藥品招標在爭議中走過(guò)17個(gè)春秋
日期：2017/1/19
【導讀】
改革開(kāi)放后的十年間，給中國醫藥帶來(lái)“野蠻式發(fā)展”，卻解決了中國“缺醫少藥”，河南省于1995年率先在公立醫療機構開(kāi)展藥品招標并取得了成功。1998年?？跁?huì )議，我國的藥品正式踏上了“招標采購”友誼之船，在修修補補中乘風(fēng)破浪了17年，即將迎來(lái)18歲的花季。
【17年藥品集中招標政策導圖】（點(diǎn)擊放大更清晰）
【萌芽階段】
因好奇而探索，這是一個(gè)允許自由發(fā)揮的階段。在《衛規財發(fā)〔2000〕232號》文的指導下，堅持一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)，懵懵懂懂度過(guò)了第一個(gè)7年。
一個(gè)中心：堅持公開(kāi)、公平、公正的原則，積極引進(jìn)競爭機制，降低藥品虛高價(jià)格，杜絕假劣藥流入醫療機構，切實(shí)減輕患者和社會(huì )的不合理醫藥費用負擔。
兩個(gè)基本點(diǎn)：一是醫療機構是藥品招標采購的行為主體，具有編制招標文件和組織評標能力的醫療機構自行組織或聯(lián)合組織招標采購，也可委托招標代理機構（海虹為主的時(shí)代）開(kāi)展招標采購。
二是從實(shí)際出發(fā)因地制宜確定采購形式和采購目錄，質(zhì)量第一，依照質(zhì)量?jì)r(jià)格比優(yōu)化的原則確定中標藥品，確保臨床用藥。
提出醫療機構是采購主體，為用而采。多而散的組織方，即：?jiǎn)蝹€(gè)醫院、醫聯(lián)體，或醫院委托的招標機構進(jìn)行，分四大塊工作內容，簡(jiǎn)易流程如下：
制度的設計稱(chēng)得上周全，但因技術(shù)平臺跟不上，招標過(guò)程中大部分工作以人工整理標書(shū)和主觀(guān)評標為主，信息的不對稱(chēng)、不透明和滯后為分散的招標環(huán)境帶來(lái)嚴重詬病。
當醫藥購銷(xiāo)生態(tài)出現“從之前的個(gè)體腐敗演變成集體式腐敗”，追根其原是藥品招標，于是乎“存廢之爭”開(kāi)始了。
2006年醫藥與監管的暴動(dòng)，讓整個(gè)行業(yè)出現顛覆性忐忑。以由政府主導、省為單位統一網(wǎng)上藥品集中招標采購正式全面鋪開(kāi)。
這是一種從分散到集中的聚攏，其目標是以省統一用專(zhuān)業(yè)化、社會(huì )化和信息化來(lái)規范醫院的藥品采購通路，建立一套自1998年以來(lái)從計劃經(jīng)濟轉向市場(chǎng)經(jīng)濟后能與國際慣例接軌的藥品招標體系。
【規范階段】分散→集中
由政府主導的省級藥品集中采購是一個(gè)轟轟烈烈的七年，從2007年到2013年間，是招標君們最能得到歷練的時(shí)光，藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域也是干得熱火朝天、風(fēng)生水起。
省級藥品集中采購特點(diǎn)是五個(gè)“統一”。
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統一《采購平臺》以省為單位建立招標采購平臺。
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統一《招標目錄》。全品種，省去了醫療機構上報采購計劃環(huán)節。
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統一《采購文件和方案》。以省為單位統一制訂規范、科學(xué)和標準的采購方案和評標體系。
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統一《中標目錄》。省級集中招標采購中標結果出來(lái)后，全省各級非營(yíng)利性醫療機構統一執行該結果，醫療機構根據臨床需要組織采購。
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統一《采購價(jià)格政策》。由省級價(jià)格管理部門(mén)運用專(zhuān)業(yè)的價(jià)格制度確定零售價(jià)格，并進(jìn)行管理和監督。
相比第一個(gè)七年，從組織形式上有兩個(gè)轉變。從“為用而采”制訂“招標目錄”轉變?yōu)椤叭贩N采購目錄”；
從“一個(gè)信封綜合總得分來(lái)PK”轉變?yōu)椤半p信封技術(shù)標+商務(wù)標分別評審以?xún)r(jià)格來(lái)PK”。其套路之深厚，讓藥企培養出了一代又一代技術(shù)型藥招人才。
有專(zhuān)家說(shuō)政府主導的省級藥品集中采購無(wú)非是強化政府主導，從而便于對各種利益鏈的重新分配。
在我看來(lái)，這七年的藥品集中采購雖然行政化一手操辦，但從相對論角度實(shí)現了政府、工商業(yè)、醫院和患者多方共贏(yíng)。
政府層面：親身體驗從研究制訂采購文件到組織多方參與藥品招標、投標、評標、中標、配送、使用和監管整個(gè)過(guò)程，嘔心瀝血，積累了豐富的實(shí)操經(jīng)驗，掌握了醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域一手信息和數據，為后來(lái)建立大數據奠定了基礎。
工商業(yè)：一定時(shí)期一個(gè)省只需參與一次集中投標，解放了生產(chǎn)力。綜合評分促進(jìn)了投標企業(yè)對藥品研發(fā)的創(chuàng )新和產(chǎn)業(yè)的升級；
因一個(gè)省只有一次投標機會(huì )，讓投標君們全身心地研究每個(gè)省的招標方案，制訂個(gè)性化的投標策略；配送企業(yè)可以在執行期內安心地做好區域內的藥品配送，保障供應。
醫院：在標準化集中招標采購中標藥品目錄內選擇臨床所需要的藥品，購銷(xiāo)很和諧。
患者：省級集中招標采購降低了藥品價(jià)格；掛號費2塊錢(qián)；診療過(guò)程中醫生會(huì )根據問(wèn)診情況盡量避免檢查，適當開(kāi)些藥物。
這七年里，醫藥行業(yè)得到了迅猛發(fā)展，越來(lái)越多的國產(chǎn)藥品走進(jìn)了國際市場(chǎng)，帶回了國外領(lǐng)先的研發(fā)與創(chuàng )新技術(shù)，提高了我國人民的健康水平。
是可喜的，不知何時(shí)從西西伯利亞刮來(lái)一陣50年難得一遇的寒流：“看病貴、回扣風(fēng)，要“破除以藥養醫“，究其原因是行政權力干預著(zhù)的藥品集中采購。
讓藥品集中采購去行政化或直接取消藥品招標，由市場(chǎng)供需來(lái)決定的高呼聲如吹響的集結號，選出了200個(gè)醫改試點(diǎn)城市允許藥品自主創(chuàng )新采購。自主采購真能驅走寒流帶來(lái)政府、企業(yè)、醫院與患者的暖冬？拭目以待。
【變革階段】
用“變革“二字，革命尚未完成，我們仍需前行。當任何努力與付出都在遭受爭議卻還在做著(zhù)蒼白的解釋時(shí)，我們需要回頭看看走過(guò)的痕跡,歷史的車(chē)輪是不會(huì )撒謊的。變則通，這也許是最后的拼博。
為改革和完善公立醫院藥品集中采購機制，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，提高公立醫院在藥品采購中的參與度，一種以省為單位的集中采購監管和醫療衛生機構自主采購有機結合的藥品集中采購新機制順應而生。濃縮一下有兩個(gè)特點(diǎn)：
歷史總是驚人的相似。招標君們恍惚間又回到了夢(mèng)開(kāi)始的地方，讓采購主體回歸醫院，遵循為用而采、誰(shuí)報誰(shuí)使用的原則來(lái)壓縮藥品水分、降低藥品價(jià)格……我們又習慣性地梳理著(zhù)新機制的工作流程。
全面開(kāi)展碎片化區域價(jià)格談判形式的藥品采購，削弱了近10年的省級藥品集中招標采購的意義，曾主張發(fā)揮省級批量采購優(yōu)勢的價(jià)值需要再評估，現階段的省級入圍只是讓藥品獲得進(jìn)入“帶量采購“的談判資格。
失去了物價(jià)部門(mén)對價(jià)格引導的藥品在面對高頻率、多形式的價(jià)格談判如同趴在窗玻璃上的蒼蠅，前途一片光明，卻被撞得頭破血流。
藥品集中招標采購的“存廢之爭”再度上演。在爭議中發(fā)展的藥品招采之路還能走多遠？
變革總會(huì )有陣痛，2016年做了一年的夢(mèng)后還是給痛醒了，冷靜與客觀(guān)的背后總會(huì )有新的感悟。
省級集中招標與自主談判采購相結合，這是一條能落實(shí)招采合一的通路，而醫療機構的參與度能實(shí)現從采購到使用的量的轉化，關(guān)鍵看落地。
【寄語(yǔ)】
風(fēng)雨17年
藥品招標一直戴著(zhù)“降藥價(jià)“的面紗度過(guò)了17年，即將全面上演的醫聯(lián)體或委托形式（GPO等）的采購模式讓醫改中最能聽(tīng)得見(jiàn)炮聲的醫療機構站出來(lái)了。
采購主體將藥品價(jià)格放到桌面上來(lái)談判，這是勇氣，是仍堅信藥價(jià)擠擠會(huì )有的、壓壓會(huì )降的美好夢(mèng)想。藥品價(jià)格帶著(zhù)這個(gè)夢(mèng)去實(shí)現政府要降價(jià)、醫院要發(fā)展、企業(yè)要利潤、患者要實(shí)惠的責任，直到最后那點(diǎn)溫存殆盡。
看春秋輪回，望九州大地，頓覺(jué)厚重：
當醫院在藥品采購中的參與度越來(lái)越高，且發(fā)揮自主采購的效用突顯后，省級集中采購的價(jià)值如何延生？
中醫藥是我們千百年來(lái)最珍貴的財富，CFDA批準的中成藥中雖有一部分并不是以治病原則配方制成，導致當前藥品集中采購均采用以適應癥歸類(lèi)同組價(jià)格PK，忽略了那些對有明確作用機制的治療性中成藥或新藥的臨床價(jià)值。
如此下去，如何實(shí)現國務(wù)院印發(fā)《中醫藥發(fā)展戰略規劃綱要（2016－2030年）》中推進(jìn)中醫藥創(chuàng )新和中藥新藥創(chuàng )制？
2017年已悄然來(lái)了，落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購、200個(gè)試點(diǎn)改革城市和想創(chuàng )新區域的自主價(jià)格談判、公立醫院藥品采購逐步推行“兩票制“、醫療服務(wù)價(jià)格改革、全面推進(jìn)支付方式改革、醫療聯(lián)合體組建、健全分級診療配套政策……
你帶著(zhù)我，我跟著(zhù)你，擼起袖子，風(fēng)雨同舟，加油！
信息來(lái)源：醫藥云端工作室
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