醫院欠款不還？這個(gè)省要動(dòng)真格了！
日期：2017/2/5
隨著(zhù)醫改深入和藥品加成取消，醫院債務(wù)的沉重負擔已經(jīng)成為不得不解決的急迫問(wèn)題。
作者 | 觀(guān)滄海
來(lái)源 | 賽柏藍
近日，安徽省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫院債務(wù)化解及管理工作的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）——安徽也因此成偉全國首個(gè)出臺關(guān)于公立醫院債務(wù)管理專(zhuān)項意見(jiàn)的省份。
欠債還不上的大客戶(hù)
“綜合運用債券置換、財政補助、自籌資金、協(xié)商談判、爭取政策支持等多種途徑，有效解決公立醫院債務(wù)問(wèn)題，構建公立醫院債務(wù)化解及管理工作新機制”，“力爭2020年底前將舉債期限內的存量債務(wù)全部化解；對2020年以后年度到期的存量債務(wù)，采取多種方式降低償債成本并及時(shí)化解”——《意見(jiàn)》明確指出。
至此，中國公立醫院長(cháng)期存在的負債問(wèn)題開(kāi)始正式浮出水面；而隨著(zhù)醫改深入和藥品加成取消，醫院債務(wù)的沉重負擔已經(jīng)成為不得不解決的急迫問(wèn)題。
根據近期對外公布的《國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革工作進(jìn)展情況的報告》顯示：截止2014年底，全國8677所政府辦公立醫院長(cháng)期負債合計2333億元，其中地市以上醫院占52%、區級醫院占9%、縣級醫院占39%。
而近十年的中國衛生統計年鑒進(jìn)一步顯示，我國公立醫院負債規模從2005年1697億元開(kāi)始逐年急劇上升，發(fā)展到2014年債務(wù)總規模已經(jīng)超過(guò)一萬(wàn)億元大關(guān)，達到了10918億元，年均債務(wù)復合增長(cháng)率達到20.5%；而同期公立醫院的總收入年均收入復合增長(cháng)率卻只有16%，債務(wù)的增長(cháng)速度明顯快于收入的增長(cháng)速度。
清華大學(xué)醫療管理研究中心、對外經(jīng)貿大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健曾撰文指出，從《國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革工作進(jìn)展情況的報告》中來(lái)看，公立醫院長(cháng)期負債截至2014年末為2333億元，而《中國衛生和計劃生育統計年鑒（2015年卷）》顯示截至2014年末公立醫院的債務(wù)規模已經(jīng)達到了10269億元——由此可以推斷出公立醫院短期負債規模為約8000億元。
“如果假設所有公立醫院對藥品及耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的賬期為4個(gè)月，那么此項應付賬款規模將為3000億元左右。根據公立醫院的債務(wù)總規模來(lái)估算，還有近5000億元左右的流動(dòng)負債極有可能是公立醫院在進(jìn)行短債長(cháng)投或是補充日常運營(yíng)資金等?！彼J為。
安徽對醫院“動(dòng)刀”
現在，安徽將最先面對這個(gè)不得不解決的大問(wèn)題。
2016年11月8日，安徽省衛計委主任于德志向該省人大會(huì )議作“關(guān)于全省公立醫院改革工作情況的報告”就曾透露，截至2015年底，安徽省公立醫院長(cháng)期債務(wù)總額已達到160多億元。
根據公開(kāi)信息，截至2016年5月底，安徽全省醫療衛生機構數為 2.49 萬(wàn)個(gè)，其中公立醫院388個(gè)，社區衛生服務(wù)中心(站)1919個(gè)，鄉鎮衛生院 1376個(gè)，村衛生室15301個(gè)。 如果按388家公立醫院長(cháng)期負債共160億，平均每家的長(cháng)期負責金額高達4124萬(wàn)。
根據《意見(jiàn)》，安徽省公立醫院債務(wù)將依法依規分級分類(lèi)處置的原則，根據債務(wù)性質(zhì)和類(lèi)別明確一類(lèi)、二類(lèi)和三類(lèi)存量債務(wù)的償債主體；堅持化解存量和嚴控增量并重，著(zhù)力從源頭上控制新債違規發(fā)生；實(shí)施“一院一策”，有針對性地建立債務(wù)化解工作臺賬和償債清單，落實(shí)公立醫院相關(guān)償債責任；建立激勵約束機制，一類(lèi)存量債務(wù)通過(guò)發(fā)行地方政府債券置換、二類(lèi)和三類(lèi)存量債務(wù)通過(guò)單獨安排新增債券額度及專(zhuān)項獎補資金等方式給予獎補等。
附： 安徽省人民政府辦公廳關(guān)于加強公立醫院債務(wù)化解及管理工作的意見(jiàn)
各市、縣人民政府，省政府各部門(mén)、各直屬機構：
多年來(lái)，我省公立醫院在發(fā)展過(guò)程中舉債進(jìn)行基本建設或購置醫療設備等，形成了一些歷史債務(wù)。隨著(zhù)公立醫院綜合改革深入推進(jìn)，“以藥補醫”機制逐步破除，債務(wù)問(wèn)題逐漸成為制約公立醫院發(fā)展的瓶頸。加強公立醫院債務(wù)化解及管理工作，有效減輕公立醫院債務(wù)負擔，提高醫院運行效率和服務(wù)質(zhì)量，對于堅持基本醫療衛生事業(yè)公益性、深化醫藥衛生體制綜合改革、保障人民群眾健康水平不斷提高，具有重大而深遠的意義。為深入貫徹落實(shí)全國和全省衛生與健康大會(huì )精神，加強全省公立醫院債務(wù)化解及管理工作，根據《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）、《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知》（皖政〔2015〕16號）相關(guān)要求，經(jīng)省政府同意，提出如下意見(jiàn)：
一、總體要求
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )精神，深入貫徹習近平總書(shū)記系列重要講話(huà)特別是視察安徽重要講話(huà)精神，按照“五位一體”總體布局和“四個(gè)全面”戰略布局，牢固樹(shù)立并貫徹落實(shí)創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享發(fā)展理念，按照“鎖定存量、嚴控增量、依法依規、分級分類(lèi)、綜合施策”的思路，總結經(jīng)驗、創(chuàng )新方式，綜合運用債券置換、財政補助、自籌資金、協(xié)商談判、爭取政策支持等多種途徑，有效解決公立醫院債務(wù)問(wèn)題，構建公立醫院債務(wù)化解及管理工作新機制。
在審計甄別認定的基礎上，區分公立醫院存量債務(wù)性質(zhì)和類(lèi)別，按照有關(guān)規定和原則，力爭2020年底前將舉債期限內的存量債務(wù)全部化解；對2020年以后年度到期的存量債務(wù)，采取多種方式降低償債成本并及時(shí)化解。同時(shí)，完善公立醫院發(fā)展建設投入機制，健全公立醫院債務(wù)管理長(cháng)效機制，規范發(fā)展建設項目及債務(wù)審批機制，嚴控新債發(fā)生，促進(jìn)全省公立醫院持續健康發(fā)展。
二、基本原則
（一）堅持分級分類(lèi)，明確償債主體。按照事權與支出責任相適應的原則，分級管理、分級負責，省、市、縣（市、區）政府對本級公立醫院債務(wù)化解及管理工作負總責，根據公立醫院債務(wù)類(lèi)別，進(jìn)行分類(lèi)處置和償還。
（二）堅持區別對待，突出化債重點(diǎn)。在化解公立醫院一類(lèi)債務(wù)的同時(shí)，審計甄別政府有擔保責任的二類(lèi)債務(wù)和其他三類(lèi)債務(wù)中的長(cháng)期債務(wù)和流動(dòng)債務(wù)、實(shí)際債務(wù)和政府融資舉債，鎖定存量債務(wù)，實(shí)行臺賬管理。根據公立醫院債務(wù)總量及收支運行狀況，綜合運用多種有效途徑，一院一策，分別制定債務(wù)化解方案，統籌規劃、分年償還、逐步化解。
（三）堅持依法依規，杜絕違規舉債。嚴格落實(shí)國務(wù)院關(guān)于嚴控公立醫院舉債建設有關(guān)規定，按照區域衛生規劃合理確定各級、各類(lèi)公立醫院布局和數量，嚴格控制公立醫院基本建設和醫療設備配置的標準、規模，健全并落實(shí)基本建設和設備購置項目及債務(wù)審批機制，嚴格控制舉債，杜絕違規舉債。
（四）堅持固本強基，構建長(cháng)效機制。堅持公立醫院公益性，強化公立醫院債務(wù)形成源頭控制，建立健全并有效落實(shí)政府對公立醫院投入政策，加大基本建設和設備購置等方面投入。加強公立醫院財務(wù)預算、成本控制等基礎管理，構建公立醫院長(cháng)效發(fā)展機制。
三、主要任務(wù)
（一）通過(guò)地方政府債務(wù)置換方式化解公立醫院一類(lèi)存量債務(wù)。各級財政部門(mén)要按照中央財政統一部署，在2017—2018年期間，通過(guò)發(fā)行地方政府置換債券，將截至2016年底地方政府債務(wù)平臺中鎖定的一類(lèi)債務(wù)全部置換。債務(wù)置換后，全部由同級政府承擔償債主體責任，并納入同級財政預算管理，及時(shí)足額償還。（責任單位：省財政廳、省衛生計生委、省教育廳，列第一位的為牽頭責任單位，下同）
（二）全面開(kāi)展審計甄別，鎖定公立醫院二類(lèi)、三類(lèi)存量債務(wù)。由審計部門(mén)牽頭，會(huì )同財政、發(fā)展改革、衛生計生、教育等部門(mén)，通過(guò)自查自審、交叉互審等方式，對截至2016年底地方政府債務(wù)管理平臺中的二類(lèi)、三類(lèi)債務(wù)進(jìn)行審計甄別，剔除實(shí)際未用于醫院發(fā)展建設的政府融資貸款以及擅自擴大規模提高標準、“利滾利、息轉本”高息貸款等形成的債務(wù)，出具審計甄別報告。建立公立醫院二類(lèi)、三類(lèi)債務(wù)臺賬，統一編號，銷(xiāo)號管理，并按規定及時(shí)調整地方政府債務(wù)平臺數據，鎖定存量債務(wù)。審計甄別中，可統籌參考審計署地方政府性存量債務(wù)審計、財政部地方政府存量債務(wù)清理甄別等報告結果。（責任單位：省審計廳、省財政廳、省發(fā)展改革委、省衛生計生委、省教育廳）
（三）實(shí)行“一院一策”，支持公立醫院多渠道化解二類(lèi)、三類(lèi)存量債務(wù)。各級公立醫院要根據債務(wù)總量及結構、醫院業(yè)務(wù)收支、有效資產(chǎn)資源等情況，制定二、三類(lèi)存量債務(wù)化解方案，并報經(jīng)同級政府（或公立醫院管理委員會(huì )）批準后實(shí)施。公立醫院要加強全面預算管理，強化內部成本控制，規范收支核算，優(yōu)化支出結構，壓縮經(jīng)常性開(kāi)支，積極自籌償債資金。從2017年開(kāi)始，公立醫院原則上按不低于當年醫療收入的5%提取償債專(zhuān)項資金，其中對年度應還本息低于醫療收入5%的公立醫院，按實(shí)際本息資金需求計提，專(zhuān)項用于償還到期債務(wù)，具體比例由當地財政部門(mén)會(huì )同相關(guān)部門(mén)確定。各級政府應積極搭建平臺，支持公立醫院與債務(wù)銀行充分協(xié)商，在貸款利率不高于同期銀行基準利率的前提下，壓縮截至2016年底還本付息期限仍超過(guò)5年的債務(wù)期限，爭取銀行采取掛賬停息、債務(wù)豁免等方式減輕債務(wù)負擔；對暫時(shí)不能壓縮償債期限的債務(wù)，支持公立醫院通過(guò)爭取政策性銀行等金融機構中長(cháng)期貸款置換存量債務(wù)，降低償債成本。有條件的地方財政部門(mén)可適當安排債務(wù)貼息補助資金。省財政將對省屬公立醫院和貧困縣公立醫院債務(wù)化解給予獎補。各級公立醫院將財政補助公立醫院的各類(lèi)資金，剔除中央財政補助公共衛生、人才培養、基本建設、設備購置等專(zhuān)項資金，按不低于10%的比例安排用于償債，具體比例由當地財政部門(mén)會(huì )同相關(guān)部門(mén)確定，其中省財政補助縣級公立醫院零差率資金按不低于50%比例安排；年度未支出的各類(lèi)公立醫院補助資金，按照存量結轉結余資金管理有關(guān)規定執行，對能繼續使用的資金優(yōu)先用于償還債務(wù)。加快處置公立醫院閑置土地、房屋等資產(chǎn)資源，按照國有資產(chǎn)管理相關(guān)規定，將所得資金優(yōu)先用于償還債務(wù)。（責任單位：省衛生計生委、省教育廳、省財政廳）
（四）加強公立醫院在建項目管理。各地、各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)加強對公立醫院在建項目的監管，必要時(shí)可組織對公立醫院在建項目規模標準、資金來(lái)源等情況進(jìn)行復審，對超標準超規模建設、建設資金尚未落實(shí)需要貸款建設的項目，暫緩建設，待相關(guān)條件完備后再行續建。對復核后符合條件、使用債務(wù)資金的在建項目，繼續按立項時(shí)明確的籌資方式或原銀行協(xié)議貸款續建；對在建項目確實(shí)沒(méi)有其他建設資金來(lái)源的，應主要通過(guò)政府與社會(huì )資本合作模式和地方政府債券解決后續資金。（責任單位：省衛生計生委、省教育廳、省發(fā)展改革委、省審計廳、省財政廳）
（五）建立公立醫院債務(wù)化解及管理工作獎補機制。省財政廳制定公立醫院債務(wù)化解及管理工作考核辦法，每年度對各地存量債務(wù)審計甄別、債務(wù)償還進(jìn)展、新債管控等進(jìn)行考核。2020年之前，省財政每年單獨安排一定的新增債券額度，根據考核情況對各地予以獎補，并對皖北地區、大別山革命老區及沒(méi)有債務(wù)或提前完成債務(wù)化解任務(wù)的地區給予傾斜。各地、各有關(guān)部門(mén)也要制定公立醫院債務(wù)化解及管理工作考核辦法，將考核結果與院長(cháng)薪酬及續聘、醫院績(jì)效工資總額核定、財政補助資金安排等掛鉤。有條件的地方財政部門(mén)可安排專(zhuān)項資金，對債務(wù)化解及管理工作情況較好的公立醫院給予獎補。（責任單位：省財政廳、省衛生計生委、省教育廳、省人力資源社會(huì )保障廳）
（六）加強新債源頭控制管理，完善投入機制。嚴格實(shí)施區域衛生規劃，合理確定各級、各類(lèi)公立醫院布局和數量，有效控制公立醫院規模，嚴禁違規舉債建設。對公立醫院基本建設項目，經(jīng)相關(guān)主管部門(mén)審核并提請同級政府（或公立醫院管理委員會(huì )）研究后，由同級發(fā)展改革部門(mén)按程序審批。對不符合區域衛生規劃、未落實(shí)建設資金、未按規定化解存量債務(wù)的公立醫院，一律不得審批新項目。公立醫院經(jīng)批準的基本建設項目所需資金，原則上由各級政府預算內統籌資金安排。經(jīng)批準的大型醫療設備購置經(jīng)費，原則上由各級財政在公立醫院補助資金中統籌安排。完善公立醫院政府投入機制，建立財政綜合績(jì)效補助制度。（責任單位：省發(fā)展改革委、省財政廳、省衛生計生委、省教育廳、省審計廳）
四、保障措施
（一）強化組織領(lǐng)導。各地、各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)加強領(lǐng)導，明確責任，協(xié)調配合，共同推進(jìn)。由財政部門(mén)牽頭，會(huì )同發(fā)展改革、衛生計生、教育、審計、人力資源社會(huì )保障和醫改等部門(mén)，建立公立醫院債務(wù)化解及管理工作聯(lián)席會(huì )議制度，在同級政府領(lǐng)導下統籌推進(jìn)債務(wù)化解及管理工作。財政部門(mén)負責組織協(xié)調債務(wù)化解及管理工作，會(huì )同相關(guān)部門(mén)制定工作方案及資金管理、債務(wù)鎖定、考核獎補等制度，安排必要的審計甄別工作經(jīng)費。發(fā)展改革部門(mén)負責提供基本建設審批相關(guān)資料，完善項目審批機制，統籌安排基本建設資金。審計部門(mén)負責債務(wù)審計甄別方案制定及組織實(shí)施等工作，出具審計甄別工作報告。衛生計生、教育部門(mén)負責組織公立醫院基本建設在建項目復審，督促指導公立醫院制定“一院一策”化債方案，落實(shí)區域衛生發(fā)展規劃。公立醫院要積極做好債務(wù)自查，及時(shí)全面提供債務(wù)審計甄別相關(guān)資料。各級醫改部門(mén)要將債務(wù)化解及管理工作情況納入醫改督查和目標責任考核范圍。
（二）強化工作落實(shí)。各地要結合實(shí)際研究制定具體實(shí)施意見(jiàn)，結合本地財力、醫院運行、債務(wù)結構、政府補助等因素，制定公立醫院償債計劃清單，細化償債項目、本息額度、資金來(lái)源、責任人及時(shí)間表等內容。各地、各有關(guān)部門(mén)要按要求完成公立醫院存量債務(wù)審計甄別、調整地方政府債務(wù)平臺數據、鎖定存量債務(wù)等工作。各地要按要求將本地實(shí)施意見(jiàn)、相關(guān)工作方案、審計甄別報告、償債計劃清單等文件資料報送省財政廳。
（三）強化資金管理。各地、各有關(guān)部門(mén)要加強公立醫院償債資金管理和使用，對財政統籌安排的專(zhuān)項償債資金，一律直接支付；對醫院自籌償債資金，要減少撥付環(huán)節，及時(shí)足額支付。各地可探索設立償債資金共管賬戶(hù)，對各渠道安排的償債資金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理、封閉運行、專(zhuān)賬核算，具體辦法由各地財政部門(mén)會(huì )同相關(guān)部門(mén)制定。對虛報冒領(lǐng)、截留挪用、套取償債資金的，如數追回資金，嚴格追究相關(guān)責任人責任，涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究刑事責任。
（四）強化宣傳引導。各地、各有關(guān)部門(mén)要立足經(jīng)濟社會(huì )和衛生與健康事業(yè)發(fā)展大局，采取多種方式，宣傳公立醫院債務(wù)化解及管理工作的重大意義，加強政策解讀和輿情監測，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，有效防范和化解風(fēng)險，營(yíng)造良好工作氛圍。
安徽省人民政府辦公廳
2017年1月21日
信息來(lái)源：醫學(xué)界
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