兩票制國家文件明天公布,兩大核心與一大懸念!（15省200城市落地情況完全梳理）
日期：2017/1/9
本周五（1月6日），國家衛計委例行發(fā)布會(huì )通知宣告：國家版兩票制落地文件將于明日正式公布！健識君明天將在國務(wù)院醫改辦會(huì )議現場(chǎng)為您分享第一手資料。
2016年4月，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議透露要全國推廣的兩票制，兩票制全國如何落地?規則如何定?國務(wù)院醫改辦《關(guān)于在公立醫療機構藥品集中采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》一直在坊間流傳，各種平臺也不斷有關(guān)于“兩票制近期公布”、“本周公布”、“年內公布”等等的消息放出。
綜合近期各種媒體報道以及各種渠道流出的關(guān)于國家兩票制落地內容，健識君總結出了國家版兩票制的兩大核心，具體見(jiàn)下文。
在國務(wù)院文件出臺之前，已經(jīng)出臺具體實(shí)施細則的有安徽、重慶等兩個(gè)國家醫改試點(diǎn)省，四川、湖南兩省的征求意見(jiàn)稿已曝光，其他要求落地兩票制但沒(méi)有出臺具體實(shí)施細則的省份以及醫改試點(diǎn)城市更多，可參見(jiàn)健識君文末的詳細梳理。
和國家兩票制落地文件對比后，健識君發(fā)現落地省份的細則和國家規則存在一些不同， 那么，這些省份是執行國家兩票制文件呢?還是繼續執行本省的文件?
以重慶市為例，該市于1月3日公布了兩票制落地文件，剛公布7天便跟隨國家政策變化?
如果落地省份繼續執行本省文件，那么，是否意味著(zhù)國家版兩票制文件在各省落地時(shí)，仍然還是各省自己做主?那么國家兩票制文件在執行力度上是否會(huì )被大打折扣?如果不執行國家方案，政策變化是否會(huì )太大?
所以，是否全國統一執行，這將會(huì )成為國家版兩票制文件落地的最大懸念。如果全國統一，那么，格局已定，推廣只是時(shí)間和速度問(wèn)題。如果各省仍是在國家基礎上有所改變，那么市場(chǎng)將仍會(huì )有變化。
對于這個(gè)問(wèn)題，健識君將在明天國務(wù)院醫改辦的發(fā)布會(huì )上，盡力尋找答案。
1、兩票制的定義：
兩票制是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。除了這些哪些票不算一票，還有哪些不算一票呢?
很多省份都將藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)(集團)藥品的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品國內總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)，但全國范圍內僅限1家商業(yè)公司、1家全國總代理。
這點(diǎn)在國家方案中也有體現，此外，藥品流通集團型企業(yè)內部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多只允許開(kāi)一次發(fā)票，且加價(jià)須控制在一定范圍內。具體加價(jià)率由各省(區、市)規定。
2、2018年全國推開(kāi)
以前，兩票制推廣范圍主要是要求國家醫改試點(diǎn)省份推行，鼓勵醫改試點(diǎn)城市，據了解，現在國務(wù)院目標是爭取到2018年在全國范圍內全面推開(kāi)。
兩票制如何界定一直是醫藥界關(guān)注的焦點(diǎn)，所有“不算一票”的都會(huì )深度影響醫藥圈，如同上面所說(shuō)，國家版和地方版在定義上并不完全相同，這些不同又將如何取舍?下面是健識君梳理的國家版和地方版方案中，關(guān)于“不算一票”界定的不同：
安徽(2016年10月8日發(fā)文)：
(1)藥品生產(chǎn)企業(yè)設立的僅銷(xiāo)售本公司(集團)藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè);
(2)進(jìn)口藥品國內總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)(僅限一家國內總代理);
(3)藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷(xiāo)售藥品，可視同生產(chǎn)企業(yè)。
安徽兩票制落地文件中沒(méi)有藥品流通集團型企業(yè)內部向全資(控股)子公司或者全資(控股)子公司之間調撥藥品可不視為一票，藥品上市許可持有人這點(diǎn)沒(méi)有出現在國家方案中，這兩點(diǎn)是否會(huì )相應調整呢?
陜西(10月17日發(fā)文)
2016年10月17日，陜西省衛計委正式公布《關(guān)于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》，“兩票制”正式落地。
《通知》中沒(méi)有明確說(shuō)明藥品生產(chǎn)企業(yè)的“一票”定義，但從已經(jīng)發(fā)文要執行的醫院來(lái)看，國內總代理以及集團內的商業(yè)公司可視為生產(chǎn)企業(yè)。
沒(méi)有統一定義，執行國家版的方案可能性較大。
重慶(2017年1月3日發(fā)文)：
藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)(集團)藥品的全資或控股經(jīng)營(yíng)企業(yè)，可視同生產(chǎn)企業(yè);境內外藥品的國內總代理或直接從境外生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)口藥品的代理商，可視同生產(chǎn)企業(yè);藥品上市許可持有人合規委托負責藥品銷(xiāo)售的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)，可視同生產(chǎn)企業(yè)。以上情形在全國范圍內僅限一家經(jīng)營(yíng)企業(yè)或總代理。
藥品流通集團型企業(yè)內部總公司、分公司、全資或控股子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許調撥一次。
國內總代理也不視為一票，有醫藥人士指出，國內總代理不視為一票，那么，代理商又要活了。以及藥品上市許可人不算一票，這兩點(diǎn)會(huì )減少嗎?
四川(征求意見(jiàn)稿)
(1)生產(chǎn)企業(yè)或科工貿一體化企業(yè)(集團)內部?jì)H銷(xiāo)售本企業(yè)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)(僅限該集團1家經(jīng)營(yíng)企業(yè));
(2)進(jìn)口總代理(僅限一家);
(3)委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷(xiāo)售藥品的藥品上市許可持有人。
沒(méi)有藥品流通集團型企業(yè)內部總公司、分公司、全資或控股子公司之間調撥藥品可不視為一票的內容，但是多了藥品上市許可持有人。
湖南(征求意見(jiàn)稿)
藥品生產(chǎn)或科工貿一體的集團型企業(yè)設立的僅銷(xiāo)售本公司(集團)藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)(僅限該集團1家經(jīng)營(yíng)企業(yè))可視為生產(chǎn)企業(yè)。
境內外國內藥品總代理(僅限一家國內總代理)可視為生產(chǎn)企業(yè)。委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷(xiāo)售藥品的藥品上市許可持有人也可視為生產(chǎn)企業(yè)。
藥品流通集團性企業(yè)內部向全資或控股子公司調撥的藥品可不視為一票，但最多允許調撥一次。
國內總代理不視為一票，正式文件出臺，會(huì )減少這一條嗎?
附：各省市醫改試點(diǎn)“兩票制”的推進(jìn)情況 
信息來(lái)源：健識局
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