世界各國如何應對醫藥回扣之美國
日期：2017/1/9
在美國，很多醫療保健領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人士和制藥企業(yè)都存在著(zhù)千絲萬(wàn)縷的利益關(guān)系。在全球每年7000多億美元的處方藥銷(xiāo)售額里，單美國國內銷(xiāo)售額就占了近3000多億，遠遠超過(guò)其他任何一個(gè)處方藥市場(chǎng)。如何管理一個(gè)如此巨大的市場(chǎng)，對無(wú)孔不入的十萬(wàn)醫藥銷(xiāo)售代表進(jìn)行有效的行業(yè)監督，也一直是困擾美國醫療管理機構的難題。
但事實(shí)上美國醫生吃藥品回扣的情況卻很少見(jiàn)，他們是如何解決這個(gè)難題的？
高薪養廉
2014年《福布斯》公布的美國最高薪酬10項職業(yè)榜單中，其中有7位來(lái)自醫療行業(yè)。這個(gè)排行榜每年都有一些變化，但醫生一般都要占據前10名的7席以上。毫無(wú)疑問(wèn)，醫生是美國社會(huì )的高收入職業(yè)。這并不是美國人認為醫生這個(gè)職業(yè)高尚而刻意為之，而是自然形成。
美國醫生的收入是按件計酬，看一個(gè)病人就收一份診金，診金一般為30到300美元。做一次手術(shù)就收一次手術(shù)費，比如切闌尾的手術(shù)費是800美元。這些收入完全歸醫生所有，醫院不得截留。這些費用也是在醫院工作的醫生的唯一收入來(lái)源，患者的其他付費，如藥費、檢查費、床位費則與醫生沒(méi)有任何關(guān)系。醫生收入比從藥品回扣上獲取直接多了，藥品回扣賺錢(qián)，得動(dòng)多少心思啊。
另外美國大部分醫生自己開(kāi)診所?？匆粋€(gè)病人，病人就付一份診金，當然不是病人直接支付，費用會(huì )由保險公司支付，病情不同，診金也不一樣。比如感冒，診金可能就是30美元，如果病情復雜，可能要200-300美元。另外診所的服務(wù)也是影響收費的重要因素，有的診所診金300美元，但是不用候診，醫生態(tài)度很好，耐心檢查解釋?zhuān)∪嗽敢舛嗷ㄥX(qián)獲得這樣的服務(wù)?？傊t生的收入和自身的服務(wù)能力以及干活多少直接掛鉤。沒(méi)有那么多精力天天想怎么在藥品上去多收點(diǎn)回扣。
醫藥分開(kāi)
在美國，醫和藥是完全分開(kāi)的，除了急診時(shí)必需的針藥，醫生開(kāi)的常規藥等都不在醫院買(mǎi)，而是病人拿著(zhù)處方去專(zhuān)門(mén)的藥房購買(mǎi)藥品。在美國，藥就是藥，收益與醫院無(wú)關(guān)。
美國醫院和藥店完全是兩套管理體系，簡(jiǎn)單地說(shuō)，醫生有權開(kāi)藥但無(wú)權賣(mài)藥，更無(wú)權指定患者在哪個(gè)藥房抓藥。藥劑師有權配藥，但無(wú)權擅自做主改變處方。藥廠(chǎng)只能把藥賣(mài)給藥房，無(wú)權直接賣(mài)給患者。因此，如果要做手腳，就需要買(mǎi)通所有藥房、藥劑師，這自然沒(méi)什么可能。
藥店的處方藥銷(xiāo)售則“壁壘森嚴”，只認醫生或醫院處方，沒(méi)有處方是沒(méi)人會(huì )賣(mài)藥的。藥房的處方部是封閉的，一般只開(kāi)兩個(gè)窗口：一個(gè)收方，一個(gè)發(fā)藥。
行政立法
為了避免醫生拿回扣，美國很早就開(kāi)啟了立法之路。
1972年，美國就頒布實(shí)施了《反回扣法》，規定無(wú)論醫生診療、醫療機構還是轉診機構，如果違反法律規定收取或支付了回扣，再或有其他任何形式的利益輸送，都會(huì )視情節輕重受到相應的處罰。
違法并被法院認定為有罪者，將被處以最高25000美元的罰款，以及5年以下監禁，而政府也將不再對違法醫生及醫療機構提供任何補助或資金支持，并禁止其參加所有聯(lián)邦層面的健康項目。即使未被法院最終定罪，違反法律規定的醫生或醫療機構，仍可能被相關(guān)衛生主管部門(mén)除名。
2012年美國聯(lián)邦政府通過(guò)的醫療改革法案中的《醫師報酬陽(yáng)光法》規定，藥企為醫生提供的咨詢(xún)等服務(wù)所支付的所有費用都必須公開(kāi)，其中不僅包括咨詢(xún)費等各種名義下的報酬，還有研究資金、禮物、差旅費，以及任何超過(guò)10美元價(jià)值的好處。
《醫師報酬陽(yáng)光法》并非禁止醫藥企業(yè)給醫生好處，而是將其完全公開(kāi)。這方面的信息公開(kāi)是十分重要的，“如果同行知道自己收取了很多醫藥公司的錢(qián)，很多醫生會(huì )覺(jué)得是一種羞恥，就好像他們被藥企賄賂了”。
鼓勵醫藥代表“告密”
這招挺狠的，在《醫師報酬陽(yáng)光法》生效前，大多數藥企拒絕公開(kāi)他們和醫生的金錢(qián)交易，因此給過(guò)誰(shuí)多少錢(qián)，用作何種目的，外界均無(wú)從得知。不過(guò)這并不是說(shuō)政府完全拿藥企沒(méi)辦法?，F有的法律中，有一項《反欺騙政府法》，它允許和政府沒(méi)有關(guān)聯(lián)的個(gè)人向政府舉報有違法行為的法人，成功后美國司法部將從罰金中拿出一定比例給舉報者作為酬金。
正是借助這一法律，許多醫藥企業(yè)的銷(xiāo)售代表紛紛成為“告密者”，舉報自己公司的違法行為，而這些人手中多半掌握了公司提供回扣等不當營(yíng)銷(xiāo)手段的第一手證據。盡管他們“倒戈”的初衷或許只是為了個(gè)人得到豐厚的酬勞，但客觀(guān)上確實(shí)起到了懲罰非法營(yíng)銷(xiāo)和維護公眾利益的效果。
例如2003年，Ortho-McNeil制藥公司的一位前銷(xiāo)售顧問(wèn)安吉拉·邁爾將她的老東家告上法庭，稱(chēng)公司非法推銷(xiāo)一種治療癲癇的藥物。根據邁爾拿出的證據,最終Ortho-McNeil公司認罪，并支付了8100萬(wàn)美元了結此案，“告密者”邁爾也得到了300萬(wàn)美元的獎勵。想想一下如果咱們政府也鼓勵醫藥代表們告密，各位藥代可都是千萬(wàn)身價(jià)啦。
媒體、民間機構雙管監督
醫藥企業(yè)和醫生之間的金錢(qián)交易還受到新聞機構和民間機構的關(guān)注。以調查新聞著(zhù)稱(chēng)的網(wǎng)站ProPublica專(zhuān)門(mén)開(kāi)設了一個(gè)名為“金錢(qián)醫生”的欄目。
ProPublica收集了8家藥企的公開(kāi)信息后，將它們統計在一個(gè)數據庫內。這樣任何人都能搜索到自己的醫生是否收過(guò)這8家公司的錢(qián)。
另一家醫藥業(yè)監督網(wǎng)站pharmedout.org，由美國喬治敦大學(xué)醫學(xué)院副教授艾德里安·弗格伯曼開(kāi)設，她希望借此曝光醫藥企業(yè)如何通過(guò)非正常甚至非法渠道影響醫生開(kāi)藥，幫助醫生得到有關(guān)藥品的客觀(guān)真實(shí)信息。
除了他律，在美國醫療行業(yè)內部，收取回扣行為被視為違背職業(yè)道德的行為。許多美國的醫療機構和醫學(xué)院都有規定，禁止或限制旗下的醫生收取醫藥公司的費用。
他山之石，可以攻玉。愿這些實(shí)踐者的經(jīng)驗能為中國解決藥品回扣問(wèn)題提供思路。一個(gè)行業(yè)從混亂到有序都是需要過(guò)程和時(shí)間的，接下來(lái)yoyo會(huì )繼續跟大家一起研究和分享世界各國的經(jīng)驗。
信息來(lái)源：醫伯來(lái)
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