衛計委：公立醫療機構推行兩票制！
日期：2017/1/15
1月9日上午，國家衛計委召開(kāi)2017年首場(chǎng)例行新聞發(fā)布會(huì )，解讀《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），并通報2017年衛生計生的重點(diǎn)工作任務(wù)。
《意見(jiàn)》第三條對“兩票制”實(shí)施范圍規定：
公立醫療機構藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他醫療機構藥品采購中推行“兩票制”。綜合醫改試點(diǎn)?。▍^、市）和公立醫院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區執行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開(kāi)。
“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年指出，在2016年4月6日國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)時(shí)，明確要求推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫療機構各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”。
兩票制的推出旨在規范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節、降低虛高藥價(jià)、凈化流通環(huán)境、打擊“過(guò)票洗錢(qián)”，被認為是強化醫藥市場(chǎng)監督管理的有效手段。
梁萬(wàn)年司長(cháng)認為“兩票制”的意義主要體現在四個(gè)方面：
一是有利于規范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價(jià)格；
二是有利于加強藥品監管，實(shí)現藥品質(zhì)量、價(jià)格的可追溯，保障群眾的用藥安全；
三是有利于凈化流通環(huán)節，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為；
四是有利于深化藥品領(lǐng)域改革，助推企業(yè)的轉型升級、做大做強，提高行業(yè)的集中度，促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實(shí)現“三醫聯(lián)動(dòng)”改革。
《意見(jiàn)》要求，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷(xiāo)售藥品應當按照發(fā)票管理的有關(guān)規定，開(kāi)具增值稅專(zhuān)用發(fā)票或者普通發(fā)票，發(fā)票的購、銷(xiāo)方名稱(chēng)應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業(yè)購進(jìn)藥品應主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。公立醫療機構在藥品驗收入庫時(shí)必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。公立醫療機構不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票的證據，以便互相印證。鼓勵有條件的地區使用電子發(fā)票，通過(guò)信息化的手段驗證“兩票制”。
為保障“兩票制”平穩落地，保障藥品及時(shí)有效供應，《意見(jiàn)》對以下四種情況作了特別規定：
一是順應現代藥品企業(yè)發(fā)展趨勢，對藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)所設立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限一家商業(yè)公司）、境外藥品國內總代理（全國僅限一家國內總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。對藥品流通集團型企業(yè)內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票。
二是為保障基層藥品的有效供應，規定藥品流通企業(yè)為特別邊遠、交通不便的鄉（鎮）和村級醫療衛生機構配送藥品時(shí)，允許在“兩票制”的基礎上再開(kāi)一次藥品購銷(xiāo)發(fā)票。三是為應對自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶?zhuān)┚鹊忍厥馇闆r，緊急采購藥品或國家醫藥儲備藥品，可實(shí)行特殊處理。四是對麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品流通經(jīng)營(yíng)，仍按國家現行規定執行。
作為全國首個(gè)推行“兩票制”的省份，福建省醫改辦張煊華主任介紹了福建推行“兩票制”的主要做法。
一、明確“兩票制”的界定，遏制掛票、走票行為。
生產(chǎn)企業(yè)向配送企業(yè)開(kāi)具的發(fā)票為第一票，配送企業(yè)向醫療機構開(kāi)具的發(fā)票為第二票，明確第一票與第二票之間的配送費用的差價(jià)標準。實(shí)行“見(jiàn)二驗一”的手段，就是看到第二票一定要檢驗第一票，看是不是執行“兩票制”，看第一票與第二票之間的差價(jià)是不是很大，是不是符合常理。
二、提高藥品配送集中度，降低配送費用。
對全省公立醫療機構基本藥物配送企業(yè)公開(kāi)遴選出11家作為省基本藥物的配送企業(yè)，規定各個(gè)采購片區配送企業(yè)不能超過(guò)10家，配送片區與基金統籌層次相適應。
通過(guò)遴選采購企業(yè)，有效促進(jìn)藥品配送企業(yè)的兼并重組和整合，全省配送企業(yè)的數量由原來(lái)的200多家減少到目前的62家，提高了藥品配送企業(yè)的集中度，降低了流通成本。對于基本藥物，取消分片配送模式，實(shí)行全省統一配送，實(shí)行全省統一配送以后，配送費用由原來(lái)的5%—8%降低為3%—5%，配送費用節省下來(lái)意味著(zhù)藥價(jià)也降下來(lái)了。
三、制定嚴格的政策，遏制藥品流通亂象。
目前藥品流通亂象已經(jīng)波及到生產(chǎn)企業(yè)，也波及到醫療機構，所以要進(jìn)行多方共同治理。福建省新組建了醫保辦，福建省醫保辦承擔醫療保障相關(guān)政策的制定、醫?；鸬谋O督管理、醫療服務(wù)價(jià)格的談判調整、藥品耗材的聯(lián)合采購配送和結算管理、定點(diǎn)醫藥機構管理、醫療行為的監督管理、醫療保障信息系統建設等職責。
醫保辦成立后，很快出臺了兩個(gè)文件，《關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫療保障基金和侵害患者權益行為的通知》中明確規定了對藥品耗材（含進(jìn)口）供貨生產(chǎn)企業(yè)、藥品耗材配送企業(yè)、醫保定點(diǎn)醫療機構、醫保定點(diǎn)藥店、醫保醫師列入全省醫療保障管理系統“黑名單”的行為，并明確了“黑名單”的處理辦法。
第二個(gè)文件是《關(guān)于做好全省統一醫保醫師代碼管理的通知》，專(zhuān)門(mén)建立了醫保醫師代碼庫，從制度上規范醫生不能亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，不能收受回扣，為“兩票制”的落實(shí)奠定了基礎。
對于藥品價(jià)格中水分有多少，張煊華主任表示，如果按公立醫院總藥品使用量來(lái)進(jìn)行計算，我覺(jué)得它的虛高水分大約在30%左右?！八巸r(jià)虛高的問(wèn)題已經(jīng)成為一個(gè)頑疾，利益鏈條又長(cháng)又大，現在要讓醫者回歸看病角色，藥品回歸治病的功能，兩票制不僅是一個(gè)手段，也是為社會(huì )擔當的非常好的政策?！?/span>
信息來(lái)源：醫學(xué)界
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