[健康界]央視焦點(diǎn)訪(fǎng)談聚焦醫用耗材 詳解寧波破除以耗材養醫
日期：2016/12/31
過(guò)去在醫院動(dòng)過(guò)手術(shù)的病人都有個(gè)感受，就是材料費太貴了，動(dòng)輒上萬(wàn)，甚至十幾萬(wàn)，讓患者不堪重負。而寧波僅用了不到兩年的時(shí)間就把醫用耗材的價(jià)格水分擠了出去。
在不久前的中央財經(jīng)領(lǐng)導小組第十四次會(huì )議上，習近平總書(shū)記強調，要落實(shí)以人民為中心的發(fā)展思想，想群眾之所想，急群眾之所急，解群眾之所困。病有所醫是人民群眾普遍關(guān)心的突出問(wèn)題之一，也是中央關(guān)心的問(wèn)題。中央全面深化改革領(lǐng)導小組到目前為止召開(kāi)了30次會(huì )議，其中有四次談到群眾看病就醫問(wèn)題。
說(shuō)到看病，很多在醫院動(dòng)過(guò)手術(shù)的病人都有個(gè)感受，就是材料費太貴了，動(dòng)輒上萬(wàn)，甚至十幾萬(wàn)，讓患者不堪重負。怎樣把醫用耗材的價(jià)格水分擠出去，把價(jià)格降下來(lái)呢？我們看看寧波的嘗試。
寧波的鄭老伯，雙腿膝關(guān)節都有問(wèn)題，2012年他做了右腿的關(guān)節置換，今年他又做了左腿的關(guān)節置換。兩次手術(shù)，選擇了同一家醫院、同一位醫生，用的人工關(guān)節也完全一樣，可是一算賬，醫藥費花銷(xiāo)倒比五年前少了好多。
對照鄭老伯兩次住院的賬單可以看出，之所以手術(shù)比過(guò)去便宜了，主要是材料費降價(jià)了。第一次材料費用了36000元，第二次用了23300元，光材料費就相差12700元。
所謂的材料費就是醫用耗材的費用，這個(gè)費用能夠大幅下降，這在五年前人們還不敢想像。2012年，寧波曾在最有代表性的三家醫院做過(guò)一次調查，結果發(fā)現2010年到2012年間，三家醫院的醫療費用以年平均20%的速度在遞增，其中耗材費用的增幅更達到了31.1%，它占了全部住院病人總支出的22%-30%，占了手術(shù)病人醫療費支出的50%左右。
醫療費用，特別是醫用耗材費用增長(cháng)過(guò)快，加重了老百姓看病的負擔，也讓醫保資金不堪重負，特別是這種增長(cháng)背后還暗藏著(zhù)巨大的隱患。
耗材的價(jià)格虛高，廠(chǎng)方或者經(jīng)銷(xiāo)商有相當的利潤空間，就會(huì )做一些不規范的或者不合法的經(jīng)濟交往。比如像學(xué)術(shù)進(jìn)修，培訓等方式，在醫生中推廣，醫生可能也會(huì )自覺(jué)或者不自覺(jué)地多使用一些他們的產(chǎn)品，這樣一方面就會(huì )加重病人的負擔，同時(shí)也會(huì )給醫院造成不良的影響。
醫用耗材虛高像黑洞一樣，吞噬著(zhù)國家和百姓的救命錢(qián)。為了解決醫用耗材虛高的問(wèn)題，寧波市也曾想過(guò)很多辦法。五年前，他們就率先在全國實(shí)施“零差價(jià)”政策，也就是說(shuō)，醫用耗材進(jìn)價(jià)多少錢(qián)，患者使用就多少錢(qián)，不允許醫院從中賺一分錢(qián)，希望以此遏制高價(jià)采購的沖動(dòng)。但是醫用耗材的價(jià)格并沒(méi)有降下來(lái)。
原來(lái)，雖然實(shí)行零差價(jià)，醫院在耗材采購和使用中沒(méi)有收益，但是由于醫院各自為政，在與廠(chǎng)商討價(jià)還價(jià)中沒(méi)有市場(chǎng)優(yōu)勢，很難把價(jià)格降下來(lái)，而且還造成價(jià)格的混亂。更重要的是，醫生在耗材選擇中有很大的自主空間，不切斷利益鏈條，價(jià)格虛高的耗材就會(huì )有市場(chǎng)。
醫改到了攻堅期，必定會(huì )觸及方方面面的利益。2015年4月，中央全面深化改革領(lǐng)導小組第十一次會(huì )議審議通過(guò)《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，就強調要堅持公立醫院公益性的基本定位，破除公立醫院逐利機制。面對虛高的醫療耗材價(jià)格，寧波開(kāi)始從機制上進(jìn)行改革。
從2012年底開(kāi)始，寧波醫改邁出關(guān)鍵一步：實(shí)行耗材集中采購。
對醫用耗材的采購方式進(jìn)行改革，涉及到方方面面的利益，要讓各方面都滿(mǎn)意服氣，就要考慮周到，把工作做得扎實(shí)、細致，做到公開(kāi)、公正、透明。改革要面臨很多壓力，其實(shí)最難過(guò)的就是人情關(guān)。
改革還沒(méi)開(kāi)始，就已經(jīng)有企業(yè)反對集中采購，認為那些出局的企業(yè)供應商也會(huì )通過(guò)關(guān)系來(lái)說(shuō)情，希望能夠進(jìn)入寧波市場(chǎng)。
對此，寧波市衛計委的主要領(lǐng)導在大會(huì )上公開(kāi)承諾，在耗材的集中采購中，保證不打一個(gè)招呼，不遞一個(gè)條子，為采購提供一個(gè)好的環(huán)境。同時(shí)為了擋住說(shuō)情者，寧波設置了第一道防線(xiàn)：企業(yè)資質(zhì)由計算機說(shuō)了算。由計算機對供應商資質(zhì)要素進(jìn)行評分，評估結果當場(chǎng)公開(kāi)，讓不合格的企業(yè)既進(jìn)不了大門(mén)、也走不了后門(mén)。其次，如何把住質(zhì)量關(guān)，也是集中采購中的一個(gè)難點(diǎn)。很多醫生對此就有很多質(zhì)疑，特別是外科醫生反應強烈。覺(jué)得可能會(huì )跟原來(lái)使用的東西不一樣，外科醫生有一個(gè)成長(cháng)過(guò)程，不是拿來(lái)馬上就能使用，需要適應。
那么在集中采購中如何保證醫用耗材的質(zhì)量，讓醫生使著(zhù)順手，讓患者用得滿(mǎn)意，寧波市又設置了第二道防線(xiàn)：品牌遴選由專(zhuān)家說(shuō)了算，從各大醫院推薦專(zhuān)家，獨立對資質(zhì)入圍品牌進(jìn)行投票，按得票多少遴選價(jià)格談判的入圍品牌。
在保證質(zhì)量的同時(shí)，最關(guān)鍵的還要把價(jià)格降下來(lái)。醫療耗材品種多，規格型號復雜，專(zhuān)業(yè)性強，到目前為止，國家還沒(méi)有一個(gè)統一的標準，這就給價(jià)格談判帶來(lái)很大困難。在醫療耗材市場(chǎng)，就是一塊小小的紗布，里面都有很多名堂。
一塊5厘米×8厘米的一塊紗布，和5厘米×9厘米的紗布。乍一看沒(méi)有什么區別，但面積稍微變化了一下，價(jià)格就是成倍上升。其實(shí)在臨床上使用效果是一樣的。
為了防止一些廠(chǎng)商鉆空子，寧波市在遵照同規格產(chǎn)品低價(jià)成交原則的同時(shí)，特別提出了一個(gè)“非全系列產(chǎn)品成交原則”，也就是同一種類(lèi)的不同規格的系列產(chǎn)品中，只能成交其中一種規格的產(chǎn)品。就像這種止血紗布，一個(gè)系列中大大小小規格各有不同，最后成交的只能是其中一種規格，而不是整個(gè)系列。
價(jià)格談判實(shí)際上就是一個(gè)利益博弈的過(guò)程。負責價(jià)格談判的專(zhuān)家們充分發(fā)揮聰明才智，跟入圍供應商錙銖必較。在寧波市第二醫院的骨外科病房，患者許先生剛剛做完腰椎體成形術(shù)。
做這種手術(shù)要用錐體成形器械，這是這項手術(shù)最主要的材料，患者許先生只知道現在的費用比以前便宜了，卻不知為了拿到現在的價(jià)格，談判專(zhuān)家們?yōu)榇烁冻龅呐推D辛。在集中采購前，這種耗材在寧波各醫院是22000元，競價(jià)時(shí)，經(jīng)過(guò)多輪報價(jià)，逐輪淘汰，一家企業(yè)報價(jià)6450元希望獨家成交，這已經(jīng)是下降71%的超預期低價(jià)了，但是專(zhuān)家們想了想，覺(jué)得這樣不妥。
這種材料上年度在寧波全市的銷(xiāo)售量是四千一百萬(wàn)，數量比較大，當時(shí)覺(jué)得有兩家比較合適，萬(wàn)一一家有什么特殊情況供應不上，第二家供應，不會(huì )出現缺貨斷貨的現象。唯一接近的一家報價(jià)是八千八百元。八千八百元和六千四百五差距實(shí)在是太大。
于是談判專(zhuān)家又與第二家企業(yè)展開(kāi)了拉鋸式談判。經(jīng)過(guò)三天兩夜六次談判，最終兩家企業(yè)均以6450元成交，確保了價(jià)格合理、供應充足。
到目前為止，寧波市已經(jīng)分五批，對18大類(lèi)1436種醫療耗材產(chǎn)品進(jìn)行了集中采購，平均降幅達到了43.15%。截止到今年的6月底，已經(jīng)累計節約醫療費用5.76億元。
讓人意想不到的是，當費用下降之后，醫用耗材的用量，也出現了明顯下降。在寧波市醫療中心李惠利醫院，止血紗布不僅價(jià)格下降了80%，使用量也下降了四倍。
過(guò)去價(jià)格虛高，醫生在使用時(shí)會(huì )沖動(dòng)，現在價(jià)格降下來(lái)了，廠(chǎng)方?jīng)]有公關(guān)，醫生使用耗材更趨于理性了。
醫療耗材費用的下降，讓患者切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠，而醫保費用的支出增長(cháng)也得到了有效控制。
據寧波社保部門(mén)統計，寧波市醫療機構通過(guò)實(shí)施有效的控費舉措，職工醫保的年醫療費用支出增長(cháng)率，從2012年的15.3%下降到了2015年的5.2%，為此，根據有關(guān)政策，社保部門(mén)對相關(guān)的醫院都進(jìn)行了獎勵。
寧波市醫用耗材采購通過(guò)改革，闖出了一條新路子，他們敢改、會(huì )改，實(shí)現了多方共贏(yíng)。
寧波的改革實(shí)踐清楚地告訴我們，要破除公立醫院逐利機制，不僅要破除以藥養醫，還要破除以耗材養醫的現象，用更大的破冰勇氣、更多的創(chuàng )新思維來(lái)推進(jìn)城市公立醫院改革，核心就是要以人民為中心，而不是以部門(mén)利益為中心。同時(shí)我們也要看到，價(jià)格虛高的醫用耗材仍有廣闊市場(chǎng)，寧波走在了改革前列，但還需要更多城市一起發(fā)力，才能擠干醫用耗材領(lǐng)域的超額利潤。
信息來(lái)源：健康界
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