民醫院和安義縣中醫院與匯仁醫藥溝通協(xié)商，妥善處理終止藥房托管合同相關(guān)事宜。最終，2016年12月31日，上述兩家醫院與匯仁醫藥終止了藥房托管合同。從今年1月1日起，當地開(kāi)始嚴格執行國家藥品招標采購政策，實(shí)行全省網(wǎng)上招標采購。
藥房托管費該怎么定性？
經(jīng)歷了這一場(chǎng)風(fēng)波，對于藥房托管，安義縣衛計委也有了更清楚的認識。
“按照法無(wú)禁止即允許的原則，如果國家沒(méi)有明文規定藥房托管違法，那么只要經(jīng)過(guò)了公開(kāi)招標等合法程序，還是可以做的，但政府的態(tài)度是既不支持也不反對?！毙苷b樹(shù)直言。
在一封針對舉報的回函中，安義縣衛計委做了一段意味深長(cháng)的表述：如國家沒(méi)有明確規定公立醫院不能實(shí)行藥房托管，我縣將制定出招標方案，本著(zhù)公平、公正、公開(kāi)的原則，通過(guò)政府公共資源中心，實(shí)行招標。
但在藥房托管問(wèn)題上，仍有一個(gè)問(wèn)題讓外界困惑，“巨額的托管費用，到底算不算商業(yè)賄賂？”畢竟是醫院將所需藥品全由托管藥企獨家配送，后者因此支付一筆利益給院方，這筆費用應該怎么定性？
“若國家明文禁止藥房托管，那么托管費就極有可能涉嫌商業(yè)賄賂，而且屬于單位受賄；但在目前政策不明朗的情況下，各地都在實(shí)行藥房托管，這其實(shí)有打擦邊球的嫌疑?！睂Υ?，熊誦樹(shù)有自己的看法。
據媒體報道，由于制度存漏洞，藥房托管漸生“蛀蟲(chóng)”，多地頻現貪腐。原本劍指醫藥系統藥品回扣等商業(yè)賄賂腐敗的制度設計，藥房托管在招投標、管理費收取、藥費結付等實(shí)際操作環(huán)節中存有漏洞。
破除以藥養醫 亟待建補償機制
“醫院藥房托管既不能解決以藥補醫，也不可能真正實(shí)現醫藥分開(kāi)，而且存在不少風(fēng)險，是另一種以藥養醫?！睆偷┐髮W(xué)公共衛生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示，表面上看醫院雖然不再銷(xiāo)售藥品，有利于降低藥價(jià)，減少醫院運行成本，促進(jìn)藥企利潤增長(cháng)，看似有利于“醫藥分開(kāi)”，但其實(shí)，托管方自身也有利益訴求，會(huì )將托管藥房的醫院作為自己的利潤“領(lǐng)地”，排斥其他藥品經(jīng)銷(xiāo)商代理的產(chǎn)品。托管的地域范圍越廣，托管的醫院越多，就越會(huì )追求利潤的最大化，越有可能達到經(jīng)銷(xiāo)壟斷的目的。
業(yè)內人士則指出，叫了這么多年醫藥分家，但一直沒(méi)有動(dòng)靜，最根本的原因就是藥費是醫院收入中不可缺少的一塊，所以為了破除以藥養醫，最根本的辦法就是建立健全相應的補償機制，只有增加政府投入，建立起補償機制，回歸醫生的價(jià)值，才可能實(shí)現“醫藥分開(kāi)”的改革目的——解決看病貴的難題。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
|
