中國這兩個(gè)問(wèn)題又被《柳葉刀》點(diǎn)名批評了……
日期：2017/1/15
無(wú)論是“過(guò)度使用醫療服務(wù)”還是“不充分使用醫療資源”，都是需要警惕的問(wèn)題，道理我都懂，但《柳葉刀》你為什么總拿中國做例子……
作者 | 丹萌
來(lái)源 | 醫學(xué)界智庫
什么是“正確的醫療”？
著(zhù)名醫學(xué)期刊《柳葉刀》最近出了一個(gè)超大文章系列，用以回答這個(gè)極其樸素的問(wèn)題。
《柳葉刀》編輯給出了號稱(chēng)“最簡(jiǎn)單”定義：正確的醫療應當是“權衡利弊、以患者為中心（包括考慮患者個(gè)人情況、價(jià)值、愿望訴求等等）、運用循證醫學(xué)的方式、考慮性?xún)r(jià)比”的治療方式。
醫生都追求“正確的醫療”，既不能“過(guò)度使用醫療服務(wù)”（overuse），給患者的身心家庭帶去過(guò)多負擔，也不該“不充分使用醫療資源”（underuse），讓患者承受本不用承受的痛苦與傷害。
但說(shuō)得輕巧。
《柳葉刀》此番系列報告，委托全球27名知名專(zhuān)家組成研究團隊，考察世界各地醫療服務(wù)的“過(guò)度使用”與“未充分使用”情況，可結果或許并不意外——無(wú)論是高收入國家、中等收入國家，還是低收入國家，其實(shí)都在面臨不同程度的醫療資源“過(guò)度使用”與“不充分使用”。
過(guò)度診斷：16個(gè)指南中有10個(gè)對疾病定義做了擴充
《柳葉刀》的報告中是這樣定義過(guò)度使用醫療資源的：所謂過(guò)度使用醫療資源，其實(shí)是個(gè)區間，一端是給合適的患者施以有效治療，另一端是所提供的醫療服務(wù)完全無(wú)效，或者給患者帶去極大的傷害。
大多數過(guò)度使用醫療資源的情況都介于這兩個(gè)極端之間。
比如過(guò)度診斷的問(wèn)題：隨著(zhù)一些疾病的定義被拓寬，一些過(guò)去不認為的病的癥狀都會(huì )被診斷為“病”。
一個(gè)典型的例子是癌癥早篩。
近年來(lái)，癌癥早篩被很多國家所提倡，比如一些甲狀腺增生、甲狀腺結節都曾被認為是惡性腫瘤——這都是過(guò)度診斷的后果。
這次的報告考察了美國近年來(lái)修改的指南，16個(gè)指南中有10個(gè)對疾病定義進(jìn)行了擴充，這些都會(huì )為未來(lái)的過(guò)度診斷埋下伏筆。
比如慢性腎病的定義在被擴展后，有相當一部分毫無(wú)癥狀的老年人被認定為“生病”，大約有30%被診斷為進(jìn)展期腎病的老年患者根本找不到腎臟損傷的標志。
中國抗生素濫用與剖宮產(chǎn)率居高不下被“點(diǎn)名批評”
世界各地的藥物濫用和過(guò)度手術(shù)問(wèn)題也被《柳葉刀》認真總結了一番。
中國的抗生素濫用和剖宮產(chǎn)率居高不下的問(wèn)題也再次被翻出來(lái)“點(diǎn)名批評”。
其實(shí)早在2011年，世界衛生組織（WHO）就很關(guān)心中國抗生素濫用問(wèn)題，當時(shí)中國住院患者的抗生素使用率達到70%，比30%的國際平均水平高出一倍還不止。
還記得去年號稱(chēng)“革蘭氏陰性菌最后防線(xiàn)”之一的多黏菌素的耐藥變異嗎？當時(shí)各國醫學(xué)專(zhuān)家都是一片哀嚎：抗生素最后的防線(xiàn)失守，人類(lèi)無(wú)藥可醫，指日可待。
要知道，多黏菌素的耐藥變異發(fā)生最多的地方正是中國！
而另一方面，《柳葉刀》也很“憂(yōu)郁”我國的剖宮產(chǎn)率，根據報告描述，“中國政府不斷削減醫院的補貼，導致很多醫院不得不從患者診療過(guò)程中賺錢(qián)”。
在中國農村地區，有27%的醫院存在濫用醫療資源的情況，一個(gè)典型的例子就是剖宮產(chǎn)，《柳葉刀》報告指出，中國農村地區的剖宮產(chǎn)率達到了驚人的46%！
全世界每年大約進(jìn)行620萬(wàn)次“不必要的剖宮產(chǎn)”，中國和巴西，兩國合力占據了其中的一半……
當然被“批評”的絕不只是中國，美國的子宮切除術(shù)、西班牙的膝關(guān)節置換術(shù)、德國的心臟介入，都被“點(diǎn)了名”。
再說(shuō)說(shuō)醫療資源使用不充分。
提到這個(gè)概念，人們總會(huì )首先聯(lián)想到第三世界國家，《柳葉刀》開(kāi)篇即指出了這個(gè)誤區。
事實(shí)上，無(wú)論是高收入還是中低收入國家，都會(huì )出現這些問(wèn)題，只是表現形式不同，比如在高收入國家中，因為金融壁壘，也會(huì )出現普通人無(wú)法獲得醫療資源的情況。
在澳大利亞，只有57%的成年人獲得了應有的醫療資源，而在美國，2003年的一個(gè)數據顯示能夠按推薦方式治療的患者只有54.9%。
中國也多次被“for example”。
比如，《柳葉刀》說(shuō)，很多醫生不按照標準治病，就拿中國做了例子。
在中國，2014年的一個(gè)研究表明，19%的非瓣膜性房顫和急性腦卒中患者是不使用抗凝治療的，那些醫生擔心患者有出血風(fēng)險，所以不會(huì )使用這一治療方法。
還有，患者也常常不定期來(lái)隨訪(fǎng)，或是接受標準治療方案——當然這里的原因就多了，距離、經(jīng)濟能力、文化差異、甚至恥感都可能影響他們做選擇。
《柳葉刀》再次以中國為例，有30%不使用華法令阻凝劑的患者是因為自己擔心出血，拒絕抗凝。
不得不說(shuō)，為了能讓患者真正享受“正確的醫療”，我們還有很長(cháng)的路要走……
參考資料：
http://www.thelancet.com/series/right-care
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)32585-5/fulltext
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30946-1/fulltext
http://www.medscape.com/viewarticle/874238
信息來(lái)源：醫學(xué)界智庫
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