“兩票制”下，1.6萬(wàn)億醫藥流通市場(chǎng)將洗牌，上萬(wàn)企業(yè)或被寡頭吞并
日期：2017/1/21
行業(yè)的革命最終還是來(lái)了。日前，國務(wù)院醫改辦會(huì )同國家衛計委等 8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》。
“兩票制”指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。此次文件明確了兩票制采購的醫療機構范圍、區域要求和時(shí)間要求，并提出對不按規定執行“兩票制”的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標、中標和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。
這意味著(zhù)，生存在中國醫藥流通行業(yè)環(huán)節的上萬(wàn)家藥品批發(fā)企業(yè)將倒閉或另謀生路，“兩票制”還未全面推開(kāi)，但給行業(yè)帶來(lái)的震動(dòng)無(wú)疑巨大。
2016年6月商務(wù)部發(fā)布的《2015年藥品流通行業(yè)運行統計分析報告》顯示，藥品流通行業(yè)市場(chǎng)巨大，2015全年藥品流通行業(yè)銷(xiāo)售總額1.66萬(wàn)億元(含稅)，同比增長(cháng)10.2%，增速較上年下降5.0%。
流通企業(yè)數量龐大。2015年，全國持有藥品批發(fā)企業(yè)經(jīng)營(yíng)許可證的企業(yè)數量約為1.35萬(wàn)家，藥品零售連鎖企業(yè)4981家，零售藥店門(mén)店總數達44.8萬(wàn)家，具有互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資質(zhì)的企業(yè)達517家。
“現在的流通企業(yè)過(guò)多過(guò)濫，原來(lái)經(jīng)營(yíng)做得不好，又兼做過(guò)票洗錢(qián)的企業(yè)，會(huì )涉及轉型升級整合，藥品配送的集中度就大大提高了?！备＝ㄊ∪魇嗅t改辦副主任、市食藥監局副局長(cháng)陳春平在接受時(shí)代周報記者采訪(fǎng)時(shí)表示，提供過(guò)票洗錢(qián)渠道的企業(yè)，肯定是要整治了。
國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年在發(fā)布會(huì )回答記者提問(wèn)時(shí)指出，“兩票制”有多方面意義。
其一是有利于規范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價(jià)格;還有利于加強藥品監管，實(shí)現藥品質(zhì)量、價(jià)格的可追溯，保障群眾的用藥安全。另外，“兩票制”有利于凈化流通環(huán)節，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為。
“主要切入點(diǎn)就是從藥品的流通領(lǐng)域擠出虛高的水分，擠出來(lái)水分空間后合理提高醫務(wù)勞務(wù)的技術(shù)價(jià)值，實(shí)行騰籠換鳥(niǎo)，這是我們一直推行的?！绷喝f(wàn)年指出，肯定有一部分藥品藥價(jià)虛高，而且虛高的原因眾多，但流通領(lǐng)域的環(huán)節過(guò)多，再加上一些過(guò)票、洗錢(qián)等情況，更進(jìn)一步抬高了價(jià)格，這是整治重點(diǎn)。
事實(shí)上，這已經(jīng)影響到上游生產(chǎn)企業(yè)—部分“醫藥代表”過(guò)票洗錢(qián)，利用建立起來(lái)的銷(xiāo)售渠道，采取底價(jià)包銷(xiāo)、層層轉包等方式控制生產(chǎn)企業(yè)。
福建省醫保辦藥械采購配送監管處處長(cháng)張煊華在發(fā)布會(huì )上介紹，如果按公立醫院總藥品使用量來(lái)進(jìn)行計算，藥價(jià)的虛高水分在30%左右，“藥價(jià)虛高的問(wèn)題發(fā)展到今天，已成為一個(gè)頑疾，利益鏈條又長(cháng)又大”。
一名不愿具名的政府醫改官員介紹，醫藥代表在藥品招商代理底價(jià)出來(lái)后，通過(guò)醫保目錄、招標采購目錄定高價(jià)，定完高價(jià)以后有一定的利潤空間，拿去“供”醫生和醫院，這其中就產(chǎn)生了灰色鏈條。
“醫藥代表實(shí)際控制著(zhù)這個(gè)鏈條，侵害醫務(wù)人員，醫務(wù)人員是被動(dòng)地拿回扣。利益鏈條上的醫藥代表和他們背后的勢力非常強大，改革難就難在這里?！比魇嗅t改辦副主任、市食藥監局副局長(cháng)陳春平表示。
“兩票制”改革之前，一家藥企在全國設有總代理、省級代理、區域代理或商業(yè)公司，最終到終端醫療機構，流通環(huán)節層級冗贅?lè )彪s。
目前全國有1.3萬(wàn)家左右藥品批發(fā)企業(yè)，在流通職能發(fā)生巨大變化的情況下，缺乏核心競爭力、以“過(guò)票”為生的小流通企業(yè)未來(lái)或將消失。
“供給側結構性調整，優(yōu)化現有藥品品種，原來(lái)通過(guò)低價(jià)招商代理的這些小的生產(chǎn)企業(yè)肯定要改革，生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品結構會(huì )發(fā)生變化?！标惔浩秸f(shuō)道。
陳春平表示，未來(lái)生產(chǎn)企業(yè)要自己組建商業(yè)營(yíng)銷(xiāo)隊伍，還可通過(guò)兼并重組，產(chǎn)生一些輻射能力強的藥品配送企業(yè)—這個(gè)是對藥品生產(chǎn)企業(yè)的改變。
“兩票制”的推行對醫藥流通企業(yè)造成巨大震動(dòng)?！澳壳叭珖?.3萬(wàn)家的(藥品)批發(fā)企業(yè)，可能會(huì )死掉1萬(wàn)家，保留兩三千家，原來(lái)靠過(guò)票洗錢(qián)的這些企業(yè)沒(méi)法生存了?！鼻笆稣t改官員告訴時(shí)代周報記者。
事實(shí)上，近年來(lái)，醫藥流通行業(yè)集中度不斷提高。2015年，藥品批發(fā)百強企業(yè)銷(xiāo)售額占藥品批發(fā)市場(chǎng)總額的比重從2010年的69%提高至86%;藥品零售連鎖經(jīng)營(yíng)率從2010年的33%提高至46%。
國內一家大型醫藥流通上市公司相關(guān)負責人告訴時(shí)代周報記者，“兩票制”的推行對于解決藥價(jià)虛高的作用有限，但是對于整頓和規范藥品流通秩序，提高藥品行業(yè)的集中度，是一個(gè)非常重要的有積極作用的政策。
目前，國家已出臺《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》和《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規劃(2016-2020年)》，這兩份規劃都提出要提升行業(yè)集中度，培育超過(guò)5000億元規模的醫藥流通企業(yè)。
按照規劃，未來(lái)要形成3家年銷(xiāo)售額超過(guò)1000億元的全國性大型藥品流通企業(yè)和25家年銷(xiāo)售額超過(guò)100億元的區域性藥品流通企業(yè)，明顯提升行業(yè)集中度。通過(guò)資本市場(chǎng)上市融資的企業(yè)由2010年12家增加到2015年20家，上市公司兼并重組活躍。
根據商務(wù)部發(fā)布的《2015 藥品流通行業(yè)運行統計分析報告》的相關(guān)統計，2015年國內醫藥批發(fā)企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入前十強多為上市公司，他們借助資本渠道，呈現強者恒強的局面。
前十強分別為中國醫藥集團總公司(2776.45億元)、華潤醫藥(03320.HK，988.14億元)、上海醫藥(601607.SH，985.12億元)、九州通(600998.SH，495.89億元)、廣州醫藥(323.27億元)、南京醫藥(600713.SH，247.22億元)、華東醫藥(000963.SZ，217.27億元)、中國醫藥健康產(chǎn)業(yè)股份有限公司(205.70億元)、華源醫藥股份公司(176.79億元)和重慶醫藥(165.98億元)
依照此前規劃，到2020年，全國排名前100的醫藥商業(yè)公司要占市場(chǎng)90%的份額。這意味著(zhù)，全國1.3萬(wàn)家醫藥商業(yè)公司中，剩下的絕大部分將倒閉或被兼并。
從發(fā)達國家的藥品流通行業(yè)情況來(lái)看，盡管集中度已經(jīng)非常之高，但仍然處于進(jìn)一步壓縮流通環(huán)節(批零一體化)的演變中。
目前，美國前三大批發(fā)商占據全國藥品市場(chǎng)份額90%以上，全國藥品流通企業(yè)只有70家左右，各州藥品分銷(xiāo)配送商數量最多的不過(guò)14 家，有8 個(gè)州僅1個(gè)批發(fā)分銷(xiāo)商。
而在澳大利亞，藥品報銷(xiāo)目錄(PBS)的藥品全部由3個(gè)大企業(yè)和3個(gè)小企業(yè)完成，經(jīng)營(yíng)額占全國銷(xiāo)售總額的95%以上。
信息來(lái)源：醫藥新勢力
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