福建新一輪藥品采購方案公布，藥價(jià)或將塌方式下跌
日期：2017/2/6
精心分類(lèi)分組+對應的采購方式，外掛全國最低價(jià)+醫保支付價(jià)報銷(xiāo)方式，形成了福建特色的價(jià)格絞肉機。藥價(jià)下跌在福建并非是螺旋式的，而是塌方式的。
醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價(jià)值
文 | 點(diǎn)蒼鶴
醫保介入藥品采購的腳步正在加快，至少從福建省醫保辦主導的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購，可以看到醫保嵌入之深、殺價(jià)之狠、影響之廣。
2017年2月4日，福建省醫保辦下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展以醫保支付結算價(jià)為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知，其附件內容統稱(chēng)方案），并附帶5個(gè)附件，將其規則、目錄、申報、配送等事項進(jìn)行公布。
請注意，這是福建省醫保辦自2016年9月28日正式組建以來(lái)第一次發(fā)布關(guān)于藥品采購的文件，并且是「以醫保支付結算價(jià)為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購」，那么醫保如何嵌入藥品采購呢？
福建省醫保整合了藥品采購、醫?；鸸芾?、醫保支付、醫療服務(wù)價(jià)格管理等一系列原本分散在各部門(mén)的職能，結束了九龍治水多頭管理的局面，收到了高層的肯定，并鼓勵全國仿效。因此，福建省醫保辦制定的采購方案備受關(guān)注。
方案體現了幾個(gè)方面值得關(guān)注：
1、將醫保支付價(jià)與全國最低價(jià)掛鉤，并將此作為陽(yáng)光采購報價(jià)限價(jià)。（僅有進(jìn)口原研藥品，按進(jìn)口價(jià)作為醫保結算價(jià)；既有進(jìn)口原研藥又有國產(chǎn)仿制藥的，以仿制藥品價(jià)格作為基準價(jià)。具體內容請參考前文：詹積富最新講話(huà)：進(jìn)口原研藥品、“萬(wàn)能神藥”或遭重創(chuàng )，點(diǎn)擊左邊藍字進(jìn)入查看）
2、經(jīng)過(guò)層層競價(jià)、議價(jià)或多輪談判的省級陽(yáng)光采購價(jià)格，將作為各地市帶量采購的掛網(wǎng)限價(jià)，并實(shí)施價(jià)格全國聯(lián)動(dòng)，如有最新價(jià)格藥企需上報，否則進(jìn)入黑名單，后果很?chē)乐兀?/span>
3、精心分類(lèi)藥品，分別設計不同的規則（砍價(jià)方式）。如分為競爭性與非競爭性品種，制定不同的降價(jià)策略，對競價(jià)品種按照通用名稱(chēng)、通用劑型、通用規格、通用包裝「四通用」原則，進(jìn)行分組競價(jià)，以杜絕奇異劑型/規格/包裝的出現。并對特定的品種，如輔助用藥進(jìn)行進(jìn)一步的限價(jià)與限量采購；
4、明確了一直困擾業(yè)界，乃至引起爭議的諸如輔助用藥、營(yíng)養性用藥的定義，并制定了原研藥品、通過(guò)FDA認證、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥的審核認定標準。這些定義及認定標準，一定對某些類(lèi)別的大品種造成困擾，藥企要及早做好澄清申訴準備（廣東悲催的例子即便隔了個(gè)春節依然讓很多廠(chǎng)家難以接受）
5、對普通藥品實(shí)施兩票制、基礎輸液品種實(shí)施一票制（基層可兩票）進(jìn)行了重申，并將其與黑名單制度掛鉤；
6、競爭性與非競爭性品種不同的醫保結算方式，前者超過(guò)醫保支付標準醫院承擔，但低于標準部分歸醫院所得，明顯鼓勵醫院進(jìn)行再次議價(jià)及規避大處方；后者超過(guò)標準則由患者自負，但未明確低于部分如何處理，想必原研、獨家等非競爭性的品種要降價(jià)也相對不容易，醫院也不大可能開(kāi)出低于層層降價(jià)后的最低價(jià)的處方。
以上特點(diǎn)，用一句話(huà)形容，就是：精心分類(lèi)分組+對應的采購方式，再外掛全國最低價(jià)+醫保支付價(jià)報銷(xiāo)方式，形成了福建特色的價(jià)格絞肉機。藥價(jià)下跌在福建并非是螺旋式的，而是塌方式的。
福建此次陽(yáng)光采購（姑且稱(chēng)之為10標），在9標基礎上方法上升級，更加系統化，采購也更加集團化、結構化、碎片化，具體而言，呈現以下幾個(gè)趨勢：
1）衛生部門(mén)主導的藥品采購演變?yōu)檎狭藥讉€(gè)職能部門(mén)的醫保辦統一包辦，權力空前集中，談判能力、支付管理能力都在加強。
2）藥品進(jìn)院、采購、使用、報銷(xiāo)從8標以前的點(diǎn)對點(diǎn)的醫藥代表參與變成省、片區、大醫院等機構組織的集體決策、集團采購、系統管理。
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從形式上看，采購目錄是準入第一門(mén)檻（而非開(kāi)放式采購）
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專(zhuān)家集體決策藥品遴選（杜絕醫藥代表提單）
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層層淘汰后的品種保留不多，保證醫院夠用，能用（杜絕醫藥代表做工作）
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醫保支付標準的制衡作用，超支患者、醫院要自付（規避大處方）
3）省級限價(jià)（全國最低）+層層降價(jià)(多種方式）+帶量采購（再次議價(jià)）+全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)
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從全國最低價(jià)開(kāi)始，層層降價(jià)后空間急劇壓縮，傳統帶金銷(xiāo)售還能有費用嗎？（杜絕帶金銷(xiāo)售）
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如果價(jià)格還有空間，那么再來(lái)一次特定品種的降價(jià)，如輔助用藥等進(jìn)入重點(diǎn)監控，限價(jià)限量，要的就是量?jì)r(jià)齊跌；
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兩票制+營(yíng)改增的合圍，過(guò)票洗錢(qián)被嚴重打壓（斷了后路）
對于福建這樣的風(fēng)向標市場(chǎng)，我們歷來(lái)是重視的，至少從2014年或更早時(shí)間就對福建醫藥政策及市場(chǎng)對策展開(kāi)研究探討，無(wú)論是藥品采購政策、市場(chǎng)格局及營(yíng)銷(xiāo)方式，提供了大量文章提供業(yè)界參考。希望圈內朋友能積極調整運營(yíng)模式，跟上政策及市場(chǎng)節奏。
部分參考文章：（點(diǎn)擊查看）
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