2017年十大顛覆政策落地 醫藥迎五大變局!
日期：2017/2/6
在2016年年末，從央視曝光藥品、衛材回扣開(kāi)始，接著(zhù)再一次推出三明路徑直到中央深改組研究“兩票制”，一個(gè)具體明晰的信號昭示著(zhù)2017年醫改將義無(wú)反顧的以“藥品流通”作為突破口。
剛剛開(kāi)年，國家衛計委召開(kāi)了一年一度的全國衛生會(huì )，國務(wù)院也接二連三的出臺有關(guān)醫改文件，其中《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號，下稱(chēng)《通知》)更是以比較大的篇幅論述了“建立規范有序的藥品供應保障制度”，并明確到2017年，基本形成較為系統的基本醫療衛生制度政策框架，藥品生產(chǎn)流通使用政策進(jìn)一步健全。到2020年，普遍建立比較規范的藥品供應保障體系。
在這一系列文件中，有10個(gè)核心政策必將對2017年以至未來(lái)幾年醫藥市場(chǎng)帶來(lái)一系列連鎖反應。本文，筆者就和大家做一預測，期望醫藥企業(yè)、醫療機構有一個(gè)心理準備和恰當的預期。
1、兩票制。
在所有政策中，“兩票制”無(wú)疑是爭議最多而且來(lái)得最突然的。按照系列政策出臺的次序，似乎可以預感到，都是在為“兩票制”鋪路。因此，盡管《通知》里說(shuō)“兩票制”還是逐步推開(kāi)，先是綜合醫改試點(diǎn)省和公立醫院改革試點(diǎn)城市的公立醫療機構率先執行，鼓勵其他地區推行，爭取2018年在全國推開(kāi)。要求公立醫療機構藥品采購要逐步實(shí)行，鼓勵其他醫療機構推行，然而嗅覺(jué)靈敏的中國官員，特別善于感覺(jué)來(lái)自上面的氣味兒，于是很多沒(méi)有安排試點(diǎn)的地區也已經(jīng)行動(dòng)。
因此，2017年，這一政策，必定會(huì )成為對醫藥行業(yè)影響最大的政策，不是之一。所謂“兩票制”是指生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。盡管在《通知》里考慮到具體情況，規定的不是這么硬，但一定會(huì )對藥品流通企業(yè)和醫療機構造成很大的影響。
2、零差率。
零差率”并不是什么新鮮名詞，在縣級公立醫院和基層醫療機構已經(jīng)實(shí)行了好多年，盡管距離其最初設計的“破除以藥養醫減輕群眾就醫負擔”目標差距太遠，而且醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂現象也沒(méi)有因為實(shí)行了集中招標采購和零差率而減少，但在城市公立醫院改革中這一政策還是被頑強的堅持了下來(lái)。然而，由于城市公立醫院體量大，實(shí)行零差率對醫院的沖擊必然不可小覷，從湘雅、齊魯開(kāi)始，很多城市大醫院已經(jīng)在喊“受不了了”。怎么辦?相信在市場(chǎng)中摸爬滾打好多年的醫院比政府更有應對這一變化的能力。
3、不得限制處方外流。
這個(gè)，不是新提法，多年以前就講過(guò)，但并沒(méi)有很徹底的執行。至于為什么，也許大家都知道。在不是零差率的時(shí)候，不但醫生不愿意，醫院更是不會(huì )放棄這15%的加成收入。而如今，在零差率政策的刺激下，也許醫院就沒(méi)有了“限制”的理由。所以，這時(shí)候提出，“醫療機構應按照藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供，不得限制處方外流”也許就不會(huì )有阻力了。但是否就能夠實(shí)現“切斷醫院和醫務(wù)人員與藥品、耗材間的利益鏈?！笨峙轮挥刑熘?。
4、醫藥電商。
《通知》在“深化藥品流通體制改革”一節中，明確提出，推廣應用現代物流管理與技術(shù)，規范醫藥電商發(fā)展，健全中藥材現代流通網(wǎng)絡(luò )與追溯體系，促進(jìn)行業(yè)結構調整，提升行業(yè)透明度和效率。而且前幾日，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于第三批取消中央指定地方實(shí)施行政許可的決定》再取消了39項，其中最引人關(guān)注的就是第28項：取消互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)(第三方平臺除外)審批。這一舉動(dòng)被業(yè)界解讀為“醫藥電商敞開(kāi)了”。
5、流通企業(yè)兼并重組。
《通知》不但明確要推動(dòng)醫藥電商發(fā)展，而且在藥品流通方面主張將積極推動(dòng)藥品流通企業(yè)兼并重組，推廣醫藥現代物流?！锻ㄖ分赋?，要加大藥品、耗材流通行業(yè)結構調整力度，引導供應能力均衡配置，加快構建藥品流通全國統一開(kāi)放、競爭有序的市場(chǎng)格局，破除地方保護，形成現代流通新體系。推動(dòng)藥品流通企業(yè)兼并重組，整合藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)倉儲資源和運輸資源，加快發(fā)展藥品現代物流，鼓勵區域藥品配送城鄉一體化。推動(dòng)流通企業(yè)向智慧型醫藥服務(wù)商轉型，建設和完善供應鏈集成系統，支持流通企業(yè)向供應鏈上下游延伸開(kāi)展服務(wù)。應用流通大數據，拓展增值服務(wù)深度和廣度，引導產(chǎn)業(yè)發(fā)展。鼓勵綠色醫藥物流發(fā)展，發(fā)展第三方物流和冷鏈物流。支持藥品、耗材零售企業(yè)開(kāi)展多元化、差異化經(jīng)營(yíng)。
力爭到2020年，基本建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機制，形成1家年銷(xiāo)售額超過(guò)5000億元的超大型藥品流通企業(yè)，藥品批發(fā)百強企業(yè)年銷(xiāo)售額占批發(fā)市場(chǎng)總額的90%以上。盡管關(guān)于“企業(yè)兼并重組”并不是新話(huà)題，但在“兩票制”的強力干預下，也許會(huì )對兼并重組加大大的一把力。盡管《通知》只是說(shuō)出來(lái)一種趨勢，但種種跡象表明這一趨勢已經(jīng)山雨欲來(lái)，不可逆轉?！ ?/span>
6、平臺自主采購。
也許是對原有采購模式的深刻反思，這次關(guān)于藥品采購更多地給予了醫療機構的自主權?！锻ㄖ分赋?，要完善以省(區、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機制(注意：這里再沒(méi)有“招標”二字)，落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購，堅持集中帶量采購原則，公立醫院改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，鼓勵跨區域聯(lián)合采購和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫院藥品采購銜接。推進(jìn)公共資源交易平臺整合。
7、治賄。
年末，央視集中轟炸藥品、衛材流通使用環(huán)節的腐敗，并不是心血來(lái)潮，圖一時(shí)之快，不說(shuō)蓄謀已久，也是深謀遠慮。之后的中央深改組決定以及國務(wù)院、國務(wù)院醫改辦、多部門(mén)聯(lián)合以及國家衛計委一系列政策的出臺，也印證了這一點(diǎn)。其中一個(gè)強烈的信號就是治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，無(wú)疑是所有政策之中一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。年初，國家衛計工作會(huì )議、醫改會(huì )也傳達出這一點(diǎn)。而這一點(diǎn)，除了助推兩票制等藥品政策的推行外，對建立合理的醫務(wù)人員薪酬體系也可以加力。讓灰色收入減少以至杜絕，讓陽(yáng)光收入漲上去。
8、醫保支付價(jià)。
在《通知》里，還有一個(gè)關(guān)鍵詞是“醫保支付價(jià)”?！锻ㄖ分赋?，進(jìn)一步完善藥品價(jià)格形成機制，強化價(jià)格、醫保、采購等政策的銜接，逐步建立符合我國藥品市場(chǎng)特點(diǎn)的藥價(jià)管理體系。建立健全醫保藥品支付標準，結合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)工作，逐步按通用名制定藥品支付標準。也許“醫保藥品支付價(jià)”才是國家放開(kāi)藥品價(jià)格后，替代藥品集中招標確定價(jià)格的有效辦法。
9、按病種付費。
盡管按病種付費并不直接與“藥品流通”相關(guān)聯(lián)，但大家都知道，這一招才是推進(jìn)藥品市場(chǎng)發(fā)生重大改變的原動(dòng)力。要弄清楚其中的道理，首先要明白什么是“按病種付費”。我國目前醫療服務(wù)收費是“按項目收費”，所以國家醫療服務(wù)價(jià)格調整都是按照“項目”來(lái)調整，這種收費好處是干多少活拿多少錢(qián)，但問(wèn)題是應該干多少活？監管部門(mén)、醫保支付機構不懂，所以任由醫院、醫生決定，這就必然導致過(guò)度醫療出現，費用無(wú)法控制。所以就必須對付費模式進(jìn)行改革，“按病種付費”就是針對這一困局而設計的，也就是給診斷明確，治療方法固定，路徑清晰少變異的疾病一個(gè)費用總額，不管過(guò)程只管結果，把控費交給醫院，并制定一個(gè)有激勵有約束的辦法，從而節約醫療費用。
不久前，國家發(fā)改委、衛計委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》，要求各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實(shí)施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區2017年底前實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)。
10、醫院薪酬再造。
在前面9個(gè)核心政策共同作用下，醫院必須積極應對，一個(gè)最根本的就是充分做好醫院薪酬再造，因為零差率后，如果財政補償跟不上，價(jià)格調整滯后，醫院收入就會(huì )出現政策性虧損；不得限制處方外流，醫院總收入就會(huì )減少，一些小型醫院掛靠處方收取門(mén)診診查費的就可能流失；商業(yè)賄賂治理力度加大，醫生的灰色收入必然大幅度縮水，醫保支付價(jià)與按病種付費必然有效撬動(dòng)醫院管理創(chuàng )新，而創(chuàng )新的核心就是薪酬再造，所以如果院長(cháng)不重視這個(gè)，醫院可能會(huì )出現嚴重問(wèn)題。
1、藥品流通企業(yè)大整合，市縣級藥流中心產(chǎn)生。
兩票制會(huì )使更多的企業(yè)消失，而消失的方式無(wú)非兩種，一種是“吃掉別人”，一種是“被被人吃掉”。但有人預言會(huì )有更多人失業(yè)，筆者并不贊同。不管幾票制，藥品從黑龍江到海南，總得有人去跑路，即使是現代物流，還需要人去做，這些剛性流通成本是必須的。因此，如今很多分散在眾多企業(yè)的“藥商”可能會(huì )有一大部分進(jìn)入大的企業(yè)，很可能變成“臨時(shí)工”，但不會(huì )失業(yè)。作為藥品流通大市場(chǎng)中的一個(gè)中轉，市縣級藥品流通中心或藥流園區也許會(huì )出現。
2、藥房托管可能再興起。
由于藥品零差率，很多城市大醫院出于降低成本的考慮，可能會(huì )把藥房當做包袱甩出去，這樣一個(gè)大型藥品流通企業(yè)一定會(huì )進(jìn)軍大醫院對藥房實(shí)行托管，占領(lǐng)市場(chǎng)。這么做不但解決了費用問(wèn)題，還可以解決兩票制驗票的麻煩。
3、醫院附近可以布點(diǎn)醫藥超市。
隨著(zhù)醫院不得限制處方外流、藥品零差率、醫保支付價(jià)、按病種付費、藥品電商興起等政策利好，藥品流通企業(yè)或零售連鎖企業(yè)可以在大醫院附近布點(diǎn)，這就好像肯德基不需要做市場(chǎng)調研，就跟著(zhù)沃爾瑪，沃爾瑪開(kāi)到那兒，肯德基就跟到那兒。
4、藥品電商可能會(huì )迎來(lái)大發(fā)展。
盡管不同的人對國務(wù)院取消互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)審批的解讀有所不同，也不完全認同這一取消意味著(zhù)“醫藥電商敞開(kāi)了”。但基于人們對藥品價(jià)格虛高、藥品交易過(guò)程中的商業(yè)賄賂現象的深?lèi)和唇^以及人們對電子商務(wù)價(jià)廉、便捷的鐘情，盡管還有質(zhì)量保障方面的不完善，但依然難以阻擋藥品電子商務(wù)的洶涌潮流。一個(gè)與實(shí)體店相結合、有醫療保險報銷(xiāo)保障的紅紅火火的藥品電子商務(wù)必將到來(lái)。
5、按病種付費模式將對醫院造成巨大沖擊。
前幾年，國家推臨床路徑管理，很多醫院不重視，如今按病種付費來(lái)了，如果醫院再不主動(dòng)接招，恐怕就會(huì )在改革中落伍甚至吃大虧。
這一套組合拳有5個(gè)動(dòng)作，一是要會(huì )談價(jià)，實(shí)行醫保支付價(jià)，醫院自主購進(jìn)藥品，自主談價(jià)，低于支付價(jià)的，收入就是自己的，因此要會(huì )談價(jià)；二是要重視藥品自主采購，之前醫院沒(méi)有自主采購權，如今有了卻要會(huì )用；三要研究按病種付費，學(xué)會(huì )用好用活政策，包括積極探索日間手術(shù)等，充分發(fā)揮和利用好現有資源；四是積極主動(dòng)有效治理商業(yè)賄賂，如果在這個(gè)問(wèn)題上失足，那將是毀滅性的。中組部不久前發(fā)布的《院長(cháng)管理辦法》有明確規定，在這個(gè)問(wèn)題上出事，政治生命就終結了，甚至自由也會(huì )一并喪失；五是積極采取措施，促進(jìn)合理診療，建立起與付費模式相適應的薪酬體系，充分調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。
信息來(lái)源：健識局
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