"兩票制"最后的刷屏，這種死法最可怕
日期：2017/1/15
2017年1月9日，隨著(zhù)衛計委公布《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，尤抱琵琶半遮面的國家版兩票制終于露出真顏。今天上午，幾乎醫藥產(chǎn)業(yè)的所有人在朋友圈里轉發(fā)的信息都是兩票制！政策已定，誰(shuí)能生？誰(shuí)會(huì )死？怎么生？怎么死？在兩票制持續發(fā)酵的一年多時(shí)間里，是業(yè)界持續的焦慮。E藥經(jīng)理人綜合各方說(shuō)法，歸結了兩票制下的5種“死法”。需要提及的是第5種死法：慢性自殺！當所有的解決方案仍然是圍繞規則在調整、創(chuàng )新時(shí)，這種自以為順利避險，其實(shí)暗藏風(fēng)險的的心態(tài)最可怕，因為應對完兩票制，后續還會(huì )有若干所謂正本清源的政策，在等著(zhù)你！
2017年1月9日，國家版兩票制正式出臺，業(yè)界朋友圈里除去對文件本身的瘋狂轉發(fā)，所有對如何應對兩票制的討論似乎已經(jīng)不合時(shí)宜，有能力做好準備的已經(jīng)在多年前，兩票制初露端倪時(shí)，調整了策略；沒(méi)能力應對的，接下來(lái)將是一場(chǎng)血雨腥風(fēng)的洗禮。
雖然在兩票制衛計委新聞發(fā)布會(huì )上，相關(guān)負責人信誓旦旦地說(shuō)，兩票制可以降低藥品價(jià)格。但對于這種說(shuō)法，業(yè)界一直存在爭議：兩票制能夠震懾走票、過(guò)票；但以藥養醫不改，降低藥價(jià)很難做到。一項調查顯示，有超過(guò)7成的醫藥界人士認為，兩票制不會(huì )降低藥品價(jià)格。
盡管如此，在政策已經(jīng)確立發(fā)布，并期望在2018年全面推行。在接下來(lái)的1~2年里，也許產(chǎn)業(yè)可能會(huì )看到這些種類(lèi)的“死”法，有些企業(yè)也許在準備不充分的情況下，將永遠離開(kāi)醫藥產(chǎn)業(yè)！
《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《實(shí)施意見(jiàn)》”）明確了兩票制的定義和率先推行的范圍。
按照《實(shí)施意見(jiàn)》兩票制是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國內總代理（全國僅限1家國內總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。藥品流通集團型企業(yè)內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票。
實(shí)施范圍上，公立醫療機構藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他醫療機構藥品采購中推行“兩票制”。綜合醫改試點(diǎn)?。▍^、市）和公立醫院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區執行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開(kāi)。
在衛計委今天召開(kāi)的解讀兩票制的新聞發(fā)布會(huì )上，國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年說(shuō)到，“在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”，是深化醫藥衛生體制改革、促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重大舉措，是規范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節、降低虛高藥價(jià)的重要抓手，是凈化流通環(huán)境、打擊“過(guò)票洗錢(qián)”、強化醫藥市場(chǎng)監督管理的有效手段?！?/span>
而對于制藥企業(yè)而言，兩票制的運行，在以藥養醫不變的情況下，考驗的是醫藥企業(yè)的財務(wù)處理能力。尤其是那些以公立醫療機構為主要銷(xiāo)售渠道、自己沒(méi)有推廣隊伍完全依靠代理商力量、以低價(jià)策略吸引代理商的處方藥生產(chǎn)廠(chǎng)家而言更是如此。當底價(jià)招商銷(xiāo)售模式向傭金制代理銷(xiāo)售模式轉型時(shí)，企業(yè)的財稅能力必須跟上。
在醫藥產(chǎn)業(yè)的整個(gè)鏈條中，商業(yè)公司的存在，一方面是為工業(yè)企業(yè)提供藥品配送、客情關(guān)系維護等，一方面還作為產(chǎn)品回款的一個(gè)緩沖器存在。盡管從國家到各省市的招標文件中，都將醫院的回款周期限定在30~90天左右，但產(chǎn)業(yè)內的人都知道，這一限制在實(shí)踐中并非如此。一位商業(yè)公司從業(yè)人員曾經(jīng)表示，他們企業(yè)所面臨的回款周期最少在半年。
而隨著(zhù)兩票制的出臺，雖然要求地方政府要支持網(wǎng)絡(luò )體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強的大型藥品流通企業(yè)到當地開(kāi)展藥品配送工作。支持建設全國性、區域性的藥品物流園區和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉儲資源和運輸資源有效整合，多倉協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉，在省域內跨地區使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫。
但隨之而來(lái)的則是對那些在兩票制下，承擔藥品配送企業(yè)資金鏈充裕程度的要求。
兩票制是鼓勵鼓勵產(chǎn)業(yè)整合的，這里包括兩部分，首先是流通企業(yè)間的整合，其次是企業(yè)整合代理商。這些被整合的企業(yè)，某種意義上說(shuō)，也將消失。
流通領(lǐng)域的整合已經(jīng)在更深層次展開(kāi)，在這方面，不管是在布局全國的國藥、華潤、九州通，還是在各個(gè)地方占據優(yōu)勢地位的當地醫藥龍頭，比如上藥、山東瑞康等，都是機會(huì )。
其次是企業(yè)對代理商的整合。從2012年開(kāi)始，醫藥工業(yè)企業(yè)對其代理商的整合已經(jīng)開(kāi)始，這也是福建在率先推行兩票制后，先覺(jué)企業(yè)的布局。一般情況下，制藥企業(yè)選擇的方式是將代理商，作為企業(yè)銷(xiāo)售業(yè)務(wù)的合伙人，力圖實(shí)現財務(wù)體系的整齊劃一。
其實(shí)還有一種情況，就是制藥企業(yè)并購有資質(zhì)的醫藥商業(yè)企業(yè)，據知情人士透露，一家以腫瘤藥為主打產(chǎn)品的跨國藥企，就在上海當地收購了一家醫藥流通公司。在這種趨勢下，GSP證書(shū)將會(huì )成為稀缺資源。因為按照《實(shí)施意見(jiàn)》，藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）。
而且2017年1月6日安徽省食藥監局發(fā)布了《藥品生產(chǎn)企業(yè)設立的僅銷(xiāo)售本公司（集團）產(chǎn)品的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)公告》，涉及30家生產(chǎn)企業(yè)設立的僅銷(xiāo)售本公司（集團）藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)，其中包括揚子江、修正、浙江仙琚等。如下圖所示：
《實(shí)施意見(jiàn)》要求所銷(xiāo)售藥品還應當按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范（藥品GSP）要求附符合規定的隨貨同行單，發(fā)票（以及清單，下同）的購、銷(xiāo)方名稱(chēng)應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。
藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)具。到貨驗收時(shí)，應驗明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實(shí)際購進(jìn)藥品的品種、規格、數量等，核對一致并建立購進(jìn)藥品驗收記錄，做到票、貨、賬相符。
公立醫療機構在藥品驗收入庫時(shí)，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱(chēng)、藥品批號等相關(guān)內容互相印證，且作為公立醫療機構支付藥品貨款憑證，納入財務(wù)檔案管理。
對于貨、賬、票、款、證不一致的該如何處理？CFDA食品藥品審核查驗中心主任丁建華表示：食品藥品監管部門(mén)將把“兩票制”執行情況納入監管內容，在未來(lái)的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中，將把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性，作為重點(diǎn)檢查內容。發(fā)現問(wèn)題的，要向當地的省級招采部門(mén)通報情況；涉嫌違反藥品GMP、GSP有關(guān)規定的，食藥監部門(mén)將依法嚴肅查處并予以曝光；涉嫌犯罪的，將移交公安部門(mén)立案查處。
自殺不可怕，可怕的是在不知不覺(jué)中，已經(jīng)中了慢性自殺的毒。兩票制應對策略中，所謂使用CSO轉嫁風(fēng)險的辦法其實(shí)就另外一種意義上的“慢性自殺”。
中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )原會(huì )長(cháng)于明德曾經(jīng)在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)過(guò)： CSO算不上什么創(chuàng )新，只是無(wú)奈的對策。底價(jià)轉高開(kāi)，高開(kāi)需要高成本構成，這樣必須用各種真假票據來(lái)填充，制造一批公司開(kāi)票，其實(shí)這是游戲。所謂兩票制一票制本質(zhì)都不是改革。企業(yè)采取的也是窮對付的辦法，既不合規也不合法。強迫實(shí)行一票或者兩票制缺乏上位法的根據，既不能降低藥品價(jià)格也不可能解決賄賂問(wèn)題！這樣下去只會(huì )越來(lái)越亂，貽誤改革。形象一點(diǎn)說(shuō)如張三頭痛，治療李四的腳。
所以業(yè)界在看待兩票制時(shí)，應該真正理解這項政策背后的用意，如果仍存僥幸心理，不在本質(zhì)上合規下筆，而仍希望應對政策，后續還將會(huì )有更多的“政策”襲來(lái)。
是的，醫藥產(chǎn)業(yè)錯綜復雜，相信政策制定者也沒(méi)有想用一個(gè)政策就能達到正本清源的目標，但是兩票制是在所有政策組合拳中的一個(gè)，營(yíng)改增、藥企成本核查、各類(lèi)飛行檢查、一致性評價(jià)、醫院藥占比、醫療服務(wù)價(jià)格調整等等，這些都需要整盤(pán)考量。而途徑只有一個(gè)合規經(jīng)營(yíng)、合規經(jīng)營(yíng)，還是合規經(jīng)營(yíng)。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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