三明友軍藥價(jià)降幅21%，頭孢替安直降一半
日期：2017/1/4
玉溪發(fā)布
2017年1月1日起，我市啟動(dòng)實(shí)施公立醫院藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購，通過(guò)改革藥品采購渠道和機制，壓縮藥品價(jià)格水分，降低藥品采購價(jià)格和銷(xiāo)售價(jià)格。這是我市在醫改過(guò)程中，繼取消藥品加成、推行DRGs付費改革、實(shí)施人事薪酬制度改革等之后，破解群眾“看病貴”所采取的又一關(guān)鍵實(shí)招。
醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，是我國醫改工作的關(guān)鍵所在。群眾看病難、看病貴是公立醫院存在的突出現象。事實(shí)上，我市作為全國第三批公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，在探索“醫療”“醫?！备母锏耐瑫r(shí)，已將“醫藥”領(lǐng)域改革納入了玉溪醫改的整體范疇。此次采購方式的改革，思路和舉措與《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》的精神要求一脈相承。
實(shí)施公立醫院藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購后，會(huì )帶來(lái)哪些改變？記者就此進(jìn)行了深入采訪(fǎng)，為您一一解讀。
為什么要進(jìn)行藥品聯(lián)合限價(jià)采購？
2016年12月24日起，中央電視臺相繼播出《高回扣下的高藥價(jià)》《向高價(jià)醫療耗材說(shuō)不》《“三醫聯(lián)動(dòng)”向醫療痼疾開(kāi)刀》等多期專(zhuān)題報道，直指當前我國醫療體系內的“痛點(diǎn)”——看病貴，再次引發(fā)了社會(huì )各界對醫改的關(guān)注與思考。
業(yè)內人士介紹，在藥價(jià)的利益鏈條和不合理的體制機制綜合作用下，經(jīng)過(guò)多個(gè)流通環(huán)節層層“加碼”，最終到患者手上的藥價(jià)越來(lái)越貴，患者和醫?；鸬呢摀苍絹?lái)越重。另一方面，藥品耗材價(jià)格虛高也是導致當前公立醫院收入結構不合理的重要因素。據統計，此前在我市公立醫院的總收入中，藥品耗材占到了五成，而手術(shù)費、診查費這些最能體現醫護價(jià)值的費用比例還不到兩成。
實(shí)行藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購并不是玉溪的獨創(chuàng )，“福建三明模式”和“寧波規則”等醫改、藥品采購相關(guān)成功經(jīng)驗已由國家衛計委向全國推廣。在我市實(shí)行藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購的過(guò)程中，多次到三明等地取經(jīng)學(xué)習，認真了解藥品采購方面的改革措施，并結合我市實(shí)際，制定出了我市的實(shí)施辦法。
市醫改辦藥品（耗材）采購組組長(cháng)魯志明向記者介紹，在此之前，我市公立醫院藥品采購過(guò)程是各醫院到省藥品集中采購平臺上萬(wàn)種藥品中統一采購。玉溪成為國家醫改試點(diǎn)城市后，按規定“在公立醫院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購?！?nbsp;
為最大限度降低藥品耗材價(jià)格，根據《公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市玉溪市綜合改革實(shí)施方案》《玉溪市公立醫院藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購實(shí)施意見(jiàn)（試行）》等有關(guān)要求，在深化醫藥衛生體制改革的過(guò)程中，我市改革了藥品采購渠道和機制：
對內，全市公立醫院組成藥品集中限價(jià)采購聯(lián)合體，發(fā)揮醫療聯(lián)合體帶量采購的優(yōu)勢，在省級藥品集中采購的目錄范圍內，進(jìn)行量?jì)r(jià)掛鉤的藥品限價(jià)采購。在此過(guò)程中，始終按照“按需而設、為用而采”的原則，采取“單一貨源、聯(lián)合限價(jià)、量?jì)r(jià)掛鉤、質(zhì)量?jì)r(jià)格兼顧”的辦法進(jìn)行綜合評審，進(jìn)一步有效降低藥品虛高價(jià)格，保障臨床用藥質(zhì)量和需求。
對外，我市按照國務(wù)院鼓勵醫改試點(diǎn)城市跨區域聯(lián)合采購的精神，與先行探索取得較好效果的三明市聯(lián)合，進(jìn)行限價(jià)采購。通過(guò)“三明聯(lián)盟”中多個(gè)城市藥品用量合并，進(jìn)一步減少和規范流通環(huán)節，壓縮價(jià)格水分，減輕群眾負擔。
通過(guò)采購可以實(shí)現藥品綜合價(jià)格平均降幅約21%
實(shí)行藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購后，藥品耗材從出廠(chǎng)到進(jìn)入醫院，中間只有一個(gè)物流環(huán)節，整個(gè)流程只能開(kāi)兩次發(fā)票，即：生產(chǎn)企業(yè)到配送企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，配送企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票（簡(jiǎn)稱(chēng)“兩票制”），有效壓縮了流通環(huán)節，使中間環(huán)節加價(jià)透明化。——玉溪市深化醫療衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室主任楊士偉
同時(shí)，在全市醫療機構藥品采購目錄中直接規定一個(gè)品種兩個(gè)規格（簡(jiǎn)稱(chēng)“一品兩規”。例如：阿莫西林膠囊，含量0.25g、0.5g兩個(gè)規格），進(jìn)一步規范醫院及醫生藥品品規的使用選擇行為。楊士偉解釋?zhuān)耙黄穬梢帯焙汀皟善敝啤钡却胧?，是我國現行醫改中擠壓藥品流通環(huán)節水分的最直接手段。
藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購結果如何？
據介紹，我市通過(guò)第一輪藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購詢(xún)價(jià)工作后發(fā)現，與省平臺相比，藥品綜合價(jià)格平均降幅約21%。通過(guò)市醫院對2015年度、市中醫醫院及市第二人民醫院對2016年1至10月使用量前50名的藥品招標前后價(jià)格作對比，可節約采購資金4000余萬(wàn)元。市醫改辦依此保守測算，啟動(dòng)全市公立醫院?jiǎn)?dòng)藥品聯(lián)合限價(jià)采購后，每年至少節約采購資金1億元左右。這就意味著(zhù)，廣大患者每年僅從控制虛高藥價(jià)一項上就能減負受益最少1億元。通過(guò)集中聯(lián)合限價(jià)采購，我市實(shí)現了藥品詢(xún)價(jià)采購體制機制的重大創(chuàng )新突破，有效兼顧了藥品的價(jià)格與質(zhì)量，在一定程度上遏制了藥品流通領(lǐng)域中的不正之風(fēng)。
記者在市醫院提供的招標前后降幅較大前50名藥品清單上看到，通過(guò)集中聯(lián)合限價(jià)采購后95%以上的藥品價(jià)格都有下降。以同一廠(chǎng)家生產(chǎn)同一規格制劑的注射用鹽酸頭孢替安為例，在省平臺采購價(jià)為46.435元一瓶，通過(guò)集中聯(lián)合限價(jià)采購，企業(yè)報價(jià)為24.77元一瓶，降幅近一半。
目前，我市公立醫院改革藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購詢(xún)價(jià)工作已經(jīng)結束，從2017年1月1日起，在全市公立醫院正式實(shí)施藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購，確標藥品品規2047個(gè)。其中：質(zhì)量層次高于三明和價(jià)格等于或低于三明的523個(gè)。
會(huì )不會(huì )出現無(wú)藥可用的情況？降價(jià)后藥品質(zhì)量會(huì )不會(huì )變差？
從數量上看，實(shí)行聯(lián)合限價(jià)采購后，藥品的品規數量是減少了。那么，會(huì )不會(huì )出現無(wú)藥可用的情況呢？對此，市醫改辦給出了明確答案：不會(huì )。
為確保此次改革后的藥品采購目錄做到科學(xué)合理，我市根據2015年度全市公立醫院用藥情況、云南省藥品采購平臺的藥品目錄、國家基本藥物制度及藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)等臨床合理用藥有關(guān)要求，制定了《玉溪市公立醫院藥品目錄遴選編制原則》，確保所有藥品目錄均在云南省藥品采購平臺的藥品目錄內，并涵蓋全部國家基本藥物（含省增補）品種。采取“雙目錄法”確定藥品采購目錄，即：根據《玉溪市公立醫院藥品目錄遴選編制原則》，組織衛計、藥品監管、醫保等部門(mén)和各級公立醫院的90多名專(zhuān)家對原玉溪市各公立醫院報送的10881條藥品目錄進(jìn)行評審遴選，確定2182種3273個(gè)品規為《玉溪市公立醫院改革藥品采購詢(xún)價(jià)目錄》，在此基礎上通過(guò)配送企業(yè)報價(jià)、計算機輔助評審軟件評審、專(zhuān)家評審，藥品確標后形成《玉溪市公立醫院改革藥品采購目錄》。——玉溪市醫改辦藥品（耗材）采購組組長(cháng)魯志明
在此之前，市人民醫院常規用藥品規在1300個(gè)左右，市中醫院在800個(gè)左右，縣級醫院600個(gè)左右，鄉鎮衛生院300個(gè)左右，因此，此次確標的2047個(gè)藥品品規能夠保證市、縣區兩級公立醫院的實(shí)際用藥量需求。
按照藥品功能和用途分類(lèi)，同類(lèi)功能和用途的藥品存在多個(gè)品種，如：頭孢菌素類(lèi)有“頭孢克肟片”“頭孢呋辛酯片”“頭孢羥氨芐膠囊”，在某些疾病使用抗菌藥物時(shí)，可以相互替代使用。
通過(guò)部分公立醫院分析，本次詢(xún)價(jià)采購的藥品能覆蓋內分泌、血液風(fēng)濕免疫、腎臟疾病、腫瘤、心血管系統疾病常見(jiàn)慢性病用藥，如糖尿病用藥：阿卡波糖、格列齊特緩釋片、門(mén)冬胰島素、地特胰島素等胰島素制劑；高血壓藥：卡托普利片、吲噠帕胺片、馬來(lái)酸依那普利片、厄貝沙坦、琥珀酸美托洛爾、替米沙坦、雷米普利、鹽酸胺碘酮、苯磺酸氨氯地平等?？鼓[瘤藥：替莫唑胺膠囊、替吉奧膠囊、卡培他濱等?；灸芨采w特殊人群和普通患者用藥。同時(shí)，個(gè)別病種用藥超出藥品采購目錄的，可實(shí)行備案采購。因此，必備的進(jìn)口藥、原研藥均可保證，藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購不會(huì )出現藥品不夠用的問(wèn)題。
——玉溪市醫改辦藥品（耗材）采購組組長(cháng)魯志明
對于特殊用藥和短缺藥品，我市充分考慮實(shí)際情況，設置了10%備案采購、10%自行采購等解決方案。
據介紹，為最大限度地確保廣大患者用上好藥、便宜藥，在采購時(shí)，我市明確將藥品價(jià)格與質(zhì)量按6: 4的權重進(jìn)行綜合評審，綜合評分高的為確標品規。在質(zhì)量把控方面，嚴格按照藥品質(zhì)量層次分組來(lái)科學(xué)評分，確保了各級醫療機構對不同質(zhì)量層次藥品的需求。
一次多方共贏(yíng)的變革
實(shí)行藥品聯(lián)合限價(jià)采購后的改變，還體現在采購藥品“買(mǎi)單”者的身份轉變上。
之前，基層醫療機構基本藥物采購實(shí)行先款后藥，一定程度上會(huì )造成基層醫療機構資金運轉困難。同時(shí)，藥品批發(fā)企業(yè)反映醫院結款賬期過(guò)長(cháng)，貨款回收慢，周轉資金壓力大。實(shí)行藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購后，醫院在采購藥品時(shí)只管“點(diǎn)菜”，不管“買(mǎi)單”。由市醫保中心直接與配送企業(yè)進(jìn)行藥款結算，縮短結算時(shí)限（次月5個(gè)工作日內對清賬單，20個(gè)工作日完成結算），減輕了基層醫療機構的資金運轉壓力，降低了企業(yè)的運營(yíng)成本，提高了企業(yè)的資金周轉，給企業(yè)降低藥價(jià)帶來(lái)了空間。另一方面，也提高了醫保資金使用效益。
在配送主體方面，為確保落實(shí)“兩票制”，提高藥品配送效率，有效落實(shí)監管責任。
我市明確由注冊在玉溪市的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)承擔藥品配送工作，市外多家醫藥商業(yè)企業(yè)通過(guò)在玉溪注冊公司及入股、控股本地企業(yè)等方式參與配送，進(jìn)一步壯大了我市醫藥流通企業(yè)。目前，已明確了12家醫藥配送企業(yè)參與集中詢(xún)價(jià)和配送。
采購方式改變后，讓患者享受到了藥品價(jià)格下降的實(shí)惠。
而對于醫院來(lái)說(shuō)，這就為進(jìn)一步調整優(yōu)化醫院收入結構、提高醫務(wù)人員收入騰出了空間。在我市醫改工作中，通過(guò)調整醫療服務(wù)收費、增加財政補助、改革醫保支付方式、實(shí)施藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購和取消藥品加成減少藥品費用等“一調、一補、一改、一減”的改革補償機制，將在醫改過(guò)程中逐步改變“以藥補醫”狀況，解決公立醫院“公益性弱化”的問(wèn)題，建立起公立醫院運行的新機制，積極探索深化鞏固醫改成果的玉溪模式。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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