【重要】五險變四險！這些事情所有人都應該了解
日期：2017/2/6
從降低養老失業(yè)保險繳費比例，到生育保險和醫療保險合并，可以看到的是政府降低管理運行成本、提升管理綜合效能的決心與動(dòng)力。在這種背景下，五險變四險就顯得順理成章，甚至我們可以大膽猜想，未來(lái)是否會(huì )出現以醫療保險為主險，其他險種為強制性附加險的“一險制”呢？
醞釀已久的生育保險與基本醫療保險合并終于有了實(shí)質(zhì)進(jìn)展。2017年2月4日，中國政府網(wǎng)公布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》，對12個(gè)城市行政區域實(shí)施試點(diǎn)工作制定了明確方案。
之所以說(shuō)是醞釀已久，是因為最早在2016年3月份公布的“十三五”規劃綱要中，便有關(guān)于將生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施的明確表述。4月，人社部和財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會(huì )保險費率的通知》，又明確提出合并實(shí)施工作會(huì )在國務(wù)院制定出臺相關(guān)規定后統一組織實(shí)施。自此，關(guān)于“兩險合一”、“五險變四險”的討論便未曾停止。
根據通知，合并試點(diǎn)將于2017年6月底前啟動(dòng)，試點(diǎn)期限也并非此前所人大常委會(huì )審議時(shí)透露的兩年，而是“一年左右”。先期試點(diǎn)城市共有12個(gè)，分別為河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市。
值得注意的是，一些推進(jìn)兩險合并比較積極的省市此次并未被選入試點(diǎn)，例如去年2月廣東省便提出優(yōu)化保險險種結構，推進(jìn)生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施，杭州市也明確表示將根據國家統一安排，適時(shí)將生育保險并入醫療保險管理范圍。此次通知明確說(shuō)明，未納入試點(diǎn)地區“不得自行開(kāi)展試點(diǎn)業(yè)務(wù)”。
生育保險是國家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國家和社會(huì )提供醫療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì )保險制度，與醫療保險、養老保險、失業(yè)保險、工傷保險、住房公積金等共同構成了“五險一金”。這是用人單位給予勞動(dòng)者的基本保障性待遇，也是勞動(dòng)者最關(guān)心的問(wèn)題之一。
對于勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)，兩險合并則意味著(zhù)未來(lái)“五險”可能變成只有“四險”。當然，這并不是說(shuō)生育保險被取消，而是指將生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，原有的生育保險基金收入將不再單列，轉為在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。
對于原本同時(shí)享有職工基本醫療保險以及生育保險的職工來(lái)說(shuō)，這項規定并無(wú)太大影響，首先職工生育期間的生育保險待遇不變，其次兩險合一之后個(gè)人同樣無(wú)需繳納生育保險費。唯一變化的是用人單位職工基本醫療保險費率或有所調整。根據《通知》，試點(diǎn)期間可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和來(lái)確定新的職工基本醫療保險費率。
但由于生育保險費由雇主繳納，因此難免有部分管理不規范的中小企業(yè)選擇性參保。而兩險合一則意味這參加職工基本醫療保險的職工必須同步參加生育保險，因此生育保險的覆蓋面將會(huì )擴大。
此前也有觀(guān)點(diǎn)認為，由于根據現行相關(guān)規定，生育保險的保障對象只覆蓋城鎮企業(yè)及其職工，也就導致了生育保險的覆蓋范圍遠低于基本醫療保險，所以一旦兩險合一，受益最大的將是廣大的鄉鎮企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等未被納入生育保險覆蓋范圍的人群。然而，由于此次試點(diǎn)統一的僅是生育保險與職工基本醫療保險，而并非此前各文件中所談及的“基本醫療保險”，因此之前所設想的利好短時(shí)間還難以實(shí)現。
此外，除了統一基金征繳和管理以及“生育期保險待遇不變”等，兩險合并還要求做到“統一參保登記”、“統一醫療服務(wù)管理”、“統一經(jīng)辦和信息服務(wù)”。兩險合并后，生育保險經(jīng)辦管理統一由職工基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，醫療保險經(jīng)辦機構在與定點(diǎn)醫療機構簽訂相關(guān)醫療服務(wù)協(xié)議時(shí)，也需要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，最終實(shí)現生育醫療費用由醫療保險機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。
而對于參保人員來(lái)說(shuō)，最直接的體驗將會(huì )是報銷(xiāo)便利性的提高，合并后生育保險中包含的定點(diǎn)醫療機構項目報銷(xiāo)將隨著(zhù)結算平臺與經(jīng)辦機構的統一而更加便利。
根據《通知》，之所以推進(jìn)生育保險與職工基本醫療保險合并，是出于提升管理綜合效能、降低管理運行成本的考慮，“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”是總體思路。盡管在參保人員相關(guān)待遇不降低的前提下，合并兩個(gè)險種不會(huì )直接帶來(lái)費率的降低，但合并經(jīng)辦機構、整合結算平臺能夠降低社會(huì )保險基金管理與運行成本，進(jìn)而實(shí)現費率下調的空間。
從可操作的角度來(lái)講，兩險合一有其實(shí)施的現實(shí)基礎。人社部部長(cháng)尹蔚民此前在接受采訪(fǎng)時(shí)曾表示，生育保險和基本醫療保險在醫療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性，因此兩項保險合并實(shí)施符合社會(huì )保險一體化運行的要求。
而降成本則是其實(shí)施的一個(gè)重要現實(shí)意義?！搬t療保險和生育保險合并實(shí)施后，過(guò)去不同險種分設的經(jīng)辦機構就可以合并?！鼻迦A大學(xué)就業(yè)與社會(huì )保障研究中心主任楊燕綏曾表示，兩險合并實(shí)施后各地可能會(huì )撤銷(xiāo)專(zhuān)門(mén)的生育保險經(jīng)辦機構，充其量也就是在各地醫療保險局設立生育保險科室或部門(mén)。
實(shí)際上，從降低養老失業(yè)保險繳費比例，到生育保險和醫療保險合并，可以看到的是政府降低管理運行成本的決心與動(dòng)力。生育保險是特定群體在特定時(shí)間段特有的醫療支出，并且費用發(fā)生在醫院，與醫療保險運營(yíng)類(lèi)似，因此在這種背景下，將其納入職工基本醫療保險，由五險變四險也就顯得更順理成章。
我們也可以大膽猜想，在保待遇、將成本的原則下，未來(lái)是否會(huì )出現以醫療保險為主險，其他險種為強制性附加險的“一險制”呢？
從降低養老失業(yè)保險繳費比例，到生育保險和醫療保險合并，可以看到的是政府降低管理運行成本、提升管理綜合效能的決心與動(dòng)力。在這種背景下，五險變四險就顯得順理成章，甚至我們可以大膽猜想，未來(lái)是否會(huì )出現以醫療保險為主險，其他險種為強制性附加險的“一險制”呢？
醞釀已久的生育保險與基本醫療保險合并終于有了實(shí)質(zhì)進(jìn)展。2017年2月4日，中國政府網(wǎng)公布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》，對12個(gè)城市行政區域實(shí)施試點(diǎn)工作制定了明確方案。
之所以說(shuō)是醞釀已久，是因為最早在2016年3月份公布的“十三五”規劃綱要中，便有關(guān)于將生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施的明確表述。4月，人社部和財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會(huì )保險費率的通知》，又明確提出合并實(shí)施工作會(huì )在國務(wù)院制定出臺相關(guān)規定后統一組織實(shí)施。自此，關(guān)于“兩險合一”、“五險變四險”的討論便未曾停止。
根據通知，合并試點(diǎn)將于2017年6月底前啟動(dòng)，試點(diǎn)期限也并非此前所人大常委會(huì )審議時(shí)透露的兩年，而是“一年左右”。先期試點(diǎn)城市共有12個(gè)，分別為河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市。
值得注意的是，一些推進(jìn)兩險合并比較積極的省市此次并未被選入試點(diǎn)，例如去年2月廣東省便提出優(yōu)化保險險種結構，推進(jìn)生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施，杭州市也明確表示將根據國家統一安排，適時(shí)將生育保險并入醫療保險管理范圍。此次通知明確說(shuō)明，未納入試點(diǎn)地區“不得自行開(kāi)展試點(diǎn)業(yè)務(wù)”。
生育保險是國家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國家和社會(huì )提供醫療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì )保險制度，與醫療保險、養老保險、失業(yè)保險、工傷保險、住房公積金等共同構成了“五險一金”。這是用人單位給予勞動(dòng)者的基本保障性待遇，也是勞動(dòng)者最關(guān)心的問(wèn)題之一。
對于勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)，兩險合并則意味著(zhù)未來(lái)“五險”可能變成只有“四險”。當然，這并不是說(shuō)生育保險被取消，而是指將生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，原有的生育保險基金收入將不再單列，轉為在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。
對于原本同時(shí)享有職工基本醫療保險以及生育保險的職工來(lái)說(shuō)，這項規定并無(wú)太大影響，首先職工生育期間的生育保險待遇不變，其次兩險合一之后個(gè)人同樣無(wú)需繳納生育保險費。唯一變化的是用人單位職工基本醫療保險費率或有所調整。根據《通知》，試點(diǎn)期間可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和來(lái)確定新的職工基本醫療保險費率。
但由于生育保險費由雇主繳納，因此難免有部分管理不規范的中小企業(yè)選擇性參保。而兩險合一則意味這參加職工基本醫療保險的職工必須同步參加生育保險，因此生育保險的覆蓋面將會(huì )擴大。
此前也有觀(guān)點(diǎn)認為，由于根據現行相關(guān)規定，生育保險的保障對象只覆蓋城鎮企業(yè)及其職工，也就導致了生育保險的覆蓋范圍遠低于基本醫療保險，所以一旦兩險合一，受益最大的將是廣大的鄉鎮企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等未被納入生育保險覆蓋范圍的人群。然而，由于此次試點(diǎn)統一的僅是生育保險與職工基本醫療保險，而并非此前各文件中所談及的“基本醫療保險”，因此之前所設想的利好短時(shí)間還難以實(shí)現。
此外，除了統一基金征繳和管理以及“生育期保險待遇不變”等，兩險合并還要求做到“統一參保登記”、“統一醫療服務(wù)管理”、“統一經(jīng)辦和信息服務(wù)”。兩險合并后，生育保險經(jīng)辦管理統一由職工基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，醫療保險經(jīng)辦機構在與定點(diǎn)醫療機構簽訂相關(guān)醫療服務(wù)協(xié)議時(shí)，也需要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，最終實(shí)現生育醫療費用由醫療保險機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。
而對于參保人員來(lái)說(shuō)，最直接的體驗將會(huì )是報銷(xiāo)便利性的提高，合并后生育保險中包含的定點(diǎn)醫療機構項目報銷(xiāo)將隨著(zhù)結算平臺與經(jīng)辦機構的統一而更加便利。
根據《通知》，之所以推進(jìn)生育保險與職工基本醫療保險合并，是出于提升管理綜合效能、降低管理運行成本的考慮，“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”是總體思路。盡管在參保人員相關(guān)待遇不降低的前提下，合并兩個(gè)險種不會(huì )直接帶來(lái)費率的降低，但合并經(jīng)辦機構、整合結算平臺能夠降低社會(huì )保險基金管理與運行成本，進(jìn)而實(shí)現費率下調的空間。
從可操作的角度來(lái)講，兩險合一有其實(shí)施的現實(shí)基礎。人社部部長(cháng)尹蔚民此前在接受采訪(fǎng)時(shí)曾表示，生育保險和基本醫療保險在醫療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性，因此兩項保險合并實(shí)施符合社會(huì )保險一體化運行的要求。
而降成本則是其實(shí)施的一個(gè)重要現實(shí)意義?！搬t療保險和生育保險合并實(shí)施后，過(guò)去不同險種分設的經(jīng)辦機構就可以合并?！鼻迦A大學(xué)就業(yè)與社會(huì )保障研究中心主任楊燕綏曾表示，兩險合并實(shí)施后各地可能會(huì )撤銷(xiāo)專(zhuān)門(mén)的生育保險經(jīng)辦機構，充其量也就是在各地醫療保險局設立生育保險科室或部門(mén)。
實(shí)際上，從降低養老失業(yè)保險繳費比例，到生育保險和醫療保險合并，可以看到的是政府降低管理運行成本的決心與動(dòng)力。生育保險是特定群體在特定時(shí)間段特有的醫療支出，并且費用發(fā)生在醫院，與醫療保險運營(yíng)類(lèi)似，因此在這種背景下，將其納入職工基本醫療保險，由五險變四險也就顯得更順理成章。
我們也可以大膽猜想，在保待遇、將成本的原則下，未來(lái)是否會(huì )出現以醫療保險為主險，其他險種為強制性附加險的“一險制”呢？
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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