【醫改明星】福建尤溪
日期：2016/12/27
作為全國縣級公立醫院綜合改革示范縣，近年來(lái)，尤溪縣以“三醫聯(lián)動(dòng)”為抓手，以“百姓可接受、財政可承擔、基金可運行、醫院可持續” 為目標，圍繞“公立醫院回歸公益性質(zhì)、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”內涵要求，全面統籌推進(jìn)醫藥衛生體制改革。今年 4 月，高分通過(guò)國家縣級公立醫院綜合改革效果復核評價(jià)。
來(lái)源 | 縣域衛生
文 | 黃麗
財政投入增加、醫院醫務(wù)性收入增加、醫務(wù)人員收入增加、醫?；鸾Y余增加、患者自付醫藥費用減少 ，福建省三明市尤溪縣醫改后收獲的“四贈一減”成效讓其“國家醫改示范縣”的名號實(shí)至名歸。12月22日，在安徽省滁州市天長(cháng)市舉行的全國縣級公立醫院綜合改革示范工作現場(chǎng)會(huì )上，福建省三明市尤溪縣作為代表之一，向來(lái)自全國的與會(huì )代表分享了自己的心路歷程。
就在昨天，國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革典型案例的通知》，其中明確提出了兩個(gè)關(guān)于公立醫院薪酬制度改革的經(jīng)典案例，要求各地結合實(shí)際認真學(xué)習借鑒，福建尤溪就是其中之一。
2015年，尤溪縣醫院全院醫生共224人，人均年薪11.6萬(wàn)，相當于尤溪縣事業(yè)單位干部職工平均崗平工資的2.5倍。最高主任醫師年薪達到24.39萬(wàn)，比改革前翻了將近129%。副主任醫師年薪改革前是7萬(wàn)-8萬(wàn)多，改革后平均增長(cháng)了110%以上。主治醫師年薪增長(cháng)102%，2015年住院醫師年薪平均8萬(wàn)多，增長(cháng)了將近90%左右。其他的護理人員、藥劑人員、行政后勤人員的年薪也有不同程度的增長(cháng)。
談起從2013年開(kāi)始的薪酬體系改革，尤溪縣人民醫院院長(cháng)楊孝燈表示，所有的工作都是圍繞“創(chuàng )新人事薪酬分配制度改革，建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配制度”來(lái)進(jìn)行的：一是實(shí)行醫院工資總額制；二是實(shí)行全員目標年薪制，打通了公立醫院薪酬分配改革“最后一公里”；三是實(shí)行年薪計算工分制。在這種情況下，不僅遏制了公立醫院的創(chuàng )收沖動(dòng)，還實(shí)現了同工同酬，醫院內部分配機制得以?xún)?yōu)化?！岸鄤诙嗟?、優(yōu)勞優(yōu)酬、效率優(yōu)先”的分配原則體現了公平、效率的有機統一；DRGs加RBRVS相結合的方法，避開(kāi)直接與經(jīng)濟效益相掛鉤，既能衡量醫生的工作價(jià)值，又避免了過(guò)度醫療。
“騰籠換鳥(niǎo)”，實(shí)施三醫聯(lián)動(dòng)改革
作為醫改“明星”，福建三明的“騰籠換鳥(niǎo)”模式一直備受推崇，尤溪也是一以貫之的。所謂“騰籠換鳥(niǎo)”，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是騰空間、調結構、保銜接。從醫藥改革破題入手，逐步跟進(jìn)醫療、醫保改革，通過(guò)降藥價(jià)、堵浪費、騰空間、調價(jià)格，擠壓醫藥價(jià)格虛高水分，提高醫院可支配收入，實(shí)現“騰籠換鳥(niǎo)”目標。最終做到老百姓的總體負擔不增加，醫院總體收入不減少，醫保的整體支出不增加。
改革以來(lái)，尤溪先后 5 次調整 4700 多項醫療服務(wù)價(jià)格，實(shí)現“換鳥(niǎo)”目標。優(yōu)化了醫院收入結構，醫務(wù)性收入占比顯著(zhù)提高。1-10 月份，兩家縣級公立醫院醫務(wù)性收入達 63.89%。 同時(shí)，持續做好城鄉居民醫療保險擴面提標等工作，促進(jìn)參保補助與住院補償雙提高、住院預繳與住院費用雙下降、報銷(xiāo)政策與大病統籌雙統一、合理就醫與便民診療雙加強。
構建合理的分級診療制度是尤溪醫改的又一重要抓手。一是以組建醫療聯(lián)合體為紐帶，帶動(dòng)分級診療。二是以提升服務(wù)能力為突破口，助推分級診療。兩家縣醫院以自身重點(diǎn)學(xué)科為基礎，幫扶基層專(zhuān)科建設，培育覆蓋全縣、中西醫并重的醫療服務(wù)體系。三是以筑牢網(wǎng)底為載體，保障分級診療。
尤溪醫改在前行的過(guò)程中，全新的挑戰也在不斷涌現。在會(huì )上，他們提出，一是以“?；尽睘橹鞯母母锱c多元的 需求不相適應。二是 DRGS(疾病診斷相關(guān)分組)不夠精細標 準，影響全病種付費改革的準確性和可操作性。三是“基層首 診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的合理就醫秩序的建立還需過(guò)程。
基于此，一是加快改革發(fā)展持續化。在總結公立醫院改革的典型做法和改革模式的同時(shí)加大財政投入力度，“十三五”期間計劃投資 3.46 億元 。二是推動(dòng)醫院管理科學(xué)化。加強醫院醫療質(zhì)量管理，完善便民服務(wù)措施和醫院內部績(jì)效評價(jià)機制，完善 DRGs全病種醫保支付改革。三是推進(jìn)分級診療制度化?？茖W(xué)制定上轉下轉指征，建立安全便捷的轉診流程和完整的轉診檔案，積極引導患者合理選擇醫療機構就診。四是促進(jìn)全民健康常態(tài)化。建立健全健康教育體系，全面實(shí)施全民健康三級共保工程，增強醫改獲得感。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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