上海衛計委回應醫生收受回扣：立即嚴肅處理
日期：2016/12/27
澎湃新聞網(wǎng)
上海市衛計委回應醫務(wù)人員收受回扣：對違規人員嚴肅處理
12月24日下午，上海市衛生計生委對央視報道上海有關(guān)醫院工作人員收受回扣一事作出回應。上海市衛生計生委表示，獲悉央視報道有關(guān)醫院工作人員收受回扣后，上海市衛生計生委高度重視，當天上午即要求相關(guān)辦醫主體和醫院進(jìn)行查核，并對違規人員依法依規予以嚴肅處理。同時(shí)，舉一反三，加強面上排查和整治，狠剎收受回扣的不正之風(fēng)，堅決維護患者的權益。
【相關(guān)報道】：央視調查揭驚人真相 你買(mǎi)藥錢(qián)近半成他們回扣
在大城市的醫院里，長(cháng)期存在一些不看病的“特殊患者”，他們不僅和醫生熟悉，而且神通廣大，能和醫生進(jìn)行某種交易。他們究竟是什么人，與醫生之間存在什么樣的利益呢？央視記者歷時(shí)8個(gè)月，調查了上海、湖南兩地的6家大型醫院，終于揭開(kāi)了秘密。
上海某知名醫院每年的門(mén)診量超過(guò)400萬(wàn)人次，在國內享有很高的聲譽(yù)。央視記者發(fā)現，這家醫院幾乎每天都有上百個(gè)“特殊患者”前來(lái)就診。這些所謂的“患者”手中都沒(méi)有病歷，出現的時(shí)間也有一定的規律，一般都是醫生中午或下午下班前1個(gè)小時(shí)左右。更為奇怪的是，這些所謂的“患者”在1個(gè)小時(shí)內，要進(jìn)兩三個(gè)診室。很顯然，這種現象極為不正常。記者注意到，這些所謂的“特殊患者”互相都比較熟悉，對不認識的人都保持高度警惕，只有在診室沒(méi)有患者情況下才進(jìn)入，而且還要把門(mén)反鎖上。
記者：他們在里邊干嘛？
醫院保潔人員：我在門(mén)診見(jiàn)多了，藥販子，賣(mài)藥的，推銷(xiāo)藥的，還有他們的私事啊。
原來(lái)，這群所謂的“患者”其實(shí)就是醫藥代表。這名醫院保潔人員透露，這些醫藥代表除了向醫生推銷(xiāo)藥品，還和醫生有“私事”要做。但對于是什么“私事”，這名保潔人員不愿多說(shuō)。那么，這些醫藥代表和醫生有什么“私事”呢？為了一探究竟，記者借機進(jìn)入了醫院神經(jīng)內科的一個(gè)診室。
天天跑醫院“統方” 一個(gè)月賺一部手機
雖然已經(jīng)是下班時(shí)間，診室里也沒(méi)有患者，但是醫生并沒(méi)有離開(kāi)。除了醫生，診室里還聚集了十幾個(gè)醫藥代表。記者看到，有的醫藥代表還在醫生的電腦上查詢(xún)醫生的用藥情況。
醫生：上個(gè)月查(開(kāi))了多少??？
醫藥代表：上個(gè)月開(kāi)的多。
醫生：對， 120盒，正好120盒吧。
記者發(fā)現，這些醫藥代表無(wú)一例外都在和醫生聊著(zhù)用藥量的話(huà)題。除了普通門(mén)診，各專(zhuān)家門(mén)診也有不少醫藥代表出入，談?wù)摰耐瑯邮轻t生用藥量的話(huà)題。
醫生：上個(gè)月高干（病房）怎么樣？
醫藥代表：上個(gè)月高干不行，不理想，才200多盒。
醫生：這么不給力啊，我們這應該還可以吧。
醫藥代表：這邊還可以，您上了超過(guò)150盒。
統計醫院各科室的實(shí)際用藥情況在業(yè)內稱(chēng)為“統方”，也就是核算每名醫生一個(gè)月的用藥量。那么，醫藥代表“統方”的目的是什么呢？在進(jìn)一步的調查中記者了解到，醫藥代表代理的每種藥品，一般有十幾名甚至上百名醫生使用，而一天平均只能找到3到4名醫生，因此醫藥代表幾乎天天都到醫院蹲守，對各個(gè)科室進(jìn)行“統方”。
醫藥代表：天天跟，反正就是天天跟，真的就是天天跟。我現在一個(gè)月做下來(lái)，我也知道了這個(gè)東西就是要混，就是要天天盯。
記者：你現在就單獨做這個(gè)醫院？
醫藥代表：我還在做一家別的醫院，上午去別家，下午我一定要過(guò)來(lái)。
記者發(fā)現，醫藥代表和醫生談“私事”時(shí)一般都不允許其他人在場(chǎng)，顯得很神秘，至于談什么“私事”，都不愿多說(shuō)，但很顯然是一種交易。
醫生：開(kāi)了兩張處方。
醫藥代表：要努力一點(diǎn)啊，我4月1日把手機丟了，說(shuō)出來(lái)還沒(méi)人相信，很郁悶啊。
醫生：這個(gè)月幫你把手機掙出來(lái)。
醫藥代表：我又買(mǎi)了一個(gè)。
醫生：你不一直都是蘋(píng)果5嗎？
醫藥代表：那個(gè)是蘋(píng)果6。
醫生：這么多患者？
醫藥代表：外面好多患者呢。
醫生：行了，你放心，我們肯定給你賺一個(gè)手機。
醫藥代表當時(shí)要購買(mǎi)的這款手機市場(chǎng)價(jià)在5000塊錢(qián)左右，泌尿科專(zhuān)家門(mén)診的這名醫生，竟然聲稱(chēng)一個(gè)月內通過(guò)開(kāi)處方藥，就能幫醫藥代表賺到買(mǎi)手機的錢(qián)。醫生開(kāi)出處方后，只要患者購買(mǎi)了藥品，醫藥代表就能獲取近10%左右的提成。這也就是醫藥代表幾乎天天往醫院跑，希望醫生多開(kāi)藥的重要原因。
高回扣 三分鐘收四份“份子錢(qián)”
醫藥代表能拿到藥品價(jià)格10%的提成，那么開(kāi)藥的醫生又有什么樣的利益呢？記者利用特殊錄像設備，在鏡頭下找到了答案。
醫藥代表：這是上個(gè)月的份子錢(qián)。
醫生：好的。
醫藥代表送給醫生的信封里裝的就是藥品回扣，業(yè)內也叫份子錢(qián)。央視記者隨后又對醫院的另外一個(gè)診室進(jìn)行了調查，發(fā)現這個(gè)診室的醫生，同樣也收到了醫藥代表送的藥品回扣。
醫藥代表：150盒， 雖然寫(xiě)的是10塊/盒，但我是給你的12塊/盒的價(jià)格（回扣）。
醫生：好好好。
也就是說(shuō)，醫生開(kāi)出一盒藥，就能得到12塊錢(qián)的藥品回扣，這名醫生一個(gè)月開(kāi)了150盒，就收到了1800塊錢(qián)的藥品回扣。而這僅僅是一種藥品的回扣金額。這名醫生一個(gè)月開(kāi)了多少種藥品？有多少名醫藥代表送多少回扣？記者無(wú)從得知。
記者歷經(jīng)8個(gè)多月，對上海市四家醫院的近百名醫藥代表進(jìn)行了跟蹤調查，發(fā)現這些醫藥代表進(jìn)入診室后，幾乎都做了同一件事，送信封給醫生。其中，這名醫藥代表在不到1個(gè)小時(shí)的時(shí)間內，給三名醫生送信封。
而一名醫生，在3分鐘內，就收到了四名醫藥代表送來(lái)的信封。
醫藥代表：這個(gè)全國獨家，在華山藥房，治療過(guò)敏性鼻炎的，標價(jià)129塊。這個(gè)是45塊的回扣。
這名醫藥代表介紹，他代理的一種治療過(guò)敏性鼻炎的藥品標價(jià)是129元，給醫生的回扣是45元。也就是說(shuō)，藥品回扣占到了藥品價(jià)格的35%左右。
醫藥代表：自費的嘛，也是差不多自費的30%，最少是30%、40%、45%。
其實(shí)，這么高比例的藥品回扣返給醫生，并不僅僅在上海發(fā)生。記者隨后又來(lái)到湖南長(cháng)沙進(jìn)行調查，在長(cháng)沙的一家知名醫院，一名醫藥代表向記者透露，他們返給醫生的藥品回扣，比例高的也在40%左右。
記者：多少個(gè)點(diǎn)？
醫藥代表：40個(gè)點(diǎn)。
記者：其他費用還有沒(méi)有呢？
醫藥代表：反正你給40個(gè)點(diǎn)就可以了。
據業(yè)內人士透露，藥品的中標價(jià)越高，回扣的空間就越大，就越能激勵醫生多開(kāi)處方，藥品的銷(xiāo)量也就越高。藥品的回扣一般至少要在中標價(jià)的20%以上，才能保證有一定的銷(xiāo)量。
醫藥代表：您覺(jué)得我們政策(回扣)這一塊呢？
醫生：應該至少達到20個(gè)點(diǎn)以上，別人的好的都30多個(gè)點(diǎn)，你和別人怎么去比。這個(gè)藥價(jià)格那么高，企業(yè)這么大，還這樣子，搞不懂你們還是個(gè)大企業(yè)。
醫藥代表：現在這塊還有些會(huì )議。
醫生：會(huì )議學(xué)習誰(shuí)去參加？這段時(shí)間也沒(méi)有時(shí)間去。別的藥比你們還便宜一些是吧？只有20多塊錢(qián)/盒，他政策（回扣）比你們還好一些，5塊。你們給4塊，30多/盒吧，怎么去做呢？跟你們關(guān)系好，用一點(diǎn)點(diǎn)。
據醫藥代表介紹介紹，醫院藥品采購目錄里有兩種藥，這兩種藥都是用于治療同一種疾病，一種零售價(jià)20多元每盒的藥品回扣5元，比例為25%；另一種30多元每盒的藥品回扣只有4元，比例為13%。相比較而言，醫生一般只開(kāi)回扣比例高、金額大的藥品。
藥品中標價(jià)是市場(chǎng)價(jià)批發(fā)價(jià)的數倍 最高超10倍
安徽省太和縣是全國最大的藥品集散地，在這里可以買(mǎi)到國內外4000多家藥廠(chǎng)生產(chǎn)的25000多種藥品。記者在調查中發(fā)現，這里銷(xiāo)售的藥品價(jià)格遠遠低于一些大城市醫院的中標價(jià)。
記者：苯扎貝特片？
醫藥公司銷(xiāo)售人員：我們這個(gè)供貨價(jià)是14元。
記者：中標價(jià)是多少？
醫藥公司銷(xiāo)售人員：中標價(jià)是60元。
這種在市場(chǎng)上只需要14元就可買(mǎi)到的藥品，經(jīng)過(guò)省級藥品集中招標采購的中標價(jià)為60元，是市場(chǎng)價(jià)的4.3倍。而這還不算高，還有更離譜的。
醫藥公司銷(xiāo)售人員：氨曲南空間應該有10倍空間，賣(mài)5塊，中標價(jià)50塊3。
記者：它底價(jià)是多少？
醫藥公司銷(xiāo)售人員：底價(jià)五塊。依達拉奉114元，底價(jià)11塊5，9倍，10倍。
這名醫藥公司負責人還向記者提供了一些藥品價(jià)格目錄。記者注意到，這些用于心腦血管、抗感染等疾病治療的常用藥品，上海市藥品中標價(jià)一般是市場(chǎng)批發(fā)價(jià)的5倍左右，最高的超過(guò)了10倍。
藥品回扣 表現在"藥"根源在"醫"
醫藥代表和醫生之間的藥品回扣現象令人觸目驚心，部分藥品的中標價(jià)與市場(chǎng)價(jià)相比高得離譜。藥價(jià)虛高，不但加重了患者的藥費負擔，也讓政府的醫保資金不堪重負。其實(shí)近年來(lái)國家已采取多種措施降低藥價(jià)，專(zhuān)家認為，藥品回扣這一頑疾，問(wèn)題表現在流通領(lǐng)域的“藥”，其根源卻在“醫”。
國家衛計委發(fā)布的《2015年我國衛生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示：全國醫療總費用中，門(mén)診藥費占48.3%，住院藥費占36.9%，而英美等發(fā)達國家藥費占比僅為10%左右，我國藥品降價(jià)還有較大空間。
國務(wù)院醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員 劉國恩：藥品從廠(chǎng)出來(lái)再進(jìn)入流通，流通再進(jìn)入到醫療服務(wù)的機構去，所有的環(huán)節里邊都可能形成藥價(jià)虛高，所以我們單方地去強調某一個(gè)方面的責任，實(shí)際上是不太妥當的，也不是公平的。不能夠單兵突進(jìn)地去解決某一個(gè)方面的問(wèn)題。
根據國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫改2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，國家將繼續破除公立醫院以藥補醫機制，提高醫療服務(wù)價(jià)格，引導公立醫院從依靠銷(xiāo)售藥品轉為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入；壓縮中間環(huán)節，降低虛高價(jià)格，鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用。國家發(fā)改委相關(guān)負責人表示，將改革招標采購機制，允許公立醫院?jiǎn)为毣蚪M團采購，建立醫院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過(guò)充分的市場(chǎng)化競爭，催生優(yōu)質(zhì)低價(jià)的藥品市場(chǎng)。
國務(wù)院醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員 劉國恩：政府有關(guān)部門(mén)也推出了很多舉措，包括在“十三五”規劃里邊做出了規劃，比如說(shuō)政府目前強調的，要在城市公立醫院里逐步推進(jìn)藥品零差價(jià)的政策。另外一個(gè)，就是在流通領(lǐng)域里邊，逐步減少藥品從出廠(chǎng)到醫院、到患者手上，中間的過(guò)程。但是我個(gè)人認為，如果能夠從醫保的角度更好地去發(fā)揮控費作用的話(huà)，可能效果會(huì )更好，并且能夠調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，也能顧及到醫院的利益，同時(shí)也能夠守護好病人的利益。
探索“三醫聯(lián)動(dòng)”改革 遏制藥價(jià)虛高
利用醫?？刂漆t藥費用是國際通行的辦法。新一輪醫改實(shí)施以來(lái)，國家層面也在不斷探索。福建三明運用醫保杠桿，實(shí)行醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，有效遏制藥價(jià)虛高、過(guò)度醫療等現象。根據醫改安排，國家將在公立醫院改革試點(diǎn)城市推行“三醫聯(lián)動(dòng)”改革。
福建三明將衛生、財政、民政、物價(jià)等部門(mén)涉及醫保的職能進(jìn)行整合，醫保主導藥品招標采購，結算藥品費用，解決了原有的“管招標的不管采購，管采購的不管價(jià)格”的問(wèn)題，花自己的錢(qián)辦自己的事，藥品采購價(jià)格大幅降低。比如基本藥物奧美拉唑鈉粉針，從256元/盒降到了7.8元/盒。藥品價(jià)格大幅下降，擠掉回扣的空間，沒(méi)有回扣的刺激，醫生濫用藥的情況顯著(zhù)降低。
福建省醫保辦主任 詹積富：就是發(fā)揮醫保的基礎性作用，把醫保對藥品的生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫院的運行、醫生的行為有個(gè)監督制約的作用。
國家衛計委科技發(fā)展研究中心副主任 代濤：把醫保的籌資，我們籌了多少錢(qián)，為老百姓提供了多少服務(wù)，統一負責起來(lái)，然后醫療機構只是提供醫療行為，這樣一個(gè)機制的變化應該是非常重要的。
為調動(dòng)公立醫院主動(dòng)降低醫藥費的積極性，三明推進(jìn)醫保支付方式改革，在22家公立醫院試行單病種付費，根據醫院等級和醫療水平，分別核定各家醫院的門(mén)診和住院次均費用定額標準，在剔除如突發(fā)重癥病人等不可控因素后，低于定額標準的部分也就是節約的醫藥費用，按60%獎勵給醫院，進(jìn)入工資總額；超過(guò)定額標準的費用醫保不予支付。與此同時(shí)提高醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和陽(yáng)光待遇，推動(dòng)公立醫院良性發(fā)展。
福建省醫保辦主任 詹積富：最終目標就是讓我們老百姓少吃冤枉藥，少花冤枉錢(qián)，少開(kāi)冤枉刀，以最少的醫療費用開(kāi)支，獲取最大的健康效益。
三明醫改實(shí)施4年多以來(lái)，公立醫院藥品花費由8.1億元減少到6.1億元；城鎮職工醫?；鹩沙嘧?.1億元扭轉為盈余1.3億元；醫務(wù)人員平均年薪由4.2萬(wàn)元增加到8.9萬(wàn)元。三明醫改，使藥品費用大幅度下降、醫務(wù)人員收入顯著(zhù)上升，醫?；饛奶潛p轉為平衡，真正實(shí)現了患者、醫院、醫生和政府多方共贏(yíng)。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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