兩票制后，大批醫院將扔掉藥房！
日期：2017/1/15
1月9日上午，國家衛計委召開(kāi)發(fā)布會(huì )，公布《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》(下稱(chēng)意見(jiàn))，《意見(jiàn)》剛一下發(fā)，朋友圈立馬被火爆刷屏。醫藥企業(yè)對此關(guān)注度極高，但在醫療圈關(guān)注度不大，尤其一些醫院管理者，以為僅僅是配送企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)的事，但殊不知，這并不是簡(jiǎn)單增加醫院成本，還是會(huì )影響醫院生存的大事。
眾所周知，今年取消藥品加成，力推“兩票制”后，醫院所有購銷(xiāo)都被公開(kāi)透明，醫院的生存怎么辦?之前賴(lài)以生存的二次議價(jià)還能繼續做嗎?
作為《意見(jiàn)》的重要組成部分，第四點(diǎn)嚴格執行藥品購銷(xiāo)票據管理規定：
公立醫療機構在藥品驗收入庫時(shí)，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具加蓋其原印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱(chēng)、藥品批號等相關(guān)內容互相印證，且作為公立醫療機構支付藥品貨款憑證，納入財務(wù)檔案管理。每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復印件至少提供一次。鼓勵有條件的地區使用電子發(fā)票，通過(guò)信息化手段驗證“兩票制”。
從這一點(diǎn)可以看出兩個(gè)問(wèn)題
一是對票、貨、賬驗明的過(guò)程與相關(guān)票據憑證的提供比以往更加復雜，尤其在省市級的三甲醫院每天的進(jìn)藥量都在數百萬(wàn)計，核驗過(guò)程便是人力資源消耗的過(guò)程，以往二三個(gè)人就能完成的事情，這時(shí)候人力成本就會(huì )翻倍增加。再者，保證“兩票制”的效果，還要調集相應的人員對其定期監督與復核，同樣需要人力成本。
二是對財務(wù)檔案管理進(jìn)一步加強，驗證發(fā)票、進(jìn)貨發(fā)票復印件等納入財務(wù)檔案管理，可以清晰地看出醫院的進(jìn)貨渠道、進(jìn)貨價(jià)格等，直接篩去了多票制時(shí)各種掩人耳目的購銷(xiāo)環(huán)節。換句話(huà)說(shuō)，醫院、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)進(jìn)行的購銷(xiāo)路徑更加簡(jiǎn)單明了，相互之間有什么貓膩，能一眼看到底，而且有據可查，強化了對藥品購銷(xiāo)的監督職能。
大家都知道，醫院目前賺錢(qián)主要有兩大途徑：賣(mài)藥和檢查。當醫院購銷(xiāo)透明之后，醫院將面對什么?
2017年1月6日，在全國衛生計生工作會(huì )議上，國家衛生計生委主任李斌表示，今年公立醫院改革將在所有城市推開(kāi)，全部取消藥品加成。
2012年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》的通知，通知聲明公立醫院改革將取消藥品加成。僅僅五年，取消藥品加成由政策變成了全面推廣。
取消藥品加成行業(yè)內默認的套路是“二次議價(jià)”。雖然說(shuō)取消藥品加成后損失由財政、提高醫療服務(wù)費用補貼，但是由于財政補貼很難及時(shí)到位，醫院只能通過(guò)二次議價(jià)或者是像湘雅醫院一樣，要求配送企業(yè)給折扣，否則拒付藥款。
“二次議價(jià)”雖然帶來(lái)一些爭議，但國家及相關(guān)部門(mén)只是睜一只眼閉一只眼，雖有禁止“二次議價(jià)”的文件，但卻無(wú)實(shí)質(zhì)的執行舉措。而且，即使想禁止，也沒(méi)有辦法禁止：從生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)過(guò)層層開(kāi)票環(huán)節，到醫院已經(jīng)無(wú)票可查。也就是說(shuō)，你明明知道醫院“二次議價(jià)”，但由于過(guò)程復雜，壓根就難以找到有效的證據證明醫院與相關(guān)企業(yè)“二次議價(jià)”，也就無(wú)法從根源上進(jìn)行指導、監督和審核。
“兩票制”執行以后，藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)，再到醫院，整個(gè)流通環(huán)節，簡(jiǎn)單粗暴，價(jià)格也如過(guò)濾鏡一般一目了然。在如此透明的情況下醫院如果進(jìn)行二次議價(jià)，那么，所有議價(jià)結果都將公開(kāi)，醫院獲利也將透明，按照福建、浙江省所確定的模式那樣：確定藥品醫保支付價(jià)格，醫院和藥企進(jìn)行價(jià)格談判，談下來(lái)多少，醫院收入多少。但是藥品招標采購不斷砍價(jià)和醫保支付標準的逐年調整，醫院獲利空間會(huì )越來(lái)越少。
綜上所述，健識君認為，那兩條路并非是醫院發(fā)展的長(cháng)久之計，尤其是二次議價(jià)，現在已經(jīng)有一些地方傳出風(fēng)聲，要禁止二次議價(jià)。要知道“二次議價(jià)”的實(shí)質(zhì)與藥品加成無(wú)異，要是默認“二次議價(jià)”而費盡周折取消藥品加成，只是換了種方式繼續藥品加成，其實(shí)意義不大。
當有15%的藥品提成時(shí)，藥房是醫院的金袋子；取消藥品加成后，藥房成了醫院的空口袋；禁止二次議價(jià)后，藥房將成為醫院的大包袱!
健識君預計，未來(lái)醫院藥房直接托管或者自設院外藥房會(huì )蔚然成風(fēng)。這都是醫院獲利的途徑，尤其是藥房托管是甩了包袱，減少成本，還增加穩定收入，但存在政策風(fēng)險。浙江省衛計委就于去年8月份給醫院自設藥房設緊箍咒，執行處方點(diǎn)評、納入藥占比等措施。2016年6月，青海衛計委就下文禁止醫院藥房承包或托管。
在《意見(jiàn)》頒布的同時(shí)，《 人民日報 》( 2017年01月09日 05 版)《以醫藥分開(kāi)鏟除藥品回扣(一線(xiàn)視角)》為題發(fā)表文章，直指取消藥品回扣終極方案就是醫藥分開(kāi)，“(美國)大醫院一般不設門(mén)診藥房?！?/span>
如果真的不賣(mài)藥，醫院和醫生收入怎么提高?答案是，“可以通過(guò)引入社會(huì )力量辦醫等市場(chǎng)機制來(lái)倒逼，逐步提升到合理水平”。
健識君認為，文章提出的方案是：未來(lái)醫生和醫院收入要提高，但怎樣才是合理的?社會(huì )辦醫起來(lái)以后，以社會(huì )辦醫薪酬水平考量醫院的薪酬水平，甚至以社會(huì )資本改制醫院的方式，提高醫院和醫生的收入。
近日，國務(wù)院發(fā)布“十三五”醫改規劃，明確提出原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫院、兒童醫院、中醫醫院(民族醫院)等不進(jìn)行改制。其他領(lǐng)域的公立醫院都歡迎社會(huì )資本進(jìn)入。
信息來(lái)源：健識局
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