誰(shuí)都知道藥品回扣，但你不知道最大頭是政府拿走了
日期：2016/12/31
近日，央視曝光上海、湖南兩地六家醫院醫生收受回扣事件，回扣占據藥價(jià)比高達30-40%。衛計委回應并查處相關(guān)人員。但這樣的高額回扣并不是行業(yè)的個(gè)例，在醫藥行業(yè)競爭中，回扣已經(jīng)成為營(yíng)銷(xiāo)“剛需”，帶來(lái)藥價(jià)的瘋長(cháng)與藥品創(chuàng )新無(wú)力。醫院作為利益既得者難以自查，衛計委的回應也只是在媒體曝光后的善后式被動(dòng)作為。
1.回扣現象已經(jīng)不是一天兩天的事，作為默許者和維護者的衛計委難咎其責
對于行業(yè)盛行的藥品回扣，衛計委并非一無(wú)所知。第二屆中美健康峰會(huì )上，國家衛計委衛生統計信息中心主任饒克勤就公開(kāi)透露，54%的醫生表示曾有過(guò)接受藥品回扣的行為，39%曾接受醫藥公司的會(huì )議資助。
《法制日報》報道，山東滕州中醫院“反回扣醫生”楊國梁拒收回扣并舉報醫院回扣成風(fēng)，遭到同事鼓勵，當地衛計委官方文件稱(chēng)其“疑有人格障礙傾向”。
Ft中文網(wǎng)稱(chēng)，一名高級衛生官員表示，所有在華經(jīng)營(yíng)的國內外藥企行賄手法眾多，但大部分錢(qián)財都是位說(shuō)服批準新藥品而流進(jìn)政府手里，醫院和醫生的回扣只占據腐敗收益“很小的一部分”。
2.醫生吃回扣儼然成為“正常工資”的一部分，平均回扣標準高達25%
藥用銷(xiāo)售商為擴大銷(xiāo)量的直接做法就是將產(chǎn)品利潤分成給醫生，提高醫生使用產(chǎn)品積極性。通常醫生拿到藥價(jià)越高，回扣空間越大，醫生越傾向于開(kāi)相應藥品。
商務(wù)部表明，全國藥品行業(yè)，作為商業(yè)賄賂的藥品回扣，每年侵吞國家資產(chǎn)約7.27億元，占全國醫藥行業(yè)全年稅收的16%。
根據100份醫務(wù)人員收受藥品耗材回扣裁判文書(shū)分析表明，藥品耗材在通過(guò)正規招標程序進(jìn)入醫院后，有處方權的醫生仍有很大尋租空間，能夠接受的藥品平均回扣標準25%，最低10%，最高可達藥價(jià)40％。醫生的回扣都用明碼標價(jià)的形式公開(kāi)標出。如江蘇省淮安，一名腫瘤微創(chuàng )治療副主任能夠得到“射頻針”每根1000元、“i125粒子”每顆100元的回扣。
3.你為什么買(mǎi)不起藥？因為60%以上的藥價(jià)耗在物流和公關(guān)上，其中就涉及大量藥品回扣
衛計委發(fā)布的《2015年我國衛生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統計公告》顯示，全國醫療總費用中，門(mén)診藥費占48.3%，住院藥費36.9%。英美等國醫療費中藥占比則大多在10%左右。一個(gè)藥品從藥廠(chǎng)到消費者手中，涉及環(huán)節包括藥廠(chǎng)、醫藥經(jīng)銷(xiāo)商、醫藥代表、物價(jià)局、衛生局、藥監局、招標辦、醫院人士。藥品一旦進(jìn)入流通環(huán)節，就開(kāi)始價(jià)格飛漲。
根據財經(jīng)網(wǎng)報道，各種類(lèi)型藥品中，抗生素藥品利潤最大，實(shí)際成本不到申報價(jià)的1/10，而醫藥公司將50%利潤劃給醫院（就是所謂的藥品回扣），而醫院部分分配模式慣例為：院長(cháng)、藥劑科長(cháng)5-10%，開(kāi)單醫生20-30%，藥劑科工作人員5-10%。
國家發(fā)展與改革委員會(huì )針對藥價(jià)進(jìn)行的降價(jià)措施已經(jīng)執行了24次，每一次都宣稱(chēng)取得了一定成效，但最終低價(jià)藥無(wú)人生產(chǎn)無(wú)人使用的現狀依然沒(méi)有改變。為了利潤進(jìn)行的過(guò)度用藥與畸形用藥依然得不到整改。
4.不過(guò)現在最大的問(wèn)題還不在藥價(jià)，而在于回扣體系給整個(gè)醫藥行業(yè)帶來(lái)的惡性循環(huán)
由于巨額的回扣作為營(yíng)銷(xiāo)支出，虛高的藥價(jià)并沒(méi)有讓藥企從差價(jià)中獲利，藥品核心競爭力卻從藥效與針對性轉移到回扣空間，新藥研發(fā)經(jīng)費轉移到現有重復生產(chǎn)藥品的營(yíng)銷(xiāo)成本，形成惡性循環(huán)。
6家上市藥企年度報告中披露，企業(yè)支付巨額“銷(xiāo)售費用”，其中包括差旅費用和用于“企業(yè)發(fā)展”的營(yíng)銷(xiāo)。廣州益佰制藥公司2012年凈利潤3.33億元人民幣，但銷(xiāo)售開(kāi)支高達12.5億人民幣，平均每名銷(xiāo)售代表一年花掉17.4萬(wàn)人民幣。為新藥研制和創(chuàng )新留下的經(jīng)費寥寥無(wú)幾。
根據國家藥品監管部門(mén)數據，中國醫藥市場(chǎng)產(chǎn)品結構中，非專(zhuān)利藥品67%，已經(jīng)獲得的新藥中，97%為仿制藥。制藥企業(yè)研發(fā)經(jīng)費在2%以下。
5.由于公立醫院壟斷買(mǎi)方市場(chǎng)，而中國藥企卻過(guò)于分散，導致中小藥企市場(chǎng)只能靠回扣維持競爭與生存
中國藥品生產(chǎn)企業(yè)多達1.39萬(wàn)，藥品批發(fā)商13265家。整體醫藥行業(yè)面臨20-40%的產(chǎn)能閑置。
雖然“十二五”規劃提出讓中國前20位企業(yè)占據市場(chǎng)份額80%以上，“十三五”則提出一千億以上企業(yè)要有100家，但現行市場(chǎng)前10位藥企占據市場(chǎng)份額不足5%（美國則高達68％）。中國最大的醫藥集團年銷(xiāo)售僅為全球最大制藥公司輝瑞的2.2%。缺乏有創(chuàng )新研制能力，集中度低，過(guò)剩嚴重的中小藥企市場(chǎng)對應的卻是醫療資源集中大醫院壟斷的買(mǎi)方市場(chǎng)，低水平重復生產(chǎn)與回扣亞營(yíng)銷(xiāo)競爭成為必然結果。
6.指望醫院內部自查回扣是做夢(mèng)，因為醫院從上到下都是回扣的既得利益者與參與者
藥品回扣已經(jīng)成為集體腐敗案。公檢法辦案人員稱(chēng)，醫藥領(lǐng)域貪污賄賂犯罪一般是多人共同犯罪，上至院長(cháng)副院長(cháng)，下至科長(cháng)，采購員，往往一案涉及數十人。
河北省順平縣檢察院偵查該縣的醫院藥品回扣案中，發(fā)現涉案醫生72人，90%有處方權的醫生都參與其中。
根據對100份司法案宗的定量分析，88%的回扣案件中，受賄人和主要受賄人都是科室與部門(mén)負責人?？剖抑魅吸c(diǎn)頭后，醫生“統方”往往是受賄實(shí)質(zhì)環(huán)節。與其他醫生商定按照用量將回扣直接給予使用醫生，并安排可是成員分別負責統計和發(fā)放回扣工作。就連非直接相關(guān)的信息技術(shù)人員都能分一杯羹。負責幫醫生計算回扣的數據服務(wù)，一個(gè)信息科收取的“打印費”高達22萬(wàn)元。
信息來(lái)源：醫藥新勢力
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