終極猜想 · 最有可能入圍新版醫保目錄的品種分析
日期：2017/1/19
就在上周，關(guān)于“2017醫保目錄已經(jīng)下發(fā)各省，要求1月16日返回意見(jiàn)，春節前有望正式發(fā)布”的消息在朋友圈傳的沸沸揚揚，筆者早就答應醫藥魔方（微信號：iyiyaomofang）寫(xiě)一篇醫保目錄分析的文章，但因俗務(wù)纏身一直拖到現在。新版醫藥目錄很可能再過(guò)1~2周就要出臺了，筆者今天即是償還“稿債"，也是希望從品種角度分析一下，期望能夠起到拋磚引玉的作用。
之前看過(guò)很多微信公眾號關(guān)于本次醫保目錄調整的分析，熱點(diǎn)集中在哪些產(chǎn)品會(huì )在本次醫保目錄調整中存有一定的優(yōu)勢，有個(gè)公眾號還搞了打分制，試圖來(lái)量化醫保目錄的評選，也是蠻有意思的。近期朋友圈更是流傳一份偽目錄，屬于一眼看去就是假的那種（根本沒(méi)有2011年之后上市的藥物），有的公眾號除了發(fā)布偽目錄，竟然還把這個(gè)偽目錄煞有其事地分析了一下，也真是貽笑大方了。
那么什么才是客觀(guān)分析預測醫保目錄的正確姿勢呢？
第一點(diǎn)，臨床需求
應該說(shuō)，醫保目錄評選如人社部所公示的那樣，是由專(zhuān)家來(lái)評選出來(lái)的。確實(shí)，有個(gè)別專(zhuān)家可能會(huì )考慮到藥品的注冊分類(lèi)、科技獲獎等等，但這些實(shí)屬細枝末節，更多專(zhuān)家是根據自己的臨床需求來(lái)表達意見(jiàn)。所以，從真正的臨床需求來(lái)分析，才能準確的把握本次醫保目錄評選的脈絡(luò )。
第二點(diǎn)，經(jīng)濟方面的因素
畢竟醫?；饛哪壳暗氖罩Оl(fā)展趨勢來(lái)看并不樂(lè )觀(guān)，而且從現有的醫保藥品支出來(lái)看，一些產(chǎn)品確實(shí)存在著(zhù)濫用的現象，所以必然會(huì )在目錄上有所控制。另外，藥物經(jīng)濟學(xué)也開(kāi)始逐漸的進(jìn)入到目錄評審中來(lái)，未來(lái)醫保目錄的大趨勢可能會(huì )走向NICE一樣的藥物經(jīng)濟學(xué)的動(dòng)態(tài)準入。
第三點(diǎn)，市場(chǎng)方面的因素
很多產(chǎn)品雖好，然而上市時(shí)間太短，知曉率不夠。又或是雖然上市，然而并沒(méi)有推廣和銷(xiāo)售。這些都會(huì )影響進(jìn)入目錄的可能。另外，雖然理論上醫藥公司在醫保目錄調整流程中是零參與，但實(shí)際上由于目錄是專(zhuān)家評出來(lái)的，而平時(shí)誰(shuí)會(huì )與專(zhuān)家接觸最多呢？毫無(wú)疑問(wèn)就是醫藥公司，特別是大型跨國的制藥公司。他們對于產(chǎn)品市場(chǎng)未來(lái)的看法，對于醫保目錄的判斷，都會(huì )體現在目錄評審前所做的工作中。
下面我們進(jìn)入到具體分析。先來(lái)回答第一個(gè)問(wèn)題，真正的臨床需求是什么？從04到09版目錄，哪些產(chǎn)品體現了專(zhuān)家的臨床需求？無(wú)外乎以下幾類(lèi)：
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新的治療靶點(diǎn)或者說(shuō)新藥理機制的產(chǎn)品。
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成熟靶點(diǎn)的me too類(lèi)產(chǎn)品，目錄內已有同類(lèi)產(chǎn)品。
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有臨床意義的劑型改進(jìn)。
在以上三類(lèi)產(chǎn)品的基礎上，加入一些經(jīng)濟性的考量，再結合一些市場(chǎng)方面的因素，就會(huì )形成最終的目錄了。
再讓我們來(lái)回顧一下09版目錄，西藥新增的品種是226個(gè)。從領(lǐng)域來(lái)看，精神科8個(gè)，神經(jīng)內科7個(gè)，乙肝6個(gè)，眼科6個(gè)，糖尿病6個(gè)，抗微生物類(lèi)5個(gè)，以上屬于增補比較多的類(lèi)別。在對全球TOP50藥企的產(chǎn)品進(jìn)行統計后發(fā)現，老大輝瑞和老二諾華加起來(lái)就占掉了18個(gè)名額，50強加起來(lái)大約要占掉1/3的名額。再加上50強以外其他外企的產(chǎn)品，恐怕要占到全部新增品種的一半以上。因此本文重點(diǎn)對全球TOP50藥企的品種進(jìn)行分析，部分類(lèi)別也會(huì )涉及少量國產(chǎn)藥品。
糖尿病治療領(lǐng)域毫無(wú)疑問(wèn)是17版目錄最熱的熱點(diǎn)之一，新藥理機制產(chǎn)品的大量上市，且在慢病治療領(lǐng)域，醫保目錄毫無(wú)疑問(wèn)可以決定著(zhù)產(chǎn)品未來(lái)幾年內的發(fā)展，所以這些新產(chǎn)品均被寄以厚望。
1. 新的人胰島素類(lèi)似物。谷賴(lài)胰島素（超短效人胰島素類(lèi)似物）希望很大，而德谷胰島素（長(cháng)效人胰島素類(lèi)似物）目前尚未上市，預計無(wú)法趕上這次目錄評審了。
2. GLP-1。艾塞那肽和利拉魯肽希望都挺大，但GLP-1目前價(jià)格還是比較昂貴，可能會(huì )成為一定的阻礙，至少會(huì )對支付加以限制。
3. DPP4抑制劑。維格列汀、西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等5個(gè)產(chǎn)品希望都很大，DPP4預計會(huì )成為進(jìn)入目錄產(chǎn)品數最多的一個(gè)類(lèi)別，但同樣，支付限制也很有可能會(huì )出現在DPP4的備注欄里。
4. SGLT2抑制劑。非常遺憾，SGLT2類(lèi)產(chǎn)品目前還沒(méi)有產(chǎn)品上市，預測是無(wú)法出現在本次17版目錄中了。
5. 其他。目前沒(méi)進(jìn)入目錄的還有個(gè)米格列奈，格列奈類(lèi)09版目錄內已有2個(gè)，感覺(jué)從經(jīng)濟方面考慮還是希望很大。
精神類(lèi)藥品其實(shí)比較特殊，在09版目錄中，本類(lèi)藥品幾乎增補了當時(shí)上市的所有產(chǎn)品和所有劑型，仿佛有額外的光環(huán)加成一樣，有人說(shuō)是為了維穩，也有人說(shuō)是別的一些原因。不管怎樣，考慮到我國的精神疾病的治療現狀，確實(shí)增多一些產(chǎn)品也是非常有必要的。
1. 精神分裂癥。齊拉西酮注射劑，考慮到目前治療急性激越的針劑只有氟哌啶醇和氟哌利多2個(gè)老藥，希望還是挺大的。
帕利哌酮緩釋和帕利哌酮注射劑，作為利培酮的更新?lián)Q代產(chǎn)品，口服劑型已經(jīng)在09年進(jìn)入目錄了，同樣希望很大。
2. 抑郁癥。阿戈美拉汀，雖然抑郁藥目錄內已有不少，但這個(gè)產(chǎn)品從機制上來(lái)說(shuō)還是有著(zhù)自己的特點(diǎn)，而且精神類(lèi)確實(shí)這幾年也沒(méi)什么新產(chǎn)品了，考慮到這點(diǎn)也應該進(jìn)。
3. 口崩片劑型。有待驗證的消息傳聞口崩片劑型會(huì )合并至口服常釋劑型，那么09版目錄中唯二的口崩片（利培酮、阿立哌唑）在17版目錄中條目上都會(huì )有所改動(dòng)。如果這條消息屬實(shí)，那么對精神科產(chǎn)品都是一個(gè)利好，畢竟考慮到患者的依從性，精神科藥品是最需要口崩片劑型的。
隨著(zhù)限抗令的推進(jìn)，對抗生素的濫用起了不小的遏制，當前的用藥金額已經(jīng)讓位給心腦血管類(lèi)藥物，未來(lái)應該還會(huì )進(jìn)一步下降，實(shí)在是可喜可賀。隨著(zhù)耐藥菌的出現，抗生素的研發(fā)也進(jìn)入到了一定的瓶頸，目前還沒(méi)進(jìn)入目錄的外企產(chǎn)品可以說(shuō)都是十分珍貴的品種了。而沒(méi)進(jìn)入目錄還有不少?lài)a(chǎn)藥品，但多數是青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)與β內酰胺酶抑制藥物的復方產(chǎn)品，雖然存在著(zhù)省級品種增補數量最多的產(chǎn)品（頭孢曲松他唑巴坦），但從產(chǎn)品屬性來(lái)說(shuō)實(shí)在是乏善可陳，不提也罷。
1. 四環(huán)素類(lèi)。替加環(huán)素，大名鼎鼎的老虎是也，實(shí)在想不出不進(jìn)目錄的理由哈。
2. 碳青霉烯類(lèi)。厄他培南，這個(gè)產(chǎn)品應該是05年就上市了，而且應該參加過(guò)09版的目錄評審。既然錯過(guò)了09版，想必17版就不會(huì )再錯過(guò)吧。
3. 糖肽類(lèi)。達托霉素，繼萬(wàn)古霉素之后第二代糖肽類(lèi)，應該希望很大，但預計會(huì )有限制。
4. 抗真菌類(lèi)。泊沙康唑，是伊曲康唑的衍生物，第二代三唑類(lèi)抗真菌藥物，抗真菌類(lèi)09年增了不少，這個(gè)產(chǎn)品是更新一些的，希望很大。
5. 抗病毒類(lèi)。扎那米韋，產(chǎn)品是很好的治療流感的藥物，但給藥途徑國內只有吸入粉霧，價(jià)格也不便宜。而優(yōu)勢在于流感方面新藥實(shí)在是比較少，短期的未來(lái)也不會(huì )有什么新產(chǎn)品了。
替諾福韋酯，衛計委談判的3個(gè)產(chǎn)品之一，比起另外兩個(gè)原本有慈善贈藥的腫瘤產(chǎn)品，本產(chǎn)品的降價(jià)幅度還是非常巨大的，所以還是看好能進(jìn)入目錄的。
心腦血管類(lèi)藥物是目前的用藥第一大戶(hù)，也是醫?；痖_(kāi)支的第一大戶(hù)。特點(diǎn)是絕大多數產(chǎn)品都屬于慢病領(lǐng)域，需要終身服藥，所以自然也成為醫保目錄的大熱門(mén)。
1. ARB。奧美沙坦，06年就已經(jīng)上市了，但并沒(méi)有進(jìn)入到09版目錄。好在增補進(jìn)入了不少省級目錄，目前銷(xiāo)量也在看漲，所以希望還是蠻大的。
依普沙坦，13年才開(kāi)始在國內有銷(xiāo)售，而且這個(gè)產(chǎn)品用藥量較大，還是一天2次服藥，在A(yíng)RB的競爭里看不到什么優(yōu)勢，所以感覺(jué)想進(jìn)目錄難度比較大了。
值得一提的是，在A(yíng)RB里面，國產(chǎn)的新藥阿利沙坦挺有希望進(jìn)入的，一方面這個(gè)產(chǎn)品屬于氯沙坦鉀的前體藥物，療效和安全性等于變相都得到了驗證，另一方面這個(gè)產(chǎn)品的光環(huán)確實(shí)不少，化藥1.1加上國家“十二五”專(zhuān)項，吸引了不少眼球。
另外，原有的降壓藥類(lèi)的復方，其中多數為ARB+利尿劑，這次也很可能直接進(jìn)入目錄，這是由于復方藥物的審核很可能從09版的省級審核變回國家審核（04版目錄復方藥物是直接在國家目錄內的）。
2. 調脂類(lèi)。依折麥布，09版目錄的遺漏產(chǎn)品，增補進(jìn)了很多省級目錄，加上最新的指南支持，感覺(jué)屬于必進(jìn)的產(chǎn)品。
氟伐他汀緩釋?zhuān)鉀Q了氟伐他汀普通劑型一天服用兩次的問(wèn)題，可以說(shuō)在依從性方面追平了其他的他汀，另外就是價(jià)格上也是追平了其他的他汀——我指的是降價(jià)，把產(chǎn)品做成緩釋劑型反而大幅降價(jià)的產(chǎn)品你見(jiàn)過(guò)沒(méi)有？沒(méi)有的話(huà)，這個(gè)就是了。
他汀家族里還有個(gè)最新的產(chǎn)品是匹伐他汀，雖然不是50強的產(chǎn)品，但產(chǎn)品自身屬性不錯，所以同上面2個(gè)產(chǎn)品一樣，都是希望很大的。
另外，他汀類(lèi)在09版醫保內有個(gè)硬傷是限二線(xiàn)用藥，隨著(zhù)指南和專(zhuān)家觀(guān)念的更新，預計在17版就能夠得到解決了。
PCSK9，這類(lèi)藥品目前國內還沒(méi)上市，但從目前國外的定價(jià)來(lái)看，即使國內上市了，醫?；鹨彩菈騿苣艹惺?，確實(shí)是太貴了。
3. 血小板聚集抑制。替格瑞洛，這個(gè)產(chǎn)品前有氯吡格雷已經(jīng)在09版目錄，后又有強大的市場(chǎng)和銷(xiāo)售支持，即使目前不在醫保目錄，能看到的銷(xiāo)量也是非常大的。再加上產(chǎn)品自身確實(shí)也很有特點(diǎn)，應該算是17版目錄的必進(jìn)藥品之一了。
4. 抗凝類(lèi)。磺達肝癸鈉，肝素衍生物，09版目錄的遺漏產(chǎn)品，增補進(jìn)了很多省級目錄，適應癥也比08年剛上市的時(shí)候拓展了很多，希望很大。
達比加群酯，比較新的產(chǎn)品，比起09版目錄的老前輩利伐沙班和上面的磺達肝癸鈉，本品目前只有循環(huán)類(lèi)的適應癥，這也就直接避免了被限制適應癥了，感覺(jué)很機智的樣子，哈哈。（09版利伐沙班限了關(guān)節置換的適應癥，臨床應用收到了很大限制）進(jìn)目錄希望也很大。
阿哌沙班，目前只有關(guān)節置換的適應癥，感覺(jué)有點(diǎn)兒傷。另外就是前些日子施貴寶退出，變成輝瑞一家來(lái)推廣，可能也會(huì )造成一些影響。
本類(lèi)產(chǎn)品最怕的就是像09版利伐沙班一樣有適應癥限制，但隨著(zhù)指南的進(jìn)一步更新，作為華法林的優(yōu)秀替代品，還是很有希望取消掉限制的。
4. 其他。尼可地爾，最新版本的硝酸酯類(lèi)藥物，也增補進(jìn)了很多省級目錄，希望很大。
輔酶Q10，這個(gè)產(chǎn)品很多國家是作為保健品或者食品添加劑上市的，所以在很多專(zhuān)家的印象里就直接打了折扣，雖然增補進(jìn)了不少省級目錄，但進(jìn)目錄方面還是存在著(zhù)挺大風(fēng)險。
曲美他嗪緩釋?zhuān)浪浩胀▌┬蛻梅浅V泛，緩釋劑型改良了依從性問(wèn)題，毫無(wú)疑問(wèn)希望很大。
伊伐布雷定，降低心率，全新治療靶點(diǎn)的產(chǎn)品，理論上是絕對必進(jìn)的產(chǎn)品。但存在一定的風(fēng)險可能來(lái)于上市時(shí)間太短了（50強所有待進(jìn)目錄的產(chǎn)品里只有3個(gè)是2015年后上市的），可能在產(chǎn)品知曉率方面有些問(wèn)題。
托伐普坦，特異性拮抗精氨酸加壓素，從機制上來(lái)看比較獨特的產(chǎn)品，特別是針對于利尿劑抵抗的患者是個(gè)福音，但是價(jià)格上還是有些昂貴。
沙庫必曲/纈沙坦，LCZ696，國內上市不知道要等到哪年？但17版目錄肯定是趕不上了。而且從目前國外的定價(jià)來(lái)看，這個(gè)產(chǎn)品對于醫?；饋?lái)說(shuō)也是有些過(guò)于貴了。
比較熱門(mén)的類(lèi)別就是上面幾類(lèi)，預計也會(huì )是17版目錄的主要增補類(lèi)別，下面來(lái)看一看比較小類(lèi)別但也值得探討一下的產(chǎn)品。
1. 普瑞巴林。用于治療外周神經(jīng)痛，國外銷(xiāo)量還是蠻大的，也是指南推薦的產(chǎn)品，這次目錄應該希望很大。
2. 茚達特羅。長(cháng)效吸入β2受體激動(dòng)劑，用于慢阻肺COPD的維持治療。這個(gè)產(chǎn)品比起同類(lèi)的早期產(chǎn)品療效上更有優(yōu)勢，應該希望很大。
3. 重組人凝血因子Ⅸ、重組人凝血因子Ⅶa。這兩個(gè)產(chǎn)品是非常有希望進(jìn)入目錄的，09版目錄的重組人凝血因子Ⅷ開(kāi)了個(gè)好頭，這2個(gè)產(chǎn)品的納入可以為血友病患者帶來(lái)更多的福音。
4. 普蘆卡必利。高選擇性5HT-4受體激動(dòng)劑，目前目錄里沒(méi)有什么太好的治療慢性便秘的藥物，所以希望很大。
5. 輔助生殖領(lǐng)域。重組人促卵泡激素、重組人促黃體激素、重組人絨促性素、西曲瑞克、加尼瑞克都有希望進(jìn)入目錄。畢竟我國的計劃生育已經(jīng)逐步的走向鼓勵生育，所以輔助生殖的產(chǎn)品進(jìn)入目錄應該會(huì )很受群眾歡迎的。
6. 避孕&雌激素缺乏。這類(lèi)產(chǎn)品目前沒(méi)進(jìn)目錄的還挺多的，特別是新上市了一些貼劑的劑型提高了依從性。但我還是不太看好，所以具體品種這里就不列舉了。最終的結果估計還是會(huì )進(jìn)幾個(gè)，但不會(huì )進(jìn)太多的。
7. 非布司他。痛風(fēng)和高尿酸血癥的好藥。目前此類(lèi)產(chǎn)品只有別嘌呤醇在目錄，但別嘌呤醇的不良反應太成問(wèn)題了，這個(gè)產(chǎn)品進(jìn)目錄毫無(wú)疑問(wèn)也是眾望所歸的。
8. 小牛血去蛋白提取物，傳說(shuō)中的“神藥”，增補進(jìn)入的省份也挺多的，但我個(gè)人并不看好。
原因就是這藥太“神”了，有數據顯示，2009年～2014年這個(gè)產(chǎn)品的年平均增長(cháng)率達到了28.84%，2014年國內22城市樣本醫院用藥金額為12.39億元，在基金緊張的大環(huán)境下，我實(shí)在是不看好這種很容易造成濫用的產(chǎn)品進(jìn)入目錄。
9. PDE5抑制劑。西地那非、伐地那非、他達拉非3兄弟，寫(xiě)一下的理由是有人問(wèn)我偉哥這次能不能進(jìn)醫?！业拇鸢府斎皇遣荒?，目錄暫時(shí)還不可能支持這類(lèi)藥品。當然，有人會(huì )拿肺動(dòng)脈高壓來(lái)說(shuō)事，但目前這3兄弟?chē)鴥榷歼€沒(méi)有這個(gè)適應癥，所以肯定還是不可能的啦。
10. 戒煙。伐尼克蘭，控煙呼聲越來(lái)越高，把戒煙藥物納入目錄的呼聲也不小，但這個(gè)產(chǎn)品價(jià)格并不便宜，特別是再考慮到我國煙民的數量，所以很難講能不能進(jìn)。
11. 減肥。奧利司他，比起ED和戒煙，減肥其實(shí)更是個(gè)大眾話(huà)題，肥胖也會(huì )導致心血管疾病等等，但感覺(jué)把這個(gè)產(chǎn)品納入目錄還是太勉強了。與其指望這個(gè)，還不如指望利拉魯肽能夠沒(méi)有限制的進(jìn)目錄，畢竟利拉魯肽國外是有減肥的適應癥的。
可能看到可能有人會(huì )說(shuō)，為什么沒(méi)有提及腫瘤藥物，特別是靶向藥物，不是一直呼聲很高么？這是因為在17版目錄中，多數腫瘤藥物很可能會(huì )走談判的形式來(lái)實(shí)現醫保報銷(xiāo)，很可能報銷(xiāo)比例也會(huì )不同于原來(lái)的甲乙類(lèi)目錄，這塊的細則預計要到下半年或者更后一些才會(huì )制定出來(lái)。在此把比較熱門(mén)的靶點(diǎn)和產(chǎn)品分類(lèi)總結了一下，可能也會(huì )有個(gè)別產(chǎn)品直接進(jìn)入目錄，但估計多數還是要談判的。
1. 腫瘤化療。化療仍是腫瘤治療的基石，比起靶向藥，這類(lèi)藥物在原有目錄內就有相應的類(lèi)別，所以直接進(jìn)入目錄的可能性也會(huì )大一些。特別是如伊達比星、培美曲塞已經(jīng)進(jìn)入了一些省增補的目錄，可能還是蠻有希望可以直接進(jìn)入目錄的。地西他濱、白蛋白紫杉醇在09目錄有相應的類(lèi)別，希望也是有的。
2. 腫瘤激素類(lèi)。阿比特龍、阿那曲唑、氟維司群，同上面化療類(lèi)的產(chǎn)品一樣，09版目錄內是有相應類(lèi)別的，所以也還有希望直接進(jìn)入目錄
3. 靶向藥物。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎&強制性脊柱炎：靶點(diǎn)TNFα，依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗，其中阿達木單抗已經(jīng)是世界銷(xiāo)量第一的藥物好幾年了，但在國內銷(xiāo)量一直非常一般，其中醫保不能報銷(xiāo)也是最大的問(wèn)題吧。另外靶點(diǎn)IL-6，托珠單抗，也是國外指南的一線(xiàn)治療藥物。還有就是靶點(diǎn)CD20，利妥昔單抗，也可以用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，但國內批準的適應癥是淋巴瘤。
慢性粒細胞白血病&胃腸間質(zhì)瘤：伊馬替尼，據不完全統計，這個(gè)產(chǎn)品應該是全國最多地方實(shí)現了準入的靶向藥了，也是慢性粒細胞白血病的最佳推薦。如果耐藥或者不耐受，那么還有舒尼替尼、達沙替尼、尼洛替尼可以應用。
EGFR靶向藥物：吉非替尼，這是衛計委談判的3個(gè)產(chǎn)品之一，但是也有人吐槽說(shuō)談判的結果還不如原來(lái)的慈善贈藥計劃實(shí)惠，所以最終這個(gè)產(chǎn)品是直接納入目錄，還是要再來(lái)談判一輪，目前還尚未可知。同靶點(diǎn)還有厄洛替尼，適應癥同樣也是非小細胞肺癌。另外還有拉帕替尼，適應癥乳腺癌和西妥昔單抗，適應癥直腸癌。
另外，國產(chǎn)的?？颂婺嵬翘婺崾窍嗤悬c(diǎn)和適應癥，同時(shí)也是衛計委談判的3個(gè)產(chǎn)品之一。
VEGF靶向藥物：索拉非尼，適應癥肝癌、腎癌、甲狀腺癌。貝伐珠單抗，適應癥結直腸癌。阿昔替尼，適應癥腎癌。雷珠單抗，適應癥濕性黃斑變性。這里同樣值得一提的是國產(chǎn)的康柏西普，同靶點(diǎn)，適應癥也是濕性黃斑變性，價(jià)格還是比雷珠單抗有優(yōu)勢一些。
HER2靶向藥物：曲妥珠單抗，這個(gè)靶點(diǎn)國內上市的就這么一個(gè)產(chǎn)品，適應癥乳腺癌。另外，這個(gè)產(chǎn)品應該是除了伊馬替尼，全國地方實(shí)現準入比較多的靶向藥。
除以上產(chǎn)品外，預計還有克唑替尼、依維莫司、硼替佐米、來(lái)那度胺等腫瘤產(chǎn)品也要進(jìn)入談判。
4. 移植抗排異。巴利昔單抗、兔抗人胸腺細胞免疫球蛋白、抗人T細胞兔免疫球蛋白，這3個(gè)產(chǎn)品都不便宜，理論上會(huì )談判。但同樣很貴的抗排異產(chǎn)品09版目錄內也是有的，所以也有可能會(huì )直接進(jìn)入目錄。
5. 罕見(jiàn)病。目前罕見(jiàn)病還沒(méi)有一個(gè)明確的定義，但多數產(chǎn)品價(jià)格還是比較昂貴的，所以八成要用談判來(lái)實(shí)現醫保報銷(xiāo)。由于罕見(jiàn)病患病人群相對較少，所以比起患病人群很大的腫瘤或者類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，對醫?；鸬膲毫Ψ炊鴷?huì )小一些。目前國內也僅有幾個(gè)病種有產(chǎn)品上市，下面把50強在國內上市的品種列舉一下。
肌萎縮側索硬化：利魯唑
戈謝病：伊米苷酶
肺動(dòng)脈高壓：安立生坦、伊洛前列素，50強之外波生坦、曲前列尼爾
多發(fā)性硬化：重組人干擾素β1a、重組人干擾素β1b
總之，通過(guò)梳理TOP50藥企的產(chǎn)品，筆者大致分析了90余種待進(jìn)目錄的產(chǎn)品，另有40余種待談判的產(chǎn)品。按照以往的經(jīng)驗來(lái)看，大致有一多半最終會(huì )進(jìn)入到17版目錄中。毫無(wú)疑問(wèn)，這會(huì )讓更多患者獲益。
近年來(lái)由于種種政策限制，外企產(chǎn)品進(jìn)入我國的節奏感覺(jué)上是越來(lái)越慢了，在普藥領(lǐng)域這方面體現的還并不明顯，但到了腫瘤靶向藥領(lǐng)域或者罕見(jiàn)病領(lǐng)域，國內外的治療差距在逐漸加大。有些時(shí)候國外第3代藥物已經(jīng)上市，而我國才上市第1代藥物，更何況還不知什么時(shí)候才能實(shí)現第1代藥物的醫保報銷(xiāo)。本次醫保目錄已經(jīng)7年沒(méi)有更新，人生又有幾個(gè)7年？對于病重的患者來(lái)說(shuō)，更是又有幾個(gè)7年呢？誠然，調整一次醫保目錄要消耗很多人力物力，每次調整的結果也很難說(shuō)讓所有醫患都滿(mǎn)意，但理想總是要有的，萬(wàn)一有一天實(shí)現了呢。
最后，就用這個(gè)理想，也是我這2年來(lái)說(shuō)的最多的一句話(huà)來(lái)總結吧——及時(shí)將創(chuàng )新藥品納入醫保目錄，讓更多患者早日獲益。
信息來(lái)源：杭州維吉
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