【解讀】國家版“兩票制”六大看點(diǎn)！
日期：2017/1/15
1月9日，國家衛生計生委體制改革司（國務(wù)院深化衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室）在衛計委官網(wǎng)發(fā)布了印發(fā)《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》的通知，要求：自通知發(fā)布之日起，公立醫療機構新開(kāi)展的藥品采購活動(dòng)須按照本通知規定執行。
這次國家版“兩票制”的正式出臺，在行業(yè)內引發(fā)了巨大關(guān)注，一時(shí)間刷爆了朋友圈，占滿(mǎn)了醫藥行業(yè)各個(gè)媒體平臺的主要窗口。國家試點(diǎn)推廣兩票制，意在何為？國藥控股高級研究員干榮富先生向醫藥地理記者重點(diǎn)分析了此次意見(jiàn)中的六大主要看點(diǎn)，他指出，本次意見(jiàn)在11個(gè)醫改試點(diǎn)省市，200個(gè)公立醫院試點(diǎn)城市率先推行，到2018年底在全國全面推開(kāi)，也說(shuō)明了國家在不斷探索具體實(shí)施方案，或許在這兩年期間，兩票制的實(shí)施細則還會(huì )鞏固完善，需要持續關(guān)注。
看點(diǎn)一：抄送“福建醫保辦”，三明模式需繼續關(guān)注
記者注意到，在這次八部委發(fā)文的抄送單位中，福建省醫保辦赫然在列，這也是歷來(lái)國家政府部門(mén)下發(fā)文件中所鮮有的。干榮富分析，這是國家對兩票制政策推行的一個(gè)潛在信號，可能是對福建省藥品采購模式在今后能夠納入到中央決策中去的一個(gè)暗示，也有可能是對在福建省推廣兩票制的重視。但是文件中只字未提“三明模式”或“三明聯(lián)盟”，對文件的意圖還是得好好琢磨一下。
其實(shí)很多地方已經(jīng)開(kāi)始摸索采購方式，比較有特點(diǎn)的有湖南、安徽等地，但是安徽模式中出現由醫療機構遴選配送商，福建模式中的由政府遴選配送商等指導方法在本次文件中都沒(méi)有提及。
看點(diǎn)二：確定職能監管部門(mén)，跨地區跨部門(mén)聯(lián)動(dòng)監管
在這次文件出臺之前，行業(yè)內對于兩票制的監管主體一直比較模糊，只有江蘇省曾明確提出由江蘇省食藥監部門(mén)對兩票制進(jìn)行督查。這次文件由國家八部委聯(lián)合下發(fā)，明確衛生計生、中醫藥行政部門(mén)對公立醫療機構執行“兩票制”情況監督檢查，食品藥品監管部門(mén)將把“ 兩票制” 執行情況納入監管內容，在未來(lái)的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中，將把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性，作為重點(diǎn)檢查內容。干榮富表示，這對目前比較混亂的市場(chǎng)是一種穩定，也是對兩票制順利實(shí)施的最大保障。
另外，意見(jiàn)中提到要“建立健全跨部域監管聯(lián)動(dòng)響應和協(xié)作機制，推動(dòng)藥品集中采購平臺（公共資源交易平臺）、藥品追溯體系和誠信體系建設平臺等互聯(lián)互通、數據共享，實(shí)現違法線(xiàn)索互聯(lián)、監管標準互通、處理結果互認門(mén)、跨區”，則不難看出國家對打破地方壟斷，實(shí)施聯(lián)合監管的決心。
意見(jiàn)中，還提到要支持建設全國性、區域性的藥品物流園區和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉儲資源和運輸資源有效整合，多倉協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉，在省域內跨地區使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫。
干榮富認為，這也呼應了商務(wù)部對破解現代物流最后一公里配送難題的指導思路，但中國地域廣博、人口分布不均，最后一公里的概念到底多大，很難界定?！叭绾喂焦刂贫觾r(jià)標準，加價(jià)水平到底是多少，還需要每個(gè)地方在實(shí)行過(guò)程中摸索，也是在今后試行過(guò)程中需要逐步完善的地方?！彼f(shuō)。
看點(diǎn)四：大型流通企業(yè)迎來(lái)利好
這份文件的出臺，可以說(shuō)是對現代流通企業(yè)的一次大洗牌。其中指出，要求地方政府要支持網(wǎng)絡(luò )體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強的大型藥品流通企業(yè)到當地開(kāi)展藥品配送工作。同時(shí)，允許藥品流通集團型企業(yè)內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票。這就意味著(zhù)在今后的幾年里，大型物流企業(yè)會(huì )并購一些經(jīng)營(yíng)好好的中小企業(yè)，不規范的小、亂、差的物流企業(yè)將慢慢退出市場(chǎng)?！皩τ诖笮退幤妨魍ㄆ髽I(yè)，這是一份利好文件，”干榮富如是說(shuō)，“主要是為了打破地方壟斷，但是多大規模的藥品流通企業(yè)屬于大型企業(yè)，是營(yíng)業(yè)額100億以上還是500億以上或是各省市的藥品經(jīng)營(yíng)區域龍頭，還有待商榷。同時(shí)，集團子公司之間可調撥藥品，也是充分考慮到了邊遠地區的用藥問(wèn)題?！?/span>
看點(diǎn)五：忽視流通企業(yè)職能，醫院負擔加大
本次意見(jiàn)提到，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)結算配送費用，醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款?？瓷先ケ荛_(kāi)了以往藥品采購過(guò)程中“層層剝皮”的現象發(fā)生，卻實(shí)際上加大了醫療機構的結算負擔。
干榮富認為，以往地方在探索的時(shí)候例如安徽出現醫院遴選配送商、福建由政府遴選配送商等的做法可能也是考慮到了以上問(wèn)題。他指出，藥品流通企業(yè)，不僅僅承擔著(zhù)藥品的運送的職責，同時(shí)還對藥品質(zhì)量監管、藥品信息溝通、藥品資金墊付等都承擔重要責任。想要整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈健康運轉，中間環(huán)節必不可少，在今后的實(shí)施過(guò)程中，不能忽視醫藥流通企業(yè)的重要作用，相關(guān)補充文件的出臺必不可少。
看點(diǎn)六：企業(yè)營(yíng)改增怎么走
在衛計委隨即召開(kāi)的解讀關(guān)于兩票制政策解讀的新聞發(fā)布會(huì )上，國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年提到，在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”，是規范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節、降低虛高藥價(jià)的重要抓手，是凈化流通環(huán)境、打擊“過(guò)票洗錢(qián)”、強化醫藥市場(chǎng)監督管理的有效手段?！?/span>
干榮富表示，兩票制減少了藥品采購中間的冗長(cháng)環(huán)節，企業(yè)今后將會(huì )從“低價(jià)高開(kāi)”走向“高價(jià)高開(kāi)”。因此，地方稅收增大可能將是企業(yè)將要面臨的問(wèn)題，而如何提高財稅能力，營(yíng)改增如何做，地方政府政策又將如何傾斜，各地如何制定相應政策，都是我們下一步需要關(guān)注的問(wèn)題。
信息來(lái)源：醫藥地理
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