兩票制真實(shí)效力尚待觀(guān)察
日期：2017/1/19
近來(lái)，隱藏在“陽(yáng)光”之下的藥價(jià)問(wèn)題再次成為社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)，醫藥企業(yè)與醫療機構等利益相關(guān)方沆瀣一氣，通過(guò)逃避監管，達成灰色利益鏈條等方式從藥價(jià)中謀取暴利。而這種非法所得是以犧牲患者的經(jīng)濟利益乃至生命健康為代價(jià)取得的。從這一點(diǎn)上看，虛高藥價(jià)背后給整個(gè)社會(huì )帶來(lái)了負效應，利益相關(guān)方是以“殺雞取卵”的方式來(lái)謀求暴利，而這個(gè)欲壑需要拿整個(gè)社會(huì )的道德良知、民生經(jīng)濟、法律尊嚴來(lái)填補。
醫藥問(wèn)題涉及到的不僅僅是經(jīng)濟問(wèn)題，藥是拿來(lái)治病救命的，但是作為醫藥和醫療的供給方，以此來(lái)要挾需求方，而在這種交換過(guò)程中，作為需求方的患者是沒(méi)有任何議價(jià)能力的。正因為醫藥服務(wù)市場(chǎng)的這一特殊現象，使消費者陷入到這種弱勢“陷阱”當中，可以說(shuō)患者對于虛高的藥價(jià)既恨又怕。如何讓民眾打消對高醫療費的顧慮，特別是讓普通老百姓看得起病，成為醫療體制改革，特別是醫藥價(jià)格監管的重要目標。
然而對藥價(jià)的監管可謂“難于上青天”，藥價(jià)虛高由來(lái)已久，國家發(fā)改委近20年來(lái)進(jìn)行了32次強制降價(jià)，但均以失敗告終。醫藥價(jià)格的“病魘”何以如此難治？這不得不搞清楚導致藥價(jià)虛高的“罪魁禍首”到底是什么。
首先，在醫藥市場(chǎng)中存在這樣一個(gè)事實(shí)，即藥品的消費者和藥價(jià)的承擔者是分開(kāi)的。藥品的消費者是患者，而藥品支付者是患者和國家財政、行政事業(yè)單位與企業(yè)，并且以后者為主要的支付者，前者支付比例較小，某種程度上可以說(shuō)消費者和支付者分離。由于藥品的支付者主要是政府以及藥品的福利性，國家為了減輕負擔，優(yōu)化有限財政資源的配置，有效的引導藥品價(jià)格，這就造成政府對藥品價(jià)格的管制。
其次，醫藥不分局面的存在，造成了醫藥市場(chǎng)的價(jià)格失靈現狀。醫療衛生事業(yè)具有“公益性”，因此為醫療衛生提供需求的產(chǎn)品，一般都通過(guò)公共采購的形式，其生產(chǎn)流通都要嚴格受?chē)液暧^(guān)調控。對于生產(chǎn)企業(yè)，醫院替患者向其提出藥品品種、數量和質(zhì)量等等，是藥品的購買(mǎi)者；對于患者來(lái)說(shuō)，醫院給患者提供藥品的種類(lèi)、數量等等，是藥品的提供者。醫院這種既是買(mǎi)方又是賣(mài)方的雙重屬性，使得醫院成了決定藥品價(jià)格的壟斷者，完全與供求雙方?jīng)Q定商品均衡價(jià)格的理論相違背。造成市場(chǎng)機制特別是價(jià)格機制對藥品的供求調節完全失靈，即市場(chǎng)“失靈”。
再次，醫療機構分配制度的現狀決定了其有通過(guò)其它渠道獲取收益的動(dòng)機。目前國內多數醫院普遍實(shí)行的內部分配模式是目標考核計獎模式，其基本做法是：職工工資按國家規定的標準與考勤發(fā)放，獎金按責任目標考核結果計發(fā)。這種模式在某種程度上體現了效率與公平，由于責任目標的制定和考核方法的合理性難以確定，獎金的多少基本上是按科室和職工創(chuàng )收高低所決定的，而這往往同科室性質(zhì)有關(guān)。一些擁有大型檢查設備的科室很容易獲得高額獎金，而一些檢查項目少、用藥少，收入少的科室盡管付出了大量的勞動(dòng)，獎金卻很低。這種模式很容易挫傷職工的工作積極性，也助長(cháng)了醫生在患者身上創(chuàng )收等不良醫療行為的出現。
最后，醫藥定價(jià)機制的混亂、隱蔽導致藥品價(jià)格存在隱性增長(cháng)空間。當前，由于藥品市場(chǎng)競爭的日趨激烈，藥品定價(jià)機制不透明、新藥研發(fā)滯后、制藥企業(yè)準入“門(mén)檻”不高、企業(yè)間無(wú)序競爭及醫療機構監督機制薄弱等原因，自身利益與銷(xiāo)售利潤的直接掛鉤使醫藥代表陷入帶金交易的“漩渦”，而且為了完成交易，醫藥代表會(huì )給院方和醫生許諾高回扣，由此形成了企業(yè)、醫藥代表和醫生之間的“黃金組合”。
正因為醫藥市場(chǎng)長(cháng)期以來(lái)存在多種不合理因素的制約，導致“市場(chǎng)之手”和“政府之手”對藥價(jià)的調節均失靈。正所謂上有政策下有對策，對于醫藥價(jià)格問(wèn)題，僅通過(guò)單純調低藥品價(jià)格無(wú)法起到真正降低藥價(jià)的作用。這種單純的限價(jià)措施只會(huì )導致一降價(jià)，有些藥品消失了，換個(gè)身份重新上場(chǎng)，藥價(jià)一直沒(méi)有被降低。藥價(jià)虛高不僅增加了老百姓的醫療費用，也增加了醫?；鸬膲毫?。藥品價(jià)格居高不下的詬病一直沒(méi)有真正被治理。
藥價(jià)問(wèn)題事關(guān)民生大局，所以對于當前藥價(jià)虛高的現實(shí)情況，有關(guān)部門(mén)做出了快速反應。國務(wù)院醫改辦日前會(huì )同國家衛生計生委、食品藥品監管總局等多部門(mén)印發(fā)試行通知，“兩票制”將率先在綜合醫改試點(diǎn)?。▍^、市）和公立醫院改革試點(diǎn)城市執行，鼓勵其他地區推行“兩票制”。2017年擴大“兩票制”實(shí)施范圍， 2018年爭取在全國推開(kāi)。
可以說(shuō)“兩票制”是應對當前高藥價(jià)開(kāi)出的一劑“良方”，那么這劑“退燒藥”能否奏效呢？這就必須搞清“兩票制”到底是什么？所謂“兩票制”，是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。它砍去了產(chǎn)品代理環(huán)節，并且取消藥品加成。這是藥品領(lǐng)域的一項重要改革，目的是減少藥品的流通環(huán)節，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步降低藥品的虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負擔。
從“兩票制”的具體含義來(lái)看，其僅僅是控制住流通環(huán)節，但是對于藥價(jià)虛高的癥結問(wèn)題似乎并沒(méi)有觸及到，可見(jiàn)其真實(shí)效力還尚待觀(guān)察。從藥價(jià)形成的根源來(lái)看，藥價(jià)虛高的問(wèn)題是一個(gè)長(cháng)期的由多重因素造成的結果，僅僅通過(guò)“兩票制”很難一次性解決問(wèn)題。長(cháng)期以來(lái)醫療服務(wù)領(lǐng)域已經(jīng)形成了醫院到藥企的“扯不斷理還亂”的“灰色利益鏈條”，而且這一利益輸送渠道很難在短時(shí)間內通過(guò)一道簡(jiǎn)單的行政手段徹底斬斷。所謂藥價(jià)虛高只是這個(gè)利益共同體顯露出來(lái)的“冰山一角”，因此藥價(jià)整治需要有長(cháng)遠眼光和全局意識，在醫藥改革的政策制定上還不得不考慮各方利益。只有打破原有的畸形發(fā)展格局，才能引導醫藥行業(yè)走上市場(chǎng)化道路。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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