詹積富評國家版“兩票制”：多個(gè)部門(mén)都要“動(dòng)腦子”
日期：2017/1/19
1月9日，國家版“兩票制”正式亮相。作為三明醫改總舵手，詹積富曾不斷為推行“兩票制”奔走。面對新鮮出爐的國家版文件，他有何看法？日前，福建省財政廳副廳長(cháng)、醫保辦主任詹積富接受健康界獨家專(zhuān)訪(fǎng)。詹積富表示，整個(gè)藥品流通的治理，需要各個(gè)部門(mén)“動(dòng)點(diǎn)腦子”。
“實(shí)施‘兩票制’對全國老百姓是一大好事和幸事”
詹積富用“大好事和幸事”來(lái)形容國家版“兩票制”的發(fā)布。他對健康界表示，國家版“兩票制”規范了藥品的流通渠道，最大限度地遏制住藥品促銷(xiāo)回扣這種腐敗現象。
詹積富認為，藥品和耗材不是普通的產(chǎn)品，價(jià)格不由患者決定。如果醫生被醫藥代表買(mǎi)通，就成了穿白大褂的商人。而“兩票制”能夠對醫藥代表通過(guò)第三方洗錢(qián)的行為進(jìn)行限制。
事實(shí)上，“兩票制”遏制腐敗的作用確實(shí)不容小視。國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年在發(fā)布會(huì )現場(chǎng)介紹，兩票制的意義之一就是：利于凈化流通環(huán)節，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為。
從國際經(jīng)驗上來(lái)看，也確實(shí)如此。國家衛計委衛生發(fā)展研究中心傅鴻鵬曾撰文介紹，21世紀以來(lái)，藥品領(lǐng)域腐敗和不道德行為受到國際社會(huì )高度關(guān)注。聯(lián)合國“透明國際組織”等團體認為，藥品領(lǐng)域的腐敗尤其嚴重，其治理工作始終是各國政府的難題。
而藥品流通腐敗及相關(guān)問(wèn)題高發(fā)的原因在于藥品具有“高市場(chǎng)價(jià)值”屬性，以及信息難以共享的特征。信息不對稱(chēng)廣泛發(fā)生在藥品生產(chǎn)商、管制者、衛生服務(wù)者、顧客或患者之間，腐敗行為隨之呈現為多發(fā)現象。這與詹積富的意見(jiàn)相一致。
值得注意的是，傅鴻鵬在這篇文章中同時(shí)介紹了國際經(jīng)驗。為了遏制腐敗問(wèn)題，WHO在三十多個(gè)成員國組織實(shí)施了“藥品領(lǐng)域改善治理項目”，建議從領(lǐng)導體系、公共項目、政府重組、加強法治、公共意識、反腐機構等六個(gè)方面實(shí)施改革。具體方法一是從價(jià)值途徑建立道德倫理規范、行為準則、對道德規范和行為準則進(jìn)行系統的社會(huì )化普及、提高領(lǐng)導層素質(zhì)等，二是從紀律途徑在藥品部門(mén)以外建設反腐法律和舉報機制、在藥品部門(mén)內部建立內外審計和管理程序、與反腐機構、公民機構和私人部門(mén)合作等。
2016年末，我國醫藥領(lǐng)域藥品回扣的問(wèn)題被媒體曝出。而此次“兩票制”的實(shí)施則加重了遏制回扣問(wèn)題的砝碼?；蛟S，有效地借鑒國際經(jīng)驗，能夠更徹底地解決這一問(wèn)題。
“防止由分散過(guò)票洗錢(qián)變集中過(guò)票洗錢(qián)”
在國家版“兩票制”出臺之前，一些省份早已有了自己的“兩票制”。備受期待的國家版將如何界定“兩票制”，哪樣的算一票，哪樣的又不算一票？國家版文件給出了明確的定義。
“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。尤其需要注意的是以下詳細情況：
藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國內總代理（全國僅限1家國內總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。藥品流通集團型企業(yè)內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票。
實(shí)際上，“兩票制”的界定對廣大藥企來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。文件中提到境外藥品國內總代理（全國僅限一家）可視為生產(chǎn)企業(yè)。但在此前重慶版文件中，則為：境內外藥品的國內總代理或直接從境外生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)口藥品的代理商，可視同生產(chǎn)企業(yè)。相比之下，是“境內外”還是“境外”，所留的空間顯然不同。
即便是對于總代理，有醫藥人士指出，國內總代理不視為一票，那么，代理商又要活了。
對于目前國家版“兩票制”的界定，詹積富認為，“會(huì )不會(huì )由過(guò)去分散過(guò)票洗錢(qián)變成集中過(guò)票洗錢(qián)？我的觀(guān)點(diǎn)是按藥品生產(chǎn)許可證作為第一票?！彼e例道，國內大型生產(chǎn)企業(yè)集團再成立一個(gè)銷(xiāo)售公司，僅銷(xiāo)售本集團的公司不算一票，眾多企業(yè)便會(huì )選擇掛靠，這會(huì )導致由分散腐敗變?yōu)榧懈瘮 ?/span>
“國家定的是最低要求?！闭卜e富認為，所謂最低要求，就是超過(guò)這幾種的哪個(gè)省也不能制造出特殊情況。
“整個(gè)治理需要各個(gè)部門(mén)動(dòng)點(diǎn)腦子”
兩票制能夠減少流通領(lǐng)域的加價(jià)，這一點(diǎn)不言而喻。
梁萬(wàn)年指出，藥品從生產(chǎn)廠(chǎng)家到醫院，醫院進(jìn)的是什么價(jià)，賣(mài)的是什么價(jià)，中間過(guò)程開(kāi)兩票，稅務(wù)部門(mén)能夠看到每一票到底加了多少價(jià)。有利于及時(shí)發(fā)現違規的開(kāi)票，并予打擊處理。
然而，“兩票制”能否能成功擠壓出藥價(jià)里的水分，仍有質(zhì)疑。
據公開(kāi)報道，“目前的藥品價(jià)格有無(wú)虛高，有多‘虛高’甚至離譜，這都是各地招標的結果。醫改專(zhuān)家應亞珍此前曾在接受采訪(fǎng)時(shí)表示，“先不談參與投標的商家采取諸多手段以保障利益最大化，但各省之間招采價(jià)格互相保密，成為商家利益的維護者，這是為什么？”
應亞珍認為，統一招標采購，定價(jià)“一槌定音”，既可能集體受益（招標價(jià)合理），更可能風(fēng)險集中（招標價(jià)不合理）。被扼殺的“二次議價(jià)”，應考慮讓權力分散，讓權責利主體合一。
健康界也向詹積富拋出了這個(gè)問(wèn)題，他再次重申了“兩票制”的作用：核心是保證藥品質(zhì)量和供應，防止假藥劣藥流入醫療機構；第二是能夠一定程度上遏制過(guò)票洗錢(qián)。
在追問(wèn)中，詹積富表示“整個(gè)治理需要我們各個(gè)部門(mén)動(dòng)點(diǎn)腦子”，國家各個(gè)部委要按照黨中央國務(wù)院的要求，以人民為中心去落實(shí)監管責任，讓老百姓能夠得到更多的實(shí)惠。
他說(shuō)出了自己的擔憂(yōu)——誰(shuí)來(lái)落實(shí)監督？
國家版“兩票制”中指出，對于不按規定執行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，將取消其投標、中標和配送資格，并列入藥品采購不良記錄；公立醫療機構若索票（證）不嚴，“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的醫療機構要通報批評，直到追究相關(guān)人員責任；食品藥品監督管理部門(mén)也會(huì )把企業(yè)實(shí)施“兩票制”情況納入檢查范圍，對于違反的企業(yè)，應當及時(shí)通報所在省份藥品集中采購機構。涉嫌犯罪的，依法移送公安機關(guān)。
但這樣力度在詹積富看來(lái)，仍然不夠。他認為，通報的力度太小，嚴重違規的應吊銷(xiāo)其藥品生產(chǎn)許可證或藥品經(jīng)營(yíng)許可證。
詹積富認為，雖然看似多個(gè)部門(mén)已經(jīng)聯(lián)合在一起，但仍要防止“一個(gè)和尚挑水喝，兩個(gè)和尚抬水喝，三個(gè)和尚沒(méi)水喝”的情況發(fā)生。
(本文部分內容綜編自健康中國、人民日報、第一財經(jīng)日報、健識局等媒體）
信息來(lái)源：藥招網(wǎng)
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