醫生高收入不靠多開(kāi)藥的絕招，三明已經(jīng)找到了！
日期：2017/2/4
健康界
醫生看病問(wèn)診不值錢(qián)，吃藥商回扣難避免，咋辦？福建三明的做法，一是做大醫務(wù)性收入的空間，以“工作量”而非“創(chuàng )收量”來(lái)核定最終收入，醫生多看病、看好病能拿到“頂薪”。二是取消醫院對藥品、耗材的加成，不將檢查和化驗收入計入總收入反列為總成本，并堵死醫院與藥廠(chǎng)、醫生與醫藥代表間產(chǎn)生“回扣”的途徑。同時(shí)，將患者自付比例、醫藥總收入年增長(cháng)率作為考核醫院院長(cháng)的硬杠杠。
在工作中，有一種尷尬叫做：當你興高采烈調進(jìn)某單位時(shí)，這個(gè)單位里的人卻正忙著(zhù)想調離。
這種尷尬，楊孝燈和傅世杰雙雙碰上了，還是同一家單位——福建省三明市尤溪縣醫院。
2012年，老楊由縣疾控中心轉來(lái)當院長(cháng)，一上任，2名主任醫師就提出要調走?！爱敃r(shí)全院主任醫師總共才12名?！?011年，小傅調進(jìn)做兒科醫生，“更慘，當時(shí)幾乎全科的人都在想著(zhù)怎么調離或轉崗。加上我，全科也只有8名醫生?！?/span>
什么原因呢？很簡(jiǎn)單：收入太低。
5年之后的今天，一切都變了：全院新增大專(zhuān)以上醫生121人、主任醫師達到26名、兒科擴充至18名醫生?！叭珖际侨眱嚎漆t生，我們現在是最不缺的。今年新增了專(zhuān)門(mén)的兒科ICU，明年還會(huì )從1個(gè)病區增加到2個(gè)?！毙「狄呀?jīng)通過(guò)副主任醫師資格考試，正在等待面試，而如今的收入已比剛調來(lái)時(shí)增長(cháng)了5倍。
這又是什么原因呢？也很簡(jiǎn)單：2016年1月起，一套全新的薪酬制度全面運行。
以工作量而非創(chuàng )收量來(lái)核定最終收入
紅包、回扣，只要一提起醫生收入，這兩個(gè)詞幾乎不可避免。同樣，在三明醫改的制度設計中，這兩個(gè)詞也從來(lái)都是考量的核心內容之一。痛恨歸痛恨，可假如不掙這樣的錢(qián)，醫生又該掙什么樣的錢(qián)呢？
“我們4個(gè)，今年全拿到了‘封頂’?！?016年12月24日，三明市第三醫院的林榮嬌、林巖生、蘇文理、盧積榕4位醫生對收入感到滿(mǎn)意。
4人分別來(lái)自康復科、骨科、神經(jīng)內科和外科的醫生，年齡不一，年輕的是80后，年長(cháng)的是60后，經(jīng)歷雖不同，但都是三明醫改全程的經(jīng)歷者。三明市第三醫院也稱(chēng)三明市中西醫結合醫院，是一所三甲醫院。
所謂“封頂”，是三明醫改年薪制中的一項設計。醫生系列按住院、主治、副主任、主任醫師，分別設定的目標年薪高限為：10萬(wàn)元、15萬(wàn)元、20萬(wàn)元和25萬(wàn)元。當然要想拿到“封頂”，也并非易事，必須要完成職稱(chēng)、職務(wù)所對應的一定的工作量，另外還包括獎勵工分?！蔼剟罟し质侵溉粘９ぷ饕酝?，我們還要從事的教學(xué)指導、科研論文?！毙√K今年就發(fā)了多篇論文，獎勵工分“吃”了不少。
以“工作量”而非“創(chuàng )收量”來(lái)核定醫務(wù)人員的最終收入，這是三明醫改年薪制的核心。
“醫改前，醫務(wù)人員的收入實(shí)際上與醫院總收入緊密相連?！壁w宏出身于三院的沁尿外科，2009年擔任副院長(cháng)?！搬t院總收入=醫務(wù)性收入+藥品、耗材收入+檢查、化驗收入，在這樣的一個(gè)公式下，醫生想多賺錢(qián)，就得他們所在科室多賺錢(qián)；科室要想多賺錢(qián)，最容易的辦法當然就是多開(kāi)藥、多用耗材、多做化驗和檢查?！?/span>
這樣賺錢(qián)，負擔自然就得落在患者和醫保身上。三明醫改，要改的內容之一就是賺錢(qián)路徑：取消醫院對藥品、耗材加成（含中藥飲片），不將檢查和化驗收入計入總收入反列為總成本；做大醫務(wù)性收入的空間，比如提高門(mén)診費、增加醫務(wù)性收入門(mén)類(lèi)、提高醫務(wù)性收費標準等。
2015年，三院醫務(wù)性收入5000多萬(wàn)元。2016年1—11月，已經(jīng)達到了7000多萬(wàn)元；醫務(wù)性收入占醫院總收入比重，也已從醫改前的40%多，升至醫改后的60%多。
堵死吃藥商回扣的可能路徑
雖然有醫務(wù)性收入擴大的設計，可是少數吃慣了“回扣”的醫生，仍然想拿“黑收入”咋辦？其實(shí)早在2012年三明醫改初期版本中，杜絕“回扣”就有針對性的設計。
在早期的調查中，三明市發(fā)現最容易出現“回扣”問(wèn)題的藥品，往往有這樣一些特征：多是輔助性、營(yíng)養性，且價(jià)格很高。經(jīng)過(guò)梳理，被確認有129種。
另外較易產(chǎn)生回扣問(wèn)題的藥品，一般是“一藥多名”“一藥多規”下產(chǎn)生的。明明是同一種藥，換個(gè)名、換個(gè)包裝規格，便堂而皇之以另外一種身份、另外一種價(jià)格進(jìn)入醫院。
對于前者的129種藥品，三明市將其列為重點(diǎn)監控，凡有臨床使用，必要實(shí)名登記；對于后者，三明市衛計委則要求22家公立醫院，一律按藥品通用名上報各自的臨床用藥目錄，并允許還有國產(chǎn)和進(jìn)口兩種規格，即“一品兩規”。
之后，由衛生部門(mén)藥采辦遴選和審定后，交給由市藥監局選定的、有資質(zhì)的9家藥品配送公司，他們負責與全國各地藥企或藥品代理商議價(jià)、限價(jià)采購。再后，22家公立醫院用藥向9家配送公司申請，醫院驗收簽字后，配送公司憑驗收單與市醫保中心結算。這個(gè)過(guò)程中，醫院與配送公司沒(méi)有現金往來(lái)，這就堵死了醫院與藥廠(chǎng)間產(chǎn)生回扣的可能。
要是醫生繞開(kāi)醫院，單獨與藥商（或醫藥代表）私下發(fā)生聯(lián)系呢？也不可能了。因為藥商（或醫藥代表）手上的藥進(jìn)入不了三明市的藥品名錄，醫院藥房中沒(méi)有、醫保中心不給報銷(xiāo)，當然醫生也就開(kāi)不出了。開(kāi)不出了，自然也就斬斷了醫生與藥商（醫藥代表）之間的“回扣”鏈條。
如此一條新路徑，與以往最明顯的變化是，無(wú)論藥企、醫藥代表還是藥品配送公司的賣(mài)藥需求，和公立醫院和醫生用藥需求，兩者之間都沒(méi)有了直接的、資金上的聯(lián)系。同時(shí)為了提高9家配送公司的積極性，三明市還特地從醫?；鹬?，預付給他們一個(gè)月的藥款，以此作為其采購藥品的流動(dòng)資金。
“醫管中心與我們結算是一月一結，從不拖欠。過(guò)去至少要3—6個(gè)月，還得看醫院的臉色?！比魇续櫶┧帢I(yè)配送公司總經(jīng)理黃斌說(shuō)。
讓院長(cháng)成為減輕患者負擔第一責任人
靠醫務(wù)服務(wù)吃飯的制度設計，最大的受益者是一線(xiàn)的普通醫務(wù)工作者。林榮嬌就是個(gè)典型。
林大姐在三院工作已經(jīng)快30年，職稱(chēng)雖是主任醫師，但她所在的康復科卻一直是全院所有科室中收入最少的之一：因為沒(méi)什么化驗檢查，開(kāi)的是中藥，治療又都是推拿針灸，工作量還特大。
新的薪酬制度下，現在一切都改變了，林大姐成了全院收入最高的醫生?！叭麽t改還規定，鼓勵使用中藥，每開(kāi)一服中藥（指中藥飲片，不含中成藥），患者可全額報銷(xiāo)，醫保還獎勵醫生?！庇纱?，林大姐成為三院最早拿到“封頂”年薪的醫生。
除了自己要多勞外，還有一條能影響到所有醫務(wù)人員能否拿“封頂”的規定：醫院院長(cháng)是否真正履行了院長(cháng)職責。
什么是院長(cháng)職責呢？
三明市醫改辦副主任周顯葆說(shuō)，“其中很重要的三條是患者自付比例是否超過(guò)了30%；按病種付費的609個(gè)病種，實(shí)際住院費用是否超過(guò)了醫保部門(mén)所規定的標準；醫藥總收入年增長(cháng)率是否控制在8%左右。這三條就是要讓醫院院長(cháng)成為切實(shí)減輕患者負擔的第一責任人?！?/span>
“既沒(méi)有天生的壞人，也沒(méi)有天生的好人，只有某種制度下的制度人。三明醫改把薪酬分配的權利交給了我們這些醫院院長(cháng)（院長(cháng)由政府單獨考核），院長(cháng)的價(jià)值取向就成了醫院的辦院方向?！睏钚粽f(shuō)。
以老楊的思路為基礎，三明醫改的操作者們給醫院院長(cháng)考核制定了一個(gè)標準分數和一個(gè)調節系數，后者就是職責考量。簡(jiǎn)單地說(shuō)，院長(cháng)執行醫改越堅決、越徹底、越做到真正減輕患者負擔、越杜絕醫生“開(kāi)大方、多用藥和耗材、吃回扣、拿紅包”，全院醫務(wù)人員拿到“封頂”的幾率就越高。反之亦然。
封頂年薪之所以定為10萬(wàn)—25萬(wàn)的標準，醫改者們參考的是這樣一條國際普遍規則：醫生收入應達到城鎮在崗職工平均工資水平的2—3倍；同時(shí)，他們還設定了醫院工資總額分配比例：醫生、護理、行政后勤三類(lèi)，分別為50%、40%、10%。
“醫改前，我們全員人均年工資是4萬(wàn)多，如今將達到9萬(wàn)以上?！比嚎倳?huì )計師張華金也在三院工作了整整30年?！澳苣玫健忭敗尼t生、護士，比例會(huì )達到總人數的20%左右?！?/span>
去年12月21日，國家衛計委舉行媒體溝通會(huì )，介紹了三明改革人事薪酬制度、調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的經(jīng)驗。
信息來(lái)源：健康界
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