【調查】湘雅醫院因零加成減收2億元遭質(zhì)疑
日期：2017/1/15
1月6日，國家衛計委主任李斌在“全國衛生計生工作會(huì )議”上表示，2017年要全部取消藥品加成。對公立醫院及藥品供應商震動(dòng)頗大。
來(lái)源 | 21世紀經(jīng)濟報道
文 | 盧杉
此前公立醫院藥品實(shí)行“順加作價(jià)”，即在購進(jìn)價(jià)格基礎上加成不超過(guò)15%銷(xiāo)售給患者，改革后醫院將以購進(jìn)價(jià)格銷(xiāo)售藥品，不得再賺取價(jià)差，俗稱(chēng)“零差率”。
醫院普遍擔心，零差率會(huì )降低醫院收入，媒體曾多次報道各地試點(diǎn)面臨“政策性虧損”。如2016年11月，中南大學(xué)湘雅醫院院長(cháng)孫虹在“中國醫院能力建設與發(fā)展大會(huì )”上表示，取消藥品加成后，醫院每年收入減少2億，不得不削減5000萬(wàn)設備采購預算。
不過(guò)，北京試點(diǎn)朝陽(yáng)醫院的收入卻沒(méi)有下降，另一種觀(guān)點(diǎn)認為，取消藥品加成結合其他政策組合，收入并不一定下降，收益還可能增加。
取消藥品加成后，政策組合以“721”和“811”為主，即取消藥品加成引起的醫院減收，70%/80%靠調整醫療服務(wù)價(jià)格彌補、20%/10%靠增加財政投入彌補、10%靠醫院改善管理降耗消化。
如廣東全省共153家縣級公立醫院取消藥品加成，采取“811”模式。廣東省衛計委黨組書(shū)記駱文智向媒體介紹，“取消以藥養醫后，醫院由此減少的收入，80%由調整醫療服務(wù)價(jià)格補償，10%由各級財政補助，10%由醫院自行消化?！?/span>
湘雅醫院也采用“811”原則。醫藥價(jià)格調整方案一是取消藥品加成（中藥飲片除外）；二是降低醫用耗材加成；三是大幅度降低CT等大型醫用設備檢查、治療項目?jì)r(jià)格；四是提高診查費、護理費、治療費、手術(shù)費等部分醫療服務(wù)價(jià)格。
但孫虹稱(chēng)，湘雅醫院2016年一季度醫療服務(wù)價(jià)格調整后，增加的收入僅能補償到下降收入的50.78%，隨后調整了少數醫療服務(wù)價(jià)格，1-8月達到53%，但仍然遠未達到政策規定的80%。
又因湘雅醫院為國家衛計委直屬，不屬于湖南地方政府10%的財政補償預算管理單位。孫虹表示，“中央政府也未給補償?！?/span>
不過(guò)，針對“湘雅醫院減少2億元收入”的說(shuō)法，北大縱橫管理咨詢(xún)集團王宏志表示：“不太可能?！彼麨?1世紀經(jīng)濟報道記者算了一筆賬：如果醫院藥品加成率為15%（以采購價(jià)計），倒扣為13%（以零售價(jià)計），取消藥品加成采取811或721。
取消加成后，醫院減收為原來(lái)藥品加成收入的10%，假設藥占比為50%，則減收=原藥品收入×13%×10%=0.013×原藥品收入=0.0065×原醫療業(yè)務(wù)收入。
按照2億元減收，湘雅醫院原醫療業(yè)務(wù)收入應該是：2億元=0.0065×原醫療業(yè)務(wù)收入，則原醫療業(yè)務(wù)收入為308億元。
“這收入高得太離譜了！”王宏志直言。
假如政府承諾的財政補助沒(méi)有到位（按811計），湘雅減少2億元，則原醫療業(yè)務(wù)收入=154億元，“這也離譜！”
假如政府承諾的調整醫療服務(wù)價(jià)格也完全沒(méi)有執行，則減收=原藥品收入×13%=原醫療業(yè)務(wù)收入×6.5%，則原醫療業(yè)務(wù)收入為31億元。
王宏志認為：“這個(gè)收入水平可接受，但湖南可能既不增加財政投入，又不調整醫療服務(wù)價(jià)格嗎？希望湘雅醫院院長(cháng)能做出解釋?！?/span>
對于醫院減收的顧慮，王宏志認為，其中存在誤解和偏差，零加成后醫院收益還會(huì )升高。
而此前，醫院減收顧慮嚴重，又擔心服務(wù)價(jià)調整不到位，并憂(yōu)慮財政補償不足，零差率政策爭議重重。
2017年零加成實(shí)施后，醫院將面臨何種情形？王宏志提出應推進(jìn)“騰籠換鳥(niǎo)”式改革，即在“取消藥品加成”基礎上，同時(shí)降低藥品成本、調整醫療服務(wù)價(jià)格和完善薪酬制度等綜合改革。
據王宏志稱(chēng)，其所在公司接受財政部委托，完成了政策的經(jīng)濟性分析報告，“騰籠換鳥(niǎo)”兼顧了醫學(xué)倫理及價(jià)值規律。
研究報告對華南某市21家公立醫院的財務(wù)數據分析得出，醫療服務(wù)和藥品的邊際貢獻率分別為71.80%和11.18%，說(shuō)明“醫院賣(mài)藥在經(jīng)濟上不劃算，如果降低藥品成本、提高醫療服務(wù)價(jià)格，可以做到保持醫院收入不變，而收益倍增?！狈治鲞€發(fā)現，改革前醫院的邊際收益率為51.93%，如采用騰籠換鳥(niǎo)方式，醫院邊際收益率提高18.07%。
因此報告認為，騰籠換鳥(niǎo)式改革可在不增加患者負擔前提下，較大幅度提高醫院收益、促進(jìn)藥品價(jià)格回歸正常、促進(jìn)藥品合理使用，既符合價(jià)值規律，又符合醫學(xué)倫理和公益原則。
另外，在完善公立醫院補償機制的政策方面，堅持取消加成政策基礎上，應暫緩執行“醫保支付標準”政策，不再提倡“破除逐利機制”，允許醫院通過(guò)節約成本適度獲利。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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