兩票制全國開(kāi)花
日期：2017/1/9
《法人》
“兩票制”作為藥品流通行業(yè)成熟治理的政策，在解決藥價(jià)虛高的同時(shí)也將促進(jìn)醫藥市場(chǎng)格局的調整
近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)了《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），《意見(jiàn)》指出，全民醫保制度已基本建立，基本醫療保險參保率穩固在95%以上，覆蓋人口超過(guò)13億人，公立醫院綜合改革持續拓展深化，全國1977個(gè)縣（市）全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革，公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市擴大到200個(gè)。
除了肯定現階段醫改所取得的成績(jì)外，《意見(jiàn)》還提出，要推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展，其中再次指出要破除以藥補醫的現狀，建立健全公立醫院運行新機制，公立醫院藥品采購逐步實(shí)行“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票、流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。
“兩票制”的本意，是減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過(guò)票洗錢(qián)”，降低藥品虛高價(jià)格等情況。
而在實(shí)行中，對藥企而言，也往往會(huì )遇到一些窘境，如藥企自建營(yíng)銷(xiāo)團隊難度較大等問(wèn)題。因此，如何在減少甚至消除藥品代理商或經(jīng)銷(xiāo)商于藥品流通過(guò)程中層層加價(jià)現象的同時(shí)，又能保障藥企自身的營(yíng)銷(xiāo)不因代理商的減少而受到影響，也成為業(yè)內普遍關(guān)注的話(huà)題。
“兩票制”解決藥價(jià)虛高
2016年4月26日，在國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中提出，醫改試點(diǎn)省份要在全范圍內推廣“兩票制”，鼓勵一票制，鼓勵醫院和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算貨款、藥企和配送企業(yè)計算配送費用，而隨著(zhù)政策的出臺，各地也紛紛有所行動(dòng)。
安徽食品藥品監督管理局2016年10月8日發(fā)布《安徽省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實(shí)施意見(jiàn)》，要求所有公立醫院自2016年11月1日起實(shí)施“兩票制”；四川省的相關(guān)政策也于2016年12月底開(kāi)始實(shí)施。另?yè)嚓P(guān)資料顯示，河北、重慶等地也將于2017年陸續開(kāi)始實(shí)行。
隨著(zhù)各省紛紛響應，“兩票制”勢必會(huì )在越來(lái)越多的城市落地，并呈現全國范圍實(shí)行的趨勢。
所謂“兩票制”，顧名思義，就是指藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫院再開(kāi)一次發(fā)票，其目的是改變目前藥品流通環(huán)節過(guò)多，層層加價(jià)的問(wèn)題。
對外經(jīng)貿大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健向《法人》記者介紹，以往從藥廠(chǎng)到代理商，往往流通環(huán)節太多，中間可能存在多個(gè)代理商參與。比如，一級經(jīng)銷(xiāo)商配送的同一廠(chǎng)家的同種藥物，在同一個(gè)地級市中可能有多個(gè)二級經(jīng)銷(xiāo)商，甚至還有一些規模更小的居間人參與其中。而藥品在經(jīng)過(guò)層層的手續之后，費用加到了中標價(jià)上，并最終體現在患者所購買(mǎi)藥品的價(jià)格上，因此“兩票制”可以很好地解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。
“‘兩票制’的意圖就是降低藥品流通環(huán)節中層層加價(jià)的情況?！北本┒Τ坚t藥管理咨詢(xún)中心創(chuàng )始人、總經(jīng)理史立臣在接受《法人》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，從藥品企業(yè)來(lái)看，銷(xiāo)售模式主要分為兩種情況：一種是企業(yè)自建的營(yíng)銷(xiāo)團隊，另一種則是代理商模式。而代理商模式中，代理商的回報一般是傭金。
史立臣表示，目前來(lái)看，全國有4700多家制藥企業(yè)，而擁有自建營(yíng)銷(xiāo)團隊的企業(yè)在600多家，這些自建營(yíng)銷(xiāo)團隊的企業(yè)，大多也選擇自營(yíng)隊伍加上經(jīng)銷(xiāo)、分銷(xiāo)或“經(jīng)營(yíng)隊伍+大包控銷(xiāo)”模式。剩下的4000多家沒(méi)有自營(yíng)團隊的藥企，往往選擇代理商模式，而代理商模式在實(shí)際的市場(chǎng)運行中，一般會(huì )有很多分銷(xiāo)層級。一家藥廠(chǎng)在全國有經(jīng)銷(xiāo)商，而全國經(jīng)銷(xiāo)商下面還有省級代理和地區級代理，分銷(xiāo)商可能多至3~5個(gè)層級。
“尤其是在一些偏遠區縣，代理商也無(wú)法覆蓋銷(xiāo)售隊伍時(shí)，往往會(huì )出現更多的代理層級，而由于代理層級的繁多，導致在這些環(huán)節中層層加價(jià)，最終藥品價(jià)格虛高，還存在倒票、過(guò)票等行為?！笔妨⒊急硎?。
隨著(zhù)2016年政策文件的不斷下達，2017年“兩票制”在全國的大面積鋪開(kāi)，將砍掉其中的加價(jià)部分。從目前階段觀(guān)察，自2006年國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》，對縣及縣以上醫療機構銷(xiāo)售藥品的實(shí)際購進(jìn)價(jià)進(jìn)行約束后，2012年4月國務(wù)院辦公廳又印發(fā)了《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》的通知，其中更是明確提出公立醫院改革將取消藥品加成，此后多地在實(shí)踐中已取得成效。
據相關(guān)媒體報道，以北京為例，友誼醫院、朝陽(yáng)醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院5家醫院在試點(diǎn)以“醫藥分開(kāi)”為核心的改革后，取消了15%的藥品加成、掛號費和診療等費用。截至2016年10月，上述5家醫院藥品總費用下降了20%~30%。
新規促進(jìn)市場(chǎng)格局調整
隨著(zhù)“兩票制”在部分地區的實(shí)行，醫院和藥廠(chǎng)都表示廣泛的贊同與支持，畢竟對企業(yè)而言，“兩票制”使得藥品從制藥企業(yè)到醫院的流通效率更高，也更能保障藥品的安全，避免少數經(jīng)銷(xiāo)商鋌而走險利用次藥甚至假藥與正規藥廠(chǎng)進(jìn)行競爭，并從中獲得不法得利的情況。
曹健在接受《法人》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，“兩票制”除了砍掉多余的經(jīng)銷(xiāo)環(huán)節外，也從財務(wù)上解決了以往經(jīng)銷(xiāo)商或企業(yè)虛開(kāi)發(fā)票、抬高藥價(jià)的情況。另外，還能起到將行業(yè)內藥廠(chǎng)集中、藥品批發(fā)商集中的作用，使行業(yè)集中度提升。
“而對制藥企業(yè)而言，在這一過(guò)程中一些小的企業(yè)也會(huì )被大公司兼并，只有做研發(fā)和做生產(chǎn)的企業(yè)能夠活下去，以往僅僅依靠所持有幾個(gè)藥品品種批號的企業(yè)，將失去競爭優(yōu)勢，從而被淘汰，這將使得整個(gè)行業(yè)得到整合，提高國內制藥行業(yè)應對外商的競爭力?！辈芙”硎?。
他同時(shí)指出，另一個(gè)在未來(lái)監管中需要注意的問(wèn)題是：在嚴格執行“兩票制”落地的過(guò)程中，還要防止一些藥企或產(chǎn)品出現行業(yè)壟斷的現象。因為兩票制后，小的制藥企業(yè)可能會(huì )被兼并，而小的制藥企業(yè)所持有的藥品批號文件也會(huì )隨著(zhù)兼并落入大的制藥企業(yè)手中。這就需要有關(guān)部門(mén)加強對這些企業(yè)的監管，避免出現行業(yè)內藥品壟斷現象的出現。
對于新規，除了支持的聲音外，當然也有疑慮的聲音。曾有觀(guān)點(diǎn)指出，在“兩票制”以后，原有的商業(yè)結構勢必迎來(lái)較大的調整，中小型經(jīng)銷(xiāo)商將難逃被淘汰的命運。
史立臣在接受《法人》記者采訪(fǎng)時(shí)表示：“‘兩票制’推開(kāi)后，以代理為主的中小企業(yè)可能會(huì )面臨困境。以往很多企業(yè)采取傭金制，高開(kāi)高返，但隨著(zhù)營(yíng)改增和‘兩票制’執行，這些企業(yè)財務(wù)壓力將增大，合規性要求也將更高?！?/span>
史立臣同時(shí)也提出了一些建議，他認為無(wú)論是制藥企業(yè)還是經(jīng)銷(xiāo)商，都可以借助于新興的第三方平臺作為幫手。比如，第三方醫藥服務(wù)體系麥斯康萊等，這些平臺可將制藥企業(yè)與經(jīng)銷(xiāo)商雙方進(jìn)行對接，為上游的制藥廠(chǎng)承接全國藥品經(jīng)營(yíng)，并且在下游有千家左右的經(jīng)銷(xiāo)商供藥廠(chǎng)選擇。
這使得以往以代理模式為主的中小制藥企業(yè)能夠將產(chǎn)品直接送給經(jīng)銷(xiāo)商，減去中間的層層代理，最終由經(jīng)銷(xiāo)商售往醫院等終端市場(chǎng)。同時(shí)在此期間，第三方平臺還將為制藥企業(yè)在管理和融資并購等事宜上給予支持?！笔妨⒊几嬖V《法人》記者。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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