官方權威解讀兩票制：CSO就是洗錢(qián)
日期：2017/1/15
國家衛生計生委2017年1月例行新聞發(fā)布會(huì )文字實(shí)錄
時(shí)間：2017年1月9日
地點(diǎn)：西直門(mén)辦公區2號樓1層新聞發(fā)布廳
主持人 宋樹(shù)立:
各位媒體朋友，歡迎參加2017年國家衛生計生委首場(chǎng)例行新聞發(fā)布會(huì )。今天的主題是解讀《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》有關(guān)情況。另外，向大家通報2017衛生計生重點(diǎn)任務(wù)。今天在現場(chǎng)為大家邀請到的嘉賓是：國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年；國家食品藥品監管總局藥化監管司司長(cháng)丁建華；國家稅務(wù)總局貨物勞務(wù)稅司副巡視員張衛；福建省醫保辦處長(cháng)張煊華。這四位嘉賓向大家介紹有關(guān)情況，并回答大家的提問(wèn)。
在今天的會(huì )場(chǎng)還有商務(wù)部、工信部、國家中醫藥管理局有關(guān)部門(mén)的負責同志，我們還在會(huì )場(chǎng)邀請了有關(guān)專(zhuān)家，他們在前排就坐，在會(huì )后也可以接受大家的采訪(fǎng)?，F在發(fā)布會(huì )正式開(kāi)始，首先由梁司長(cháng)向大家介紹“兩票制”文件的有關(guān)情況。
梁萬(wàn)年:
各位新聞界的朋友們，日前，國務(wù)院醫改辦會(huì )同國家衛生計生委、食品藥品監管總局、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、商務(wù)部、國家稅務(wù)總局和國家中醫藥管理局等部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》?！皟善敝啤笔侵杆幤窂纳a(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。這是藥品領(lǐng)域一項重要改革舉措，目的是減少藥品流通環(huán)節，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負擔。
黨中央、國務(wù)院高度重視藥品流通領(lǐng)域改革。2016年4月6日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)時(shí)，明確要求推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫療機構各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”。8月19日，全國衛生與健康大會(huì )也明確提出實(shí)施藥品采購“兩票制”改革。10月23日，在《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳轉發(fā)<國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)>的通知》中，推廣了福建等地公立醫療機構藥品采購“兩票制”的經(jīng)驗。12月30日，中央全面深化改革領(lǐng)導小組召開(kāi)第31次會(huì )議研究進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，再次強調要完善藥品、耗材、醫療器械采購機制，推行藥品購銷(xiāo)“兩票制”改革。
國務(wù)院醫改辦會(huì )同有關(guān)部門(mén)在深入調研、廣泛征求各方面意見(jiàn)、認真總結福建等地推行“兩票制”經(jīng)驗做法的基礎上，研究起草了《通知》?！锻ㄖ烦醺逍纬珊?，又廣泛征求了有關(guān)方面專(zhuān)家、相關(guān)部委及各省市的意見(jiàn)，多次召開(kāi)藥品企業(yè)、醫療機構代表、行業(yè)協(xié)會(huì )參加的座談會(huì )，對各方面合理建議意見(jiàn)積極采納吸收，使這項改革措施最大程度地形成共識。
在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”，是深化醫藥衛生體制改革、促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重大舉措，是規范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節、降低虛高藥價(jià)的重要抓手，是凈化流通環(huán)境、打擊“過(guò)票洗錢(qián)”、強化醫藥市場(chǎng)監督管理的有效手段，是保障城鄉居民用藥安全、維護人民健康的必然要求，是利國利民利企業(yè)的、有針對性的改革政策，具有重大意義。主要體現在：一是有利于規范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價(jià)格。二是有利于加強藥品監管，實(shí)現藥品質(zhì)量、價(jià)格的可追溯，保障群眾的用藥安全。三是有利于凈化流通環(huán)節，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為。四是有利于深化藥品領(lǐng)域改革，助推企業(yè)的轉型升級、做大做強，提高行業(yè)的集中度，促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實(shí)現“三醫聯(lián)動(dòng)”改革。
《通知》明確，公立醫療機構藥品采購中要逐步實(shí)行“兩票制”，鼓勵其他醫療機構推行“兩票制”，綜合醫改試點(diǎn)省和公立醫院改革試點(diǎn)城市的公立醫療機構要率先執行“兩票制”，鼓勵其他地區推行“兩票制”，爭取2018年在全國推開(kāi)。
《通知》要求，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷(xiāo)售藥品應當按照發(fā)票管理的有關(guān)規定，開(kāi)具增值稅專(zhuān)用發(fā)票或者普通發(fā)票，發(fā)票的購、銷(xiāo)方名稱(chēng)應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業(yè)購進(jìn)藥品應主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。公立醫療機構在藥品驗收入庫時(shí)必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。公立醫療機構不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票的證據，以便互相印證。鼓勵有條件的地區使用電子發(fā)票，通過(guò)信息化的手段驗證“兩票制”。
《通知》指出，各地、各部門(mén)要積極為“兩票制”的落地創(chuàng )造有利條件，打破利益的藩籬，破除地方保護，支持建設全國性、區域性的藥品物流園和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉儲資源和運輸資源的有效整合，多倉協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉，在省域內跨地區使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等政策措施。
《通知》強調，切實(shí)加強“兩票制”落實(shí)情況的監督檢查，確保改革措施的落地落實(shí)。各?。▍^、市）藥品集中采購機構要加強藥品集中采購工作監督管理，對不按規定執行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標、中標和配送的資格，并列入藥品采購不良記錄。衛生計生、中醫藥行政部門(mén)要加強對公立醫療機構執行“兩票制”的監督檢查，對索票（證）不嚴、“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的醫療機構要通報批評，直到追究相關(guān)人員的責任。食品藥品監督管理部門(mén)要將藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)實(shí)行“兩票制”情況納入對企業(yè)監督檢查的范圍，對涉嫌犯罪的，依法移送公安機關(guān)。稅務(wù)部門(mén)要加強對藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫療機構的發(fā)票管理，依法加大對偷逃稅行為的稽查力度。
《通知》要求，各地、各部門(mén)要各司其職，密切配合，建立健全跨部門(mén)、跨區域的監管聯(lián)動(dòng)響應和協(xié)作機制，實(shí)現違法線(xiàn)索互聯(lián)、監管部門(mén)互通、處理結果互認。國家相關(guān)部門(mén)將實(shí)施組織開(kāi)展“兩票制”落實(shí)情況的專(zhuān)項監督檢查。
為保證“兩票制”平穩落地，保障藥品及時(shí)有效供應，《通知》還對以下四種情況做了特別的規定：一是順應現代藥品企業(yè)發(fā)展趨勢，對藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)所設立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限一家商業(yè)公司），境外藥品國內總代理（全國僅限一家國內總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。對藥品流通集團型企業(yè)內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票。二是為保障基層藥品的有效供應，規定藥品流通企業(yè)為特別邊遠、交通不便的鄉（鎮）和村級醫療衛生機構配送藥品時(shí)，允許在“兩票制”的基礎上再開(kāi)一次藥品購銷(xiāo)發(fā)票。三是為應對自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶?zhuān)┚鹊忍厥馇闆r，緊急采購藥品或國家醫藥儲備藥品，可實(shí)行特殊處理。四是對麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品流通經(jīng)營(yíng)，仍按國家現行規定執行。
我的介紹完了，謝謝大家。
主持人 宋樹(shù)立:
謝謝梁司長(cháng)。下面請福建省醫保辦張煊華處長(cháng)向大家介紹福建省推行“兩票制”的情況。
張煊華:
尊敬的各位媒體朋友，大家上午好。福建省作為綜合醫改的試點(diǎn)省份，在全國首個(gè)推行了“兩票制”。在2009年，在全省藥品采購供應工作中堅持并認真執行“兩票制”制度，明確藥品采購由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標，繞開(kāi)中間環(huán)節，實(shí)行統一采購、統一定價(jià)、統一配送。明確配送費控制標準，減少流通環(huán)節，擠掉藥價(jià)虛高水分，有效打擊藥品流通的底價(jià)包銷(xiāo)、過(guò)票洗錢(qián)等行為，有效控制藥品的虛高價(jià)格。
我們的主要做法是：一，明確“兩票制”的界定，遏制掛票、走票行為。福建省明確藥品采購采取招生產(chǎn)企業(yè)，實(shí)行統一配送的模式，招生產(chǎn)企業(yè)就是我們不再向流通企業(yè)招標，直接招生產(chǎn)企業(yè)，讓生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)的責任連帶起來(lái)。實(shí)行統一配送，就是為了減少配送環(huán)節。同時(shí)我們還對“兩票制”進(jìn)行了界定，就是生產(chǎn)企業(yè)向配送企業(yè)開(kāi)具的發(fā)票為第一票，配送企業(yè)向醫療機構開(kāi)具的發(fā)票為第二票，也就是剛才梁司長(cháng)介紹的。明確第一票與第二票之間的配送費用的差價(jià)標準，我們實(shí)行“見(jiàn)二驗一”的手段，就是看到第二票一定要檢驗第一票，看是不是執行“兩票制”，看第一票與第二票之間的差價(jià)是不是很大，是不是符合常理。通過(guò)相關(guān)主管部門(mén)的監管，遏制掛票走票現象，規范了藥品流通行為。
二是提高藥品配送集中度，降低配送費用。我們通過(guò)全省公立醫療機構基本藥物配送企業(yè)的遴選，公開(kāi)遴選出11家基本藥物配送企業(yè)作為我省基本藥物的配送企業(yè)，規定各個(gè)采購片區配送企業(yè)不能超過(guò)10家，配送片區跟我們的基金統籌層次是相適應。福建省的基金都已經(jīng)實(shí)行了市級統籌，就是說(shuō)一個(gè)設區市一個(gè)采購片區。通過(guò)遴選采購企業(yè)，有效促進(jìn)藥品配送企業(yè)的兼并重組和整合，全省配送企業(yè)的數量由原來(lái)的200多家減少到目前的62家，提高了藥品配送企業(yè)的集中度，降低了流通成本。對于基本藥物，我們取消分片配送模式，實(shí)行全省統一配送，實(shí)行全省統一配送以后，配送費用由原來(lái)的5%—8%降低為3%—5%，所以配送費用節省下來(lái)，意味著(zhù)藥價(jià)也降下來(lái)了。
三是制定嚴格的政策，遏制藥品流通亂象。目前藥品流通的亂象已經(jīng)波及到上游和下游，波及到生產(chǎn)企業(yè)，也波及到醫療機構，所以要進(jìn)行多方共同治理，要采取組合拳。福建省為了能夠打好這一組合拳，新組建了福建省醫保辦。福建省醫保辦承擔醫療保障相關(guān)政策的制定、醫?；鸬谋O督管理、醫療服務(wù)價(jià)格的談判調整、藥品耗材的聯(lián)合采購配送和結算管理、定點(diǎn)醫藥機構管理、醫療行為的監督管理、醫療保障信息系統建設等職責。醫保辦成立后，我們很快出臺了兩個(gè)文件，第一個(gè)是《關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫療保障基金和侵害患者權益行為的通知》，這個(gè)《通知》中明確規定，生產(chǎn)企業(yè)不執行“兩票制”，虛開(kāi)增值稅發(fā)票，進(jìn)行過(guò)票、洗錢(qián)，生產(chǎn)的藥品耗材通過(guò)代理商以底價(jià)包銷(xiāo)、層層代理促銷(xiāo)方式，由醫藥代表以回扣、財物等方式賄賂醫保定點(diǎn)醫療機構、醫務(wù)人員進(jìn)行促銷(xiāo)，賄賂醫療保障系統管理人員，不守誠信，無(wú)正當理由不按時(shí)供貨等行為的，我們都記入“黑名單”。藥品耗材配送企業(yè)如果不執行“兩票制”，虛開(kāi)增值稅發(fā)票，幫助不法藥商過(guò)票、洗錢(qián)，惡意配合藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)賄賂醫務(wù)人員的，我們也記入“黑名單”。此外，為了推進(jìn)“兩票制”的落實(shí)，我們出臺了第二個(gè)文件，就是實(shí)行全省的醫保醫師代碼管理，專(zhuān)門(mén)建立了醫保醫師代碼庫，從制度上規范醫生不能亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，不能收受回扣，為“兩票制”的落實(shí)奠定基礎。
目前，我們省正在著(zhù)手改變采購規則，從招標采購改變?yōu)槁?lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購。同時(shí)，我們還按照“四通用”的規則，即通用名稱(chēng)、通用劑型、通用規格、通用包裝，重新編制醫保目錄和藥品采購目錄，實(shí)行以醫保支付結算價(jià)為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購，目的就是為了促進(jìn)“兩票制”的進(jìn)一步落實(shí)。
我相信，隨著(zhù)《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》的實(shí)施，全國統一執行“兩票制”，福建省不再成為孤島洼地，我們一定能夠重建藥品流通領(lǐng)域的良好秩序。我就介紹到這里。
主持人 宋樹(shù)立:
謝謝張處長(cháng)，下面請記者進(jìn)行提問(wèn)，提問(wèn)前請通報一下自己所代表的媒體。
21世紀經(jīng)濟報道記者:
我有兩個(gè)問(wèn)題，一是技術(shù)問(wèn)題，實(shí)行“兩票制”以后，醫院取得的發(fā)票如何驗證真偽？二是針對藥價(jià)虛高的問(wèn)題，應該盡快建立起藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)制度，想請問(wèn)對于這個(gè)制度的建立，現在推進(jìn)的情況如何？有什么困難？謝謝。
張衛:
為了適應稅收現代化建設的需要，減輕納稅人的負擔，提高稅收增收管理效率，稅務(wù)總局充分利用互聯(lián)網(wǎng)等現代信息技術(shù)，對增值稅發(fā)票管理系統進(jìn)行了全面升級和改造，形成了全新的系統，這個(gè)系統可以及時(shí)準確、準確、完整的獲取發(fā)票的信息，這個(gè)系統從2015年開(kāi)始在全國推行，我們今年開(kāi)通了全國增值稅發(fā)票查驗平臺，從今年1月1日起，包括醫院在內的所有單位和個(gè)人，無(wú)論在什么地方，哪個(gè)地區開(kāi)具的增值發(fā)票，都可以登陸我們統一的增值稅發(fā)票查驗平臺，對專(zhuān)用發(fā)票、普通發(fā)票、還是機動(dòng)車(chē)發(fā)票、電子發(fā)票進(jìn)行查驗，平臺提供包括清單在內的全票面信息的查驗，比如，以醫院購進(jìn)藥品發(fā)票為例，可以通過(guò)查驗平臺對發(fā)票中的開(kāi)票日期、購銷(xiāo)雙方的信息、藥品名稱(chēng)、藥品的規格型號、數量、單價(jià)、金額等內容進(jìn)行全面的查驗。
通過(guò)這個(gè)系統，方便了廣大納稅人和社會(huì )公眾。同時(shí)，提高了整個(gè)社會(huì )的管理效能，醫療單位可以通過(guò)這個(gè)系統來(lái)查驗發(fā)票數據。同時(shí)為醫院的管理、藥品的管理提供更加便利的條件，能夠更好地服務(wù)于醫療體制改革。同時(shí)，有助于“兩票制”的順利實(shí)施。謝謝。
主持人 宋樹(shù)立:
第二個(gè)問(wèn)題請梁司長(cháng)來(lái)解答。
梁萬(wàn)年:
第二個(gè)問(wèn)題問(wèn)的是非常好的。首先，我們這次做的改革主要是針對藥價(jià)虛高，降低藥價(jià)虛高，這是我們非常重要的措施之一，也是目標之一?，F在，國內所使用的、臨床上所使用的藥品，還是有一部分藥價(jià)虛高，這次公立醫院改革的全面推開(kāi)，建立公立醫院改革運行新機制，其實(shí)我們的主要切入點(diǎn)就是從藥品的流通領(lǐng)域擠出虛高的水分，擠出來(lái)水分空間后合理提高醫務(wù)勞務(wù)的技術(shù)價(jià)值，實(shí)行騰籠換鳥(niǎo)，這是我們一直推行的。所以肯定有一部分藥品藥價(jià)是虛高的，而且虛高的原因是眾多的，但流通領(lǐng)域的環(huán)節過(guò)多，再加上一些過(guò)票、洗錢(qián)等等的情況，更進(jìn)一步抬高了虛高的價(jià)格，這是我們整治的重點(diǎn)。
第二個(gè)方面，如何使藥品能夠真正保障是安全有效、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理，這是我們對藥品在臨床使用一個(gè)最重要的原則。從國際經(jīng)驗來(lái)看，藥品最核心的功能是保障安全和有效，在此基礎上就要考慮它的經(jīng)濟效益的問(wèn)題，這是國際上的通用做法。我們國家過(guò)去在選擇藥品時(shí)，實(shí)際也采用了這些辦法，但是從制度上、推進(jìn)的力度上還需要進(jìn)一步加大，現在國家層面也正在進(jìn)一步加快如何對現行已上市藥品，比如對仿制藥要做質(zhì)量和療效一致性評價(jià)。另外，對同樣都達到安全和有效要求的基礎上，誰(shuí)的最經(jīng)濟、最有效率，要用經(jīng)濟學(xué)的方法來(lái)做，現在我們正在加快制定這方面的相關(guān)政策，來(lái)推進(jìn)這方面的工作。
新華社記者:
有兩個(gè)問(wèn)題想請教梁司長(cháng)。一是如何保障“兩票制”的落地，“兩票制”實(shí)施后怎么樣保障邊遠地區藥品的供應？二是關(guān)于藥價(jià)的，從公立醫院取消藥品加成到現在推行“兩票制”，國家在推出一系列政策后，將對降低虛高藥價(jià)產(chǎn)生多大的影響？謝謝。
梁萬(wàn)年:
我們八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的“兩票制”實(shí)施意見(jiàn)的通知，實(shí)際上從政策層面上規定了“兩票制”的基本概念、實(shí)施范圍以及相關(guān)部門(mén)各自在推行兩票中的職責，以及對一些特殊情況，我們做了一些規定。但真正落實(shí)的主體還是地方，地方要按照我們的要求，在這個(gè)精神下結合實(shí)際、確?！皟善敝啤钡穆鋵?shí)到位。地方相關(guān)部門(mén)必須各司其職，確?！皟善敝啤钡穆涞??！锻ㄖ访鞔_要求，自發(fā)文之日起，應該按照“兩票制”來(lái)執行。
真正要讓它落地有幾點(diǎn)是最關(guān)鍵的：一是必須嚴格執行藥品購銷(xiāo)票據管理的規定。稅務(wù)總局和我們一起在做這個(gè)文的時(shí)候，我們認為這是最關(guān)鍵的一條，必須要嚴格執行票據管理規定?！皟善敝啤睂?shí)際是從發(fā)票入手的，是從源頭上來(lái)控制的，對藥品的生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫療機構，如何對發(fā)票進(jìn)行管理，在《通知》上都提出了明確的要求。
二是要鼓勵地方創(chuàng )造條件支持“兩票制”的落實(shí)。一個(gè)方面是支持建設全國性的、區域性的藥品物流園區和配送中心，要推進(jìn)多倉協(xié)同配送，要允許藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)異地建倉，在省域內跨地域使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等等，各個(gè)地方政府要緊密配合，允許異地建倉，允許多倉協(xié)同配送，但是不要開(kāi)票，要支持這一項改革政策。剛才福建省做了介紹，全省的基本藥物由過(guò)去的區域性的配送到現在全省統一配送，實(shí)際上非常重要，必須要創(chuàng )造條件，否則我們就很難順暢地配送到每一個(gè)醫療機構。
第三，加強對“兩票制”落實(shí)情況的監督檢查。我們要求藥品集中招標采購機構要將“兩票制”的執行情況作為藥品企業(yè)的投標中標和配送的必備條件。就是說(shuō)投標時(shí)企業(yè)必須要承諾實(shí)行“兩票制”。在制作招標文件時(shí)，也要把“兩票制”作為必備條件，這是從源頭上把關(guān)。再就是對衛生計生和中醫藥管理部門(mén)，必須強化對醫療機構執行“兩票制”的監督檢查。醫療機構在進(jìn)貨時(shí)，不僅要求配送企業(yè)提供發(fā)票，而且必須要求配送企業(yè)提供生產(chǎn)企業(yè)那一票，并進(jìn)行驗證，這也是醫療機構的責任。衛生計生和中醫藥部門(mén)必須要加強這方面的檢查，藥監部門(mén)必須對企業(yè)實(shí)施“兩票制”納入日常檢查范圍，稅務(wù)部門(mén)要加強對“兩票制”，尤其是對購銷(xiāo)發(fā)票和逃稅漏稅的稽查力度，相關(guān)各個(gè)部門(mén)都要共同發(fā)力，加強配合。
第四，要加強政策解讀，營(yíng)造良好的社會(huì )氛圍?！皟善敝啤笔橇魍I(lǐng)域的一個(gè)重大改革，一定要把改革的必要性、改革的意義、改革對老百姓所帶來(lái)的好處講清楚。讓我們的企業(yè)能夠理解我們?yōu)槭裁匆菩羞@項改革。
剛才你提到對一些邊遠地區的配送問(wèn)題，這次在文件上也做了特別的規定。我們國家各個(gè)地方的情況不一樣，地大物博，有一些很邊遠的地方，如果嚴格“兩票制”，可能在短期內很難保證藥品的及時(shí)供應和配送。為了有效解決這個(gè)問(wèn)題，文件上規定對一些特別邊遠、交通不便的地方，可以在執行“兩票制”的基礎上再開(kāi)一次票。目前是為了保證這些地區老百姓藥品的及時(shí)供應。但是限定只能為鄉鎮衛生院或村級醫療衛生機構配送，在邊遠地區的縣級以上的公立醫療機構還是必須要堅定不移的執行“兩票制”。我們?yōu)槭裁磸娬{“特別邊遠、交通不便”，就是這個(gè)口子也不能放得太大。中央各有關(guān)部門(mén)要實(shí)時(shí)進(jìn)行督察，否則撕開(kāi)一個(gè)口子，撕得越來(lái)越大，“兩票制”很難真正落實(shí)到位。
關(guān)于“兩票制”到底對藥價(jià)虛高有多大作用，我想各位新聞界的朋友們可能也都比較清楚。藥價(jià)虛高的問(wèn)題由來(lái)已久，也是當前改革必須要解決的一個(gè)問(wèn)題，也是老百姓的強烈呼聲?！皟善敝啤备母飳?shí)際上把過(guò)去藥品從生產(chǎn)廠(chǎng)家到醫療機構的多票多環(huán)節，有的四票、五票，甚至更多，層層加碼，抬高藥品的價(jià)格。藥品價(jià)格抬高，銷(xiāo)售到醫療機構，一方面是老百姓要多付錢(qián)，另一方面醫?；鹨喔跺X(qián)，所以這個(gè)問(wèn)題必須要解決?！皟善敝啤睆牧魍I(lǐng)域入手，把多環(huán)節壓縮到現在的兩票，就把中間的一些水份大大減少，為老百姓和醫?；鸸澥×速M用，保障了醫?；鸬陌踩?。
另外，“兩票制”實(shí)行以后，整個(gè)流通環(huán)節透明化了，藥品從生產(chǎn)廠(chǎng)家到醫院，醫院進(jìn)的是什么價(jià)，賣(mài)的是什么價(jià)，這個(gè)中間過(guò)程開(kāi)兩票，稅務(wù)部門(mén)就能夠看到每一票到底加了多少價(jià)。所以整個(gè)流通環(huán)節透明化，有利于我們及時(shí)發(fā)現一些違法違規的開(kāi)票，給予打擊處理。
健康報記者:
我想請問(wèn)丁建華司長(cháng)，在全面推行“兩票制”的過(guò)程中，食藥監管部門(mén)具體將會(huì )如何開(kāi)展監管工作？二是如果查實(shí)企業(yè)存在違反“兩票制”的情況，除了通報藥品集中采購部門(mén)之外，食藥監管部門(mén)會(huì )不會(huì )采取其他處罰措施？謝謝。
丁建華:
非常感謝剛才的提問(wèn)，感謝衛計委提供這樣一個(gè)機會(huì )?！皟善敝啤边@項工作，剛才梁司長(cháng)做了介紹，食品藥品監管部門(mén)將大力支持“兩票制”實(shí)施工作。食藥監局的本質(zhì)工作是監督管理部門(mén)，是監督藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范（GMP、GSP）。我認為，“兩票制”的實(shí)行會(huì )有助于減少流通環(huán)節、凈化藥品流通秩序；會(huì )有助于藥品流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰、兼并重組，進(jìn)而會(huì )提升行業(yè)的集中度。目前，全國有12000家批發(fā)企業(yè)，通過(guò)“兩票制”的實(shí)施，未來(lái)會(huì )有一些不規范的企業(yè)會(huì )面臨淘汰，行業(yè)規范程度的提高，對質(zhì)量監管也是個(gè)好事。
按照文件的規定，食品藥品監管部門(mén)將把“兩票制”執行情況納入監管內容，在未來(lái)的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中，將把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性，作為重點(diǎn)檢查內容。發(fā)現問(wèn)題的，要向當地的省級招采部門(mén)通報情況；涉嫌違反藥品GMP、GSP有關(guān)規定的，食藥監部門(mén)將依法嚴肅查處并予以曝光；涉嫌犯罪的，將移交公安部門(mén)立案查處。
人口報記者:
我的問(wèn)題是，文件中提到鼓勵有條件的地區使用電子發(fā)票，通過(guò)信息化手段助力“兩票制”順利實(shí)施，我想問(wèn)一下稅務(wù)總局的張衛司長(cháng)，稅務(wù)總局通過(guò)信息化手段，加強發(fā)票管理的主要措施都有哪些？謝謝。
張衛:
稅務(wù)部門(mén)應該按照有關(guān)法律法規以及幾部委的聯(lián)合發(fā)文，落實(shí)好發(fā)票管理的各項措施。對發(fā)票的管理，這些年來(lái)，我們已經(jīng)形成了一套比較完整的發(fā)票管理制度，對發(fā)票的開(kāi)具、取得、入帳等，都有明確的制度規定。這次會(huì )把這個(gè)規定繼續落實(shí)好。
在互聯(lián)網(wǎng)等現代信息技術(shù)條件下，特別是依托增值稅發(fā)票管理新系統，我們今年1月1日推出了全國增值稅發(fā)票查驗平臺，單位和個(gè)人可對發(fā)票的全票面信息進(jìn)行查驗，包括發(fā)票開(kāi)票日期、購銷(xiāo)雙方信息、商品名稱(chēng)、規格型號、單價(jià)、金額，都可以在查驗平臺查詢(xún)到。通過(guò)發(fā)票查驗平臺，假發(fā)票將難以立足，這有利于凈化社會(huì )風(fēng)氣和反腐敗工作開(kāi)展。謝謝。
中國縣域衛生記者:
請問(wèn)梁司長(cháng)，2017年是比較特殊的一年，是“十三五”衛生與健康規劃的執行第一年，關(guān)于2017年“兩票制”的階段性執行和落實(shí)的目標是什么？謝謝。
梁萬(wàn)年:
剛才有記者朋友問(wèn)如何保證“兩票制”這個(gè)政策文件的落地，我剛才講了四方面的情況，票據管理、鼓勵各地創(chuàng )造條件、加強監督檢查力度、創(chuàng )造良好的社會(huì )輿論環(huán)境，讓全社會(huì )都能夠支持和理解這個(gè)措施。其實(shí)我們這個(gè)文件上有明確要求，11個(gè)醫改綜合試點(diǎn)省份要推行“兩票制”，另外200個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”。2017年，我們要全力推進(jìn)11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省和200個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)城市，要按照“兩票制”的要求來(lái)推行，也鼓勵其他的地區積極推進(jìn)。
在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中，2015年國務(wù)院辦公廳曾經(jīng)印發(fā)《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》，特別鼓勵各地結合實(shí)際，創(chuàng )造條件實(shí)行“一票制”，及鼓勵醫療機構和生產(chǎn)廠(chǎng)家直接結算藥品費用，生產(chǎn)廠(chǎng)家和配送企業(yè)結算配送費用。有些大型企業(yè)，既生產(chǎn)，也有自己的配送，一票就到醫療機構了。特殊情況，我們是允許三票的，特別是邊遠、交通不便的地方，但我們要杜絕四票。我們會(huì )分層次推進(jìn)，力爭在2018年在全國推開(kāi)。要強調的是，這個(gè)政策主要是對公立醫療機構，我們對社會(huì )力量辦醫，只是在文件中說(shuō)鼓勵推行。謝謝。
南方都市報記者:
有兩個(gè)問(wèn)題想請教，網(wǎng)上有一些評論說(shuō)“兩票制”，比如上海的醫藥到西藏去，中間一票到底是減少了流通成本還是加大了流通成本？另外，對于一票制地區，流通成本減少了多少？
梁萬(wàn)年:
關(guān)于第一個(gè)問(wèn)題，到底是減少了流通成本還是加大了流通成本，對這個(gè)問(wèn)題我可以明確的告訴你，肯定是減少成本。因為改革的最核心目的就是要降低虛高的藥價(jià)。具體說(shuō)，上海生產(chǎn)的藥到西藏去如何保證落地，要求各地鼓勵一些大型企業(yè)建立全國性、區域性配送中心和物流園區，實(shí)行多倉協(xié)同。為了保證偏遠地區的藥品供應，我們考慮了特殊情況如何保障，在全面要求推行“兩票制”的時(shí)候，生產(chǎn)企業(yè)和科工貿一體集團型企業(yè)所設立的商業(yè)公司，我們就可以視為生產(chǎn)廠(chǎng)家。實(shí)際上就是保證上海的藥怎么如期順利的到達西藏。
第二個(gè)問(wèn)題，我們現在也在著(zhù)力研究這個(gè)問(wèn)題，因為藥品千差萬(wàn)別，不同廠(chǎng)家生產(chǎn)的情況都是變化的。但是我可以肯定地告訴你，有一部分藥品因為流通的不合理，導致了價(jià)格虛高，就是我們改革的重點(diǎn)。第一批綜合醫改試點(diǎn)省，江蘇、安徽、青海、福建所做的改革實(shí)踐也進(jìn)一步驗證了流通環(huán)節水份可以進(jìn)一步壓縮，真正讓老百姓得到好處，這是我們改革的方向。
福建三明有很多經(jīng)驗，請張煊華處長(cháng)再解釋一下。
張煊華:
藥價(jià)虛高的問(wèn)題，現在大家都看得比較清楚。記者朋友問(wèn)是在采購中形成的還是在流通中形成的，因為采購和流通是一體的，采購環(huán)節僅僅是流通中的一環(huán)。藥品價(jià)格虛高，水分有多少，如果按公立醫院總藥品使用量來(lái)進(jìn)行計算，我覺(jué)得它的虛高水分大約在30%左右。
藥價(jià)虛高的問(wèn)題發(fā)展到今天，已經(jīng)成為了一個(gè)頑疾，利益鏈條又長(cháng)又大。一方面現在已經(jīng)影響到了上游的生產(chǎn)企業(yè)，利用建立起來(lái)的銷(xiāo)售渠道控制生產(chǎn)企業(yè)，所以現在的部分“醫藥代表”過(guò)票洗錢(qián)，以前采取底價(jià)包銷(xiāo)、全國總代、層層轉包這種方式，現在又有了一個(gè)新的花樣，在“兩票制”的情況下無(wú)法過(guò)票洗錢(qián)，于是要求生產(chǎn)企業(yè)高價(jià)出票，他們用自己創(chuàng )辦的廣告公司、會(huì )議公司等提供的虛假會(huì )議、廣告發(fā)票從生產(chǎn)企業(yè)洗錢(qián)，這是一種新的洗錢(qián)方式。原本醫藥代表是一個(gè)合理存在的職業(yè)，本來(lái)是推介藥品的，但是現在一些“醫藥代表”變成了推銷(xiāo)藥品，一字之差，性質(zhì)變了，所以我講的“醫藥代表”都應加引號。
另一方面也影響了下游的公立醫療機構，左右了部分醫生的行為?，F在我們就是要讓醫者回歸看病的角色，藥品回歸治病的功能，所以實(shí)行“兩票制”，不僅僅是一個(gè)手段，也是為社會(huì )擔當的非常好的政策。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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