[健康報]回扣背后隱藏著(zhù)扭曲和錯位
日期：2016/12/31
上海、湖南6家大型醫院的個(gè)別醫生收取藥品回扣，比例高達藥品價(jià)格的30%～40%，甚至有醫生3分鐘內收取4份回扣，而醫藥代表的提成則為藥品價(jià)格的10%。近日爆出的這則電視新聞，在行業(yè)內外引發(fā)一系列強烈反響，兩地衛生計生行政部門(mén)迅速行動(dòng)，對報道中涉及的藥品回扣事件展開(kāi)調查；國家衛生計生委也連夜回應，嚴查高藥價(jià)回扣歪風(fēng)，并派出督查組分赴滬湘兩地。
無(wú)可辯駁，醫生收受回扣于情、于理、于法都是說(shuō)不過(guò)去的。但是，問(wèn)題到底有多嚴重？所有藥品都有高達三四成的回扣空間嗎？有多少醫生在往自己兜里揣著(zhù)回扣？沒(méi)有嚴謹的調查不能妄下定論，盡管醫院、醫生有使用高價(jià)藥的沖動(dòng)和傾向，甚至收受回扣成為行業(yè)“潛規則”的說(shuō)法已經(jīng)由來(lái)已久。
事實(shí)上，對我國醫藥衛生體制弊病有所了解的人都該知道，高藥價(jià)、高回扣只是容易看到的“惡果”，真正的“禍根”遠非如此簡(jiǎn)單。在經(jīng)濟實(shí)力薄弱的時(shí)代，以藥補醫成為政府辦醫療機構無(wú)可奈何的補償渠道，醫院生存和發(fā)展的資金，一大塊需要由藥品收入來(lái)提供。即使在公立醫療機構回歸公益性已成社會(huì )共識的今天，各地各級政府的辦醫責任也遠沒(méi)有真正落實(shí)到位，加之定價(jià)畸形的醫療服務(wù)價(jià)格一時(shí)難以完全糾正，行業(yè)薪酬制度改革尚未全面觸及實(shí)質(zhì)；這也導致醫務(wù)人員的合法收入長(cháng)期無(wú)法與自己勞動(dòng)價(jià)值相匹配，導致即使全面取消藥品加成，仍然難以徹底斬斷賴(lài)以輸血的“藥品臍帶”。
從缺醫少藥的時(shí)代走來(lái)，我國的藥品市場(chǎng)一直處于質(zhì)量低下而秩序混亂的狀態(tài)，重復生產(chǎn)、惡性競爭，長(cháng)期的價(jià)格管制導致一定的市場(chǎng)失靈。如此一來(lái)，“醫”的供血不足產(chǎn)生利益需求，“藥”的定價(jià)虛高留出輸送空間，就造成了過(guò)度醫療和藥品回扣的畸形現象；如果醫藥分開(kāi)的改革沒(méi)有真正到位，無(wú)論藥品以何種方式采購和使用，這種利益輸送可能都很難從根源上剜除，“假新藥謀高價(jià)”“優(yōu)質(zhì)藥降價(jià)死”等“歪瓜”就依然有生存的土壤。
從管理粗放的時(shí)代走來(lái)，雖然我國已經(jīng)建立起覆蓋全民的基本醫療保障，但醫?；鸬墓芾砭嚯x科學(xué)化、精細化的要求仍然相去甚遠。長(cháng)期以來(lái)，醫?；饍A向于定額包干式的簡(jiǎn)單管理，通過(guò)“四兩撥千斤”的經(jīng)濟杠桿規范臨床醫療行為，促使藥價(jià)回歸合理的作用遠遠沒(méi)有得到發(fā)揮和利用；醫保的秤砣找不準位置，醫改這桿秤就很難保持平衡。
如此，高藥價(jià)、高回扣是公眾容易看見(jiàn)的問(wèn)題表象，其背后隱藏的種種體制機制錯位才是問(wèn)題的本質(zhì)。近年來(lái)，新一輪醫改克服種種困難逐步推向深入，也正在觸及根本性的體制問(wèn)題，在這樣的時(shí)間窗口爆出“大新聞”，更應該成為社會(huì )各方進(jìn)一步凝聚共識的動(dòng)力，進(jìn)一步加強醫療、醫藥、醫保的協(xié)調聯(lián)動(dòng)，咬緊牙關(guān)、啃硬骨頭，整體推動(dòng)醫改向前邁進(jìn)。而全體醫療衛生從業(yè)人員必須要認知的是，醫德醫風(fēng)是醫務(wù)人員的必備條件和必修課程，醫者的形象和地位需要醫者群體依靠自強、自律、自尊來(lái)樹(shù)立和贏(yíng)取。
信息來(lái)源：健康報
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