上海某公立醫院院長(cháng)書(shū)記雙雙被免職：因績(jì)效考核不合格
日期：2016/12/25
在今日舉行的國家衛計委新聞發(fā)布會(huì )上,上海申康醫院負責人介紹醫院推行績(jì)效考核機制時(shí)表示院長(cháng)書(shū)記因績(jì)效考核不合格被雙雙免職。
“據統計,在獲得A等、B等的醫院中,先后有16位院長(cháng)、書(shū)記被提拔任用;1家醫院的院長(cháng)、書(shū)記因考核D等被免職?！鄙虾Ｉ昕滇t院發(fā)展中心規劃績(jì)效部副主任王愛(ài)榮在介紹上海在推行市級公立醫院院長(cháng)績(jì)效考核機制時(shí)說(shuō)道。
國務(wù)院深化醫改小組印發(fā)的《深化醫藥衛生體制改革典型案例》，上海、三明都作為典型案例入選，有需要全文的朋友可以添加zslm619索取。
王愛(ài)榮告訴記者,如果公立醫院的院長(cháng)考核不合格,那么書(shū)記也會(huì )考核不合格,因為書(shū)記80%的績(jì)效是由院長(cháng)的考核績(jì)效來(lái)決定的。
這一指標體系包括定量考核與定性考核,并設立附加分指標。定量考核設定社會(huì )滿(mǎn)意、管理有效、資產(chǎn)運營(yíng)、發(fā)展持續、職工滿(mǎn)意五個(gè)維度,共23項量化指標;考慮到不同類(lèi)別醫院的差異,在定量考核中,綜合性醫院的評價(jià)以同類(lèi)醫院間橫向比較為主,專(zhuān)科類(lèi)醫院的評價(jià)以自身縱向比較為主,中醫類(lèi)醫院考核中醫特色指標。
王愛(ài)榮特別提到,2項定性指標考核辦院方向,即對政府指令性任務(wù)執行不力、在辦院方向和平安醫院建設等方面出現重大問(wèn)題的,直接給予院長(cháng)考核降級處理。
“此外,為推進(jìn)年度重點(diǎn)工作,增設附加分指標,”王愛(ài)榮在發(fā)布會(huì )上介紹,如2012年起增設醫療收支預算和工資總額預算執行考核指標,引導醫院有效控制醫療費用和運行成本增速,逐步建立高效、合理的經(jīng)濟運行機制,2013年起增設病種難度和手術(shù)難度附加分指標,引導醫院看大病解難癥,明顯提高診治疑難雜癥和急危重癥的水平,引導三級醫院合理定位,專(zhuān)注于治大病、解難癥,為分級診療做準備。
上海申康醫院發(fā)展中心自2006年起在國內率先建立了以公益性為核心、兼顧運行績(jì)效的大型三級公立醫院院長(cháng)績(jì)效考核指標體系,在過(guò)去十年里,已經(jīng)應用于上海28家三級醫院。
王愛(ài)榮告訴記者,截至2015年底,28家醫院的總開(kāi)放床位2.71萬(wàn)張,職工總數4.75萬(wàn)人,年門(mén)急診人次、出院人數、住院手術(shù)人次分別為5622萬(wàn)人次、128萬(wàn)人次和81萬(wàn)人次。
2016年12月21日國家衛生計生委媒體溝通會(huì )文字實(shí)錄
主持人：劉哲峰 國家衛生計生委宣傳司新聞處處長(cháng)
嘉 賓：王愛(ài)榮 上海申康醫院發(fā)展中心規劃績(jì)效部副主任
張天曄 上海市衛生計生委基層衛生處
俞新樂(lè ) 浙江省衛生計生委醫政醫管處處長(cháng)
楊孝燈 福建省尤溪縣醫院院長(cháng)
劉跟黨 河南省宜陽(yáng)縣衛生計生委副主任
李潤萍 云南省祿豐縣新農合管理辦公室副主任
劉哲峰:
各位媒體朋友，大家上午好。歡迎參加國家衛生計生委媒體溝通會(huì )。今天溝通會(huì )的主題是重點(diǎn)為大家介紹我們國家部分的省市在深化醫改方面一些典型的案例，給大家講一些故事。根據今年11月兩辦轉發(fā)的《國務(wù)院深化醫改衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》，根據這個(gè)重要文件精神，也為了進(jìn)一步宣傳各地深化醫改的進(jìn)展和經(jīng)驗，今天我們召開(kāi)這次專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì )。
首先，我給大家介紹一下今天到場(chǎng)的各位來(lái)賓，我們?yōu)榱吮M可能在年底前多給大家提供點(diǎn)猛料、故事，所以多邀請了幾位來(lái)賓，他們是：上海申康醫院發(fā)展中心規劃績(jì)效部副主任王愛(ài)榮女士；上海市衛生計生委基層衛生處張天曄先生；浙江省衛生計生委醫政醫管處處長(cháng)俞新樂(lè )先生；福建省尤溪縣醫院院長(cháng)楊孝燈先生；河南省宜陽(yáng)縣衛生計生委副主任劉跟黨先生；云南省祿豐縣新農合管理辦公室副主任李潤萍女士。我們請這六位為大家介紹一下各自所在的地區和單位深化醫改方面的經(jīng)驗，并回答問(wèn)題。首先有請上海申康醫院的王主任給大家介紹一下上海市推行市級公立醫院院長(cháng)績(jì)效考核的有關(guān)情況。2016-12-21 10:03:29
王愛(ài)榮:
各位媒體朋友，上午好。下面我代表上海申康醫院發(fā)展中心，向大家匯報一下上市級醫院績(jì)效管理實(shí)踐與探索，為科學(xué)評價(jià)醫院院長(cháng)的管理業(yè)績(jì)，引導醫院堅持公益性、保持高效率，發(fā)展可持續，調動(dòng)積極性，上海申康醫院發(fā)展中心自2006年起在國內率先建立了以公益性為核心、兼顧運行績(jì)效的大型三級公立醫院院長(cháng)績(jì)效考核指標體系，連續十年應用于上海28家三級醫院。截至2015年底，28家醫院的總開(kāi)放床位2.71萬(wàn)張，職工總數4.75萬(wàn)人，年門(mén)急診人次、出院人數、住院手術(shù)人次分別為5622萬(wàn)人次、128萬(wàn)人次和81萬(wàn)人次。2016-12-21 10:04:59
王愛(ài)榮:
一、主要做法
一是建立院長(cháng)績(jì)效考核指標體系。該指標體系包括定量考核與定性考核，并設立附加分指標。定量考核設定社會(huì )滿(mǎn)意、管理有效、資產(chǎn)運營(yíng)、發(fā)展持續、職工滿(mǎn)意五個(gè)維度，共23項量化指標；考慮到不同類(lèi)別醫院的差異，在定量考核中，綜合性醫院的評價(jià)以同類(lèi)醫院間橫向比較為主，專(zhuān)科類(lèi)醫院的評價(jià)以自身縱向比較為主，中醫類(lèi)醫院考核中醫特色指標。2項定性指標考核辦院方向，即對政府指令性任務(wù)執行不力、在辦院方向和平安醫院建設等方面出現重大問(wèn)題的，直接給予院長(cháng)考核降級處理。此外，為推進(jìn)年度重點(diǎn)工作，增設附加分指標，如2012年起增設醫療收支預算和工資總額預算執行考核指標，引導醫院有效控制醫療費用和運行成本增速，逐步建立高效、合理的經(jīng)濟運行機制；2013年起增設病種難度和手術(shù)難度附加分指標，引導醫院看大病解難癥，明顯提高診治疑難雜癥和急危重癥的水平，引導三級醫院合理定位，專(zhuān)注于治大病、解難癥，為分級診療做準備。
二是考核應用?？?jì)效考核結果直接作為院長(cháng)年度績(jì)效獎懲、選拔任用、評優(yōu)評先的重要依據，也是醫院工資總額預算核定的重要依據。據統計，在獲得A等、B等的醫院中，先后有16位院長(cháng)、書(shū)記被提拔任用；1家醫院的院長(cháng)、書(shū)記因考核D等被免職，從而建立起對醫院院長(cháng)強有力的激勵和約束機制。
二、主要成效
一是費用控制成效顯著(zhù)。2005 年以來(lái)均次費用年增幅低于3%，明顯低于全國三級醫院平均水平（6%-7%）。二是醫院規模擴張的動(dòng)機得到有效遏制。至2015年底，上海三級醫院最高床位規模為1800張。三是醫院運行效率持續提升。目前上海三級綜合性醫院的平均住院日已低于7天，較全國平均水平低3.69 天，較2005 年下降8.78天，年均減少0.9 天，相當于三級醫院床位數翻番，使有限的醫療資源得到了更充分的利用。十年間，職工人均住院手術(shù)量、出院和門(mén)急診分別增長(cháng)248%、115%、79%。四是醫院成本得到有效控制。十年間，市級醫院能耗量年均增幅僅為3.7%，單位建筑面積能耗量年均下降2.2%，每萬(wàn)元業(yè)務(wù)收入的能耗量年均下降10%，成本控制和節能降耗取得實(shí)效。五是科研實(shí)力成效明顯。十年間，縱向科研經(jīng)費年均增長(cháng)20%，獲得國家級項目數年均增長(cháng)17%，2014年市級醫院發(fā)表SCI論文2893篇，較2005年增長(cháng)超過(guò)10倍。六是診療難度持續提升。2013年以來(lái)，44%的醫院高難度病例數量持續增加，25%的醫院病種難度指數持續上升，83%的醫院高難度手術(shù)例數持續增加，31%的醫院高難度手術(shù)比例持續上升。七是病種績(jì)效得到明顯改善。2013年起,我們選擇一些代表性病種,每季度向三級醫院公布績(jì)效信息。3年間，85%的病種平均住院日縮短，70%的病種術(shù)前等待日縮短，36%的病種均次費用降低，45%的病種均次藥費降低，58%的病種藥占比降低。
我的匯報結束。謝謝大家。請大家多多指正。
劉哲峰:
謝謝王主任。下面請張天曄同志介紹一下上海著(zhù)名的“1+1+1”家庭醫生簽約服務(wù)的有關(guān)情況。2016-12-21 10:10:21
張天曄:
各位媒體朋友大家上午好。我們上海是在國家衛生計生委的統一領(lǐng)導下，積極推進(jìn)家庭醫生制度的建設，通過(guò)家庭醫生制度的構建，推動(dòng)建立起分級診療制度。對于這件事情，我們有三個(gè)基本的認識和體會(huì )：
第一，我們覺(jué)得分級診療不單純是服務(wù)秩序的理順，而是需要整個(gè)醫療衛生服務(wù)體系的重新完善。第二，分級診療也不完全是不同級別醫療機構之間的分級，而應該是全科和專(zhuān)科之間的有序承接。第三，分級診療不是對老百姓就醫的限制，而是通過(guò)家庭醫生對老百姓的幫助，讓居民能夠更加便捷的獲得更有針對性的醫療衛生服務(wù)。
基于這三點(diǎn)基本的認識和體會(huì )，我們在2011年開(kāi)始推進(jìn)了家庭醫生制度簽約試點(diǎn)，到了去年年底時(shí)，上海所有社區中心已經(jīng)簽約了全市常住居民超過(guò)1000萬(wàn)人，簽約率達到44%。從2015年開(kāi)始，為了進(jìn)一步推進(jìn)分級診療制度，我們啟動(dòng)了新一輪社區衛生服務(wù)的綜合改革，以“1+1+1”醫療機構組合簽約為路徑，進(jìn)一步做實(shí)家庭醫生制度。具體來(lái)說(shuō)，有以下一些情況向大家做介紹：
第一，以“1+1+1”醫療機構組合簽約為基礎。所謂的“1+1+1”也就是老百姓可以選一個(gè)社區中心的家庭醫生，他在全市范圍里由他自愿選一家區級醫療機構，再選擇一家市級醫療機構，從而形成樣一個(gè)“1+1+1”的醫療機構組合的簽約。簽約以后，他可以在醫療機構組合內自由就診，我們是優(yōu)先滿(mǎn)足60歲以上和慢性病居民的簽約需求。
現階段，簽約居民仍然可以到“1+1+1”之外的醫療機構就診，但是通過(guò)家庭醫生轉診可以獲得一系列優(yōu)惠服務(wù)。我們希望通過(guò)幾年時(shí)間，從老年群體起步，通過(guò)漸進(jìn)式方式，使大部分人群都能夠進(jìn)入到分級診療的體系，也建立起科學(xué)合理的就醫秩序。
第二，我們以做實(shí)簽約服務(wù)為重點(diǎn)。因為現在的簽約是一個(gè)軟簽約，簽約以后也不強制一定要固定在醫療機構中就診，所以老百姓簽約以后能不能獲得切切實(shí)實(shí)的簽約服務(wù)，我們覺(jué)得特別重要。這個(gè)方面，一是確立了全市社區衛生家庭醫生的基本服務(wù)項目，上海市去年發(fā)布了六大類(lèi)141項的基本服務(wù)項目，就是確定了這是規定動(dòng)作，一定要做好。二是加強居民健康管理。我們要求家庭醫生要對他的簽約居民進(jìn)行分層分類(lèi)，要把簽約居民按照健康人群、高危人群、患病人群以及疾病的恢復期人群進(jìn)行分類(lèi)，分類(lèi)以后再予以針對性的的健康指導、關(guān)懷以及健康的干預。三是加強對簽約居民的診療服務(wù)，這塊對家庭醫生來(lái)說(shuō)政策上給予他更多可以調配的衛生資源，對居民來(lái)說(shuō)可以獲得更多優(yōu)惠傾斜政策。比如，市級醫療機構預約門(mén)診號源的優(yōu)先開(kāi)放，這次市級醫院在申康的支持下拿出了一定比例的專(zhuān)家和專(zhuān)科門(mén)診的號源，提前一半的時(shí)間優(yōu)先向家庭醫生和簽約居民開(kāi)放。同時(shí)，慢性病簽約居民實(shí)行了藥品常處方，一次性最多可以開(kāi)到一到兩個(gè)月藥量，大大減少往返奔波的次數。
第三，針對老百姓過(guò)去不愿意到社區來(lái)的問(wèn)題，很多的老百姓覺(jué)得在社區配不到藥，沒(méi)有他想要的藥，從而才反流到了二三級醫院。針對這個(gè)我們設計推行延伸處方政策。也就是說(shuō)通過(guò)家庭醫生轉診的居民，在上級醫療機構完成診療回到社區后，家庭醫生可以延續上級醫院專(zhuān)科醫生的處方里面的藥品，給他開(kāi)同樣的藥。這個(gè)時(shí)候我們又碰到一個(gè)問(wèn)題，社區中心的藥庫里面不可能把所有的藥都配齊，所以我們采取第三方物流配送的形勢。也就是是在社區衛生服務(wù)中心完成了審方和收費以后，物流配送的指令就通過(guò)信息化傳遞到了第三方物流配送的渠道，然后用物流配送公司在約定的時(shí)間，將藥品配送到社區衛生服務(wù)中心、服務(wù)站、居民就近的藥房以及居民家里等地點(diǎn)，來(lái)從而實(shí)現對社區居民針對性用藥需求的滿(mǎn)足。這些政策實(shí)施下來(lái)，老百姓有比較好的反響。
第四，我們正在探索家庭醫生對簽約居民醫保費用的管理。像長(cháng)寧區已經(jīng)有好幾年開(kāi)展了按照有效的簽約人頭，結合服務(wù)效果和質(zhì)量，探索醫保按人頭支付的制度雛形。在“1+1+1”簽約中，目前家庭醫管費用的系統基本已經(jīng)建成，接下來(lái)也會(huì )對居民費用進(jìn)行合理的管理和控制。
最后一個(gè)方面是夯實(shí)配套體系，支撐整個(gè)制度形成，包括打造社區衛生服務(wù)中心的平臺，對家庭醫生確立責任主體的地位，允許家庭醫生在社區衛生服務(wù)中心組建所需要的團隊，有分配和考核的權利。我們對家庭醫生的職業(yè)發(fā)展進(jìn)一步暢通渠道，一個(gè)是提高社區中高級崗位的設置比例，二是對社區醫務(wù)人員、高級職稱(chēng)的評審是單獨評，而且建立更符合社區特色的評審指標。
我們堅持人才隊伍的培養和培訓，一是社區家庭醫生全科醫生的規范化培養，從2010年開(kāi)始，已經(jīng)累計招錄全科醫生規培對象2000余人，已經(jīng)有900余人完成了培訓，比較高興的是這900余人全部都進(jìn)入到了社區衛生服務(wù)中心診所群zslm619工作，沒(méi)有流失。上海目前全科醫生的配置比例是每萬(wàn)人口達到2.45名，本科以上學(xué)歷達到了85%，中級以上職稱(chēng)達到76%。同時(shí)建立了全科醫生能力的評估基地，通過(guò)評估、培訓、再評估來(lái)提高培訓的針對性和有效性。
第五方面是加強優(yōu)質(zhì)醫療資源的支撐，上海每個(gè)區都建立了區域范圍內的影像、檢驗、診斷技術(shù)支持中心，也就是說(shuō)在社區衛生服務(wù)中心開(kāi)的影像是區內統一進(jìn)行最后的判別和出具報告，來(lái)提高我們的服務(wù)的同質(zhì)化。
最后是加強信息技術(shù)的這一塊的支撐。
按照國家衛生信息化“352121”總體規劃，已完成了兩期健康信息網(wǎng)建設工程，建立了電子健康檔案和電子病歷兩個(gè)基礎數據庫，構建了市、區（縣）兩級數據共享交換平臺，在全國率先實(shí)現市、區公立醫療衛生機構互聯(lián)互通和數據共享。
根據上海社區衛生服務(wù)綜合改革整體推進(jìn)計劃，上海遴選了65家社區衛生服務(wù)中心作為首批社區衛生服務(wù)綜合改革與“1+1+1”簽約市級試點(diǎn)單位，11月起正式啟動(dòng)試點(diǎn)。2016年7月又啟動(dòng)了第二批121家社區衛生服務(wù)中心“1+1+1”簽約試點(diǎn)。目前進(jìn)展如下：
一是“1+1+1”簽約實(shí)質(zhì)啟動(dòng)。截止今年12月，全市已有超過(guò)180家社區衛生服務(wù)中心啟動(dòng)“1+1+1”簽約試點(diǎn)，已簽約居民超過(guò)100萬(wàn)人，近階段平均每天新增8000人以上。
二是就診下沉效果初顯。已簽約“1+1+1”醫療機構組合的居民門(mén)診在“1+1+1”簽約醫療機構組合內就診近80%，在社區衛生服務(wù)中心就診超過(guò)70%，在簽約社區就診也達到60%。
三是延伸用藥受到居民歡迎。已啟動(dòng)簽約的社區衛生服務(wù)中心同步開(kāi)展“延用處方”政策，社區衛生服務(wù)中心已開(kāi)具“延用處方”11萬(wàn)張。據測算，由于社區衛生服務(wù)中心門(mén)診診查費減免，收費低，相關(guān)的報銷(xiāo)比例更高，所以老百姓在社區配藥延伸處方，均次自付平均可減少7.03元。
四是健康管理主動(dòng)性加強。進(jìn)一步強化了家庭醫生對健康結果考核的指標，包括血壓有效控制率、糖化血紅蛋白有效控制率、高血壓合并癥發(fā)病率等。也就是說(shuō)，從過(guò)程管理更引向健康結果的管理來(lái)，促動(dòng)觸動(dòng)家庭醫生更好的做好居民全程健康管理和指導。
最后，在明年我們也會(huì )繼續把完善家庭醫生制度作為改革主線(xiàn)，明年希望“1+1+1”簽約能夠推廣到上海所有的社區衛生服務(wù)中心，讓更多的老百姓體會(huì )到簽約以后的管理的針對性和服務(wù)的獲得感。我的介紹就到這里。
劉哲峰:
謝謝張天曄，下面請浙江的俞新樂(lè )處長(cháng)介紹浙江省實(shí)施“雙下沉、雙提升”工程的有關(guān)情況。
俞新樂(lè ):
各位媒體朋友，早上好，根據安排，我就浙江省實(shí)施“雙下沉、兩提升”工作做一個(gè)簡(jiǎn)要的介紹。
縣級醫院在整個(gè)醫療服務(wù)體系中起著(zhù)非常關(guān)鍵的龍頭作用，向上連接城市的三甲醫院，向下連接基層的鄉鎮衛生院?？h級醫院強，縣域服務(wù)能力就強，縣域服務(wù)能力實(shí)際是推進(jìn)現在分級診療的關(guān)鍵和基礎。只有老百姓信任縣域醫療衛生服務(wù)機構，才愿意到基層去看病。
近年來(lái)，浙江省以醫學(xué)人才下沉、城市醫院下沉為突破口，以提升縣域醫療衛生服務(wù)能力，提升群眾就醫滿(mǎn)意度為目標，科學(xué)配置醫療資源，提升整個(gè)醫療服務(wù)體系的整體效率，全面推進(jìn)分級診療制度建設。
與既往的對口資源、松散合作協(xié)作相比較，浙江省的“雙下沉、兩提升”工作著(zhù)重建立城市三甲醫院和縣級醫院，建立一種比較緊密的合作辦醫的關(guān)系，以城市醫院分院的形式建立穩定的管理、技術(shù)、人才、信息和經(jīng)濟的紐帶，推動(dòng)城市醫院人、財、物向縣級醫院和基層下沉。主要有幾個(gè)方面：
第一，推動(dòng)人才下沉，補強基層的人才短板。浙江省15家省級醫院、39家市級醫院，這50多家都是三級甲等醫院，與122家縣級醫院建立了合作辦醫的關(guān)系，實(shí)現了幾個(gè)覆蓋：一是覆蓋89個(gè)縣市區，全覆蓋。二是山區海島縣全覆蓋。在2015年，省級醫院常駐我們縣級醫院的醫生大概是600多名，分幾個(gè)層次：第一個(gè)層次是管理層，管理層下派院長(cháng)或者常務(wù)副院長(cháng)，一般要在基層工作兩年，因為從事管理工作，要有一定的延續性。專(zhuān)家一般不少于半年，還有臨時(shí)參與會(huì )診、指導、講學(xué)、代教等等，常駐的有600多名。有2000多名經(jīng)過(guò)住院醫師規范化培訓以后的年輕醫生，進(jìn)駐縣鄉醫療機構。同時(shí)在2015年，有4000多名醫師在晉升中高級職稱(chēng)以前到基層服務(wù)，一般要求不少于四個(gè)月，每年為基層定向培養1500多名大專(zhuān)以及本科的醫學(xué)生。在基層，即使在東部地區的山區海島，縣級醫院和基層醫療機構的人才招聘是比較困難的。我們通過(guò)定向培養，在每年大學(xué)錄取第二批、第三批當中提前錄取，從縣里直接招錄，學(xué)費代償，給予生活補貼，畢業(yè)后回到縣里工作，一般本科在縣級醫院，大專(zhuān)的在鄉鎮衛生院工作，這批人比較穩定。同時(shí)，我們在2013年以來(lái)總共招聘1萬(wàn)多名醫學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作，新生源的招聘工作目前正在開(kāi)展當中，這是補強人才的短板。
第二，突出學(xué)科建設，帶動(dòng)醫院的發(fā)展。合作辦醫雙方以學(xué)科建設為重點(diǎn)，建立不同的合作模式，通過(guò)合作，補齊弱勢學(xué)科，做強優(yōu)勢學(xué)科，提升醫療服務(wù)能力。創(chuàng )新推動(dòng)有資產(chǎn)紐帶的分院的建設，2015年7家省級醫院下沉3億資金，與8家縣級醫院共建11個(gè)“專(zhuān)病中心”，這是基層非常迫切需要的，同時(shí)也是省級醫院的優(yōu)勢學(xué)科?？h級醫院非常迫切，發(fā)病率比較高。城市醫院與縣級醫院共建特色學(xué)科，共同帶動(dòng)整個(gè)醫院的整體發(fā)展，并向縣域周邊輻射，在此基礎上，梯度推進(jìn)縣級優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到鄉鎮。同時(shí)，利用信息化的手段，建立縣域影像、檢驗、心電、病理診斷中心和消毒供應中心，實(shí)現縣域范圍內醫療資源的共建共享。影像、病理人員，即使在縣級醫院也是緊缺專(zhuān)業(yè)，在鄉鎮招這樣的人非常困難，一是招不進(jìn)，二是留不住。鄉鎮衛生院培養一個(gè)做心電圖的技術(shù)員，技術(shù)難度是不大的，現在通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，我們完全有條件利用，在鄉鎮拍片，在鄉鎮做檢查，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )上傳到縣級醫院，一般在縣級人民醫院，影像中心或者是病例診斷中心，然后進(jìn)行診斷，鄉鎮檢查，縣級醫院做診斷，既解決鄉鎮問(wèn)題，同時(shí)也得到了質(zhì)量的保證，同時(shí)也推動(dòng)了縣域范圍內資源的共建共享，減少了財政的投入。
第三個(gè)方面是加強政策保障，建立長(cháng)效機制。省級財政設立了專(zhuān)項補助資金用于支持下沉的省級醫院和基層醫院，以下沉的成效為導向，加強專(zhuān)項工作的督導。同時(shí)建立了第三方考核制度，促進(jìn)工作的落實(shí)和取得實(shí)效。城市三甲醫院和縣級醫院要拿到這筆財政的補助，工作要達到一定的質(zhì)量，我們委托第三方的評估機構，對城市醫院和縣級醫院兩個(gè)層面進(jìn)行評估，評估以后根據整個(gè)評估的結果，財政給予獎勵性補償。
我省“雙下沉、兩提升”經(jīng)過(guò)四年的實(shí)踐，初步實(shí)現了“群眾得實(shí)惠、醫院添活力、醫改有突破”的效果。
一是廣大群眾得實(shí)惠。目前，15家省級醫院、39家市級醫院與122家縣級醫院開(kāi)展緊密型合作辦醫，已實(shí)現省市三甲醫院對全省90個(gè)縣（市、區）的全覆蓋。合作辦醫地區縣域內就診率兩年提高8%的，群眾在縣域內就能享受到城市醫院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，一定程度上緩解了城市醫院的就診壓力，也節省了相關(guān)費用。據不完全統計，合作辦醫后縣級醫院新技術(shù)、新項目的開(kāi)展并沒(méi)有帶來(lái)醫療費用的明顯增加，2015年浙江省公立醫院醫療費用增長(cháng)全國排名第28位。同時(shí)，省級醫院的運營(yíng)情況也有了顯著(zhù)改變。2015年，在杭省級醫院門(mén)急診量8家出現下降，最大降幅5.38%，均次費用增幅得到控制，平均住院天數也進(jìn)一步下降。
二是基層醫院添活力。合作辦醫后縣級醫院的業(yè)務(wù)水平和學(xué)科建設明顯加強，危重癥病人診治及急救能力得到提高。據不完全統計，合作辦醫后有關(guān)縣級醫院的Ⅲ、Ⅳ類(lèi)手術(shù)臺次增加了61.5%，微創(chuàng )手術(shù)從幾乎未開(kāi)展到全面開(kāi)展，平均每家醫院建立專(zhuān)科、亞專(zhuān)科4個(gè)，開(kāi)展新技術(shù)項目13個(gè)，部分縣級醫院實(shí)現了省市級科研立項、SCI論文“零突破”，呈現出基層服務(wù)能力提升可喜局面。
三是深化醫改有突破?！半p下沉”對城市醫院與縣級醫院合作辦醫、引導和鼓勵醫學(xué)類(lèi)大學(xué)生到基層工作做出了制度性安排，使長(cháng)期固化在城市醫院的優(yōu)質(zhì)醫療資源得到有效流動(dòng)，使公立醫院轉變發(fā)展方式、體現公益性的目標和路徑更加清晰。城市醫院對基層醫院的反哺增強，城市醫生對基層群眾實(shí)現了貼近服務(wù)，對分級診療體系的加快建立起到了重要的推進(jìn)作用。
浙江省推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫療資源“雙下沉、兩提升”，符合習近平總書(shū)記提出的“醫療衛生重心下移、資源下沉”指示精神，得到劉延東副總理的充分肯定。下一步，我省將以列入第二批綜合醫改省份為契機，持續推進(jìn)“雙下沉、兩提升”長(cháng)效機制建設，并以此為突破口，統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，全面推進(jìn)深化醫藥衛生體制改革向縱深發(fā)展。
劉哲峰:
謝謝俞處長(cháng)，下面請楊孝燈院長(cháng)介紹福建省尤溪縣開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革的有關(guān)情況。
楊孝燈:
各位媒體朋友上午好，福建省三明市尤溪縣是朱熹的誕生之地，尤溪縣是全國四個(gè)醫改示范縣之一，總人口44萬(wàn)，我們醫院是一個(gè)二級甲等中心醫院，從2012年4月份開(kāi)始，尤溪縣在三明市醫改的總體框架下實(shí)行堅持政府主導、三醫聯(lián)動(dòng)改革。三明市在醫藥領(lǐng)域的改革、在醫保領(lǐng)域的改革、在醫院體系管理方面的改革，內容非常多。今天上午我匯報其中一個(gè)內容，就是薪酬制度的改革。我們從2013年開(kāi)始，我們醫院和三明22家二級以上醫院都實(shí)行了院長(cháng)年薪制和醫生（技師）年薪制，2015年又將全院在職在崗的護理、藥劑、行政后勤人員納入目標年薪管理，通過(guò)工分制來(lái)計算體現。主要做法：
一是合理設置全院工資總額。主要是指三明市政府出了文件，就是工資總額計算方法和有哪些內容構成。也就是工資總額由診費、治療費、手術(shù)費、護理費之和扣除不計費耗材支出構成，我們的藥品耗材不作為醫護人員的薪酬，檢查費也不能作為薪酬。這個(gè)工資總額的計算公式我就不細說(shuō)了。
二是劃分不同團隊工資總額。醫院內部按一定比例劃分不同職業(yè)團隊的工資總額，原則上醫生（技師）團隊占50% 左右；護理、藥劑團隊占40%左右；行政后勤團隊占10% 左右，每年會(huì )根據實(shí)際情況進(jìn)行調整。
三是量化和質(zhì)化雙考核。量化是工作數量的考核，質(zhì)化是工作質(zhì)量的考核。工作數量考核，有一個(gè)小故事，當時(shí)時(shí)任三明市委宣傳部部長(cháng)詹積富，他是我們三明醫改的操盤(pán)手，他是尤溪人，跟我們講，我們尤溪縣要在三明醫改里面做表率作用，你們先行先試，過(guò)去生產(chǎn)隊就搞工分制，老人、婦女、壯年、青壯年多少工分，他說(shuō)你試行工分制，目前醫院的薪酬分配都和經(jīng)濟收入掛鉤，同時(shí)也會(huì )促成醫生為了收費項目去過(guò)度醫療。在這個(gè)思想框架下，我們幾次給他匯報，在他指導下，多易其稿，然后與福建省億能達軟件公司合作，設計了一個(gè)工分制軟件系統。工分設“定性工分”，就是基礎工分，?；??？?jì)效工分就是定量工分，通過(guò)考核工作量來(lái)完成。
醫生的工分主要考核兩個(gè)內容，一是門(mén)診看幾個(gè)病人，主任醫師看一個(gè)病人就是12.5工分，住院醫師看一個(gè)病人是5工分，門(mén)診就是這樣計算的。住院按病種，三明從今年開(kāi)始實(shí)行了醫保支付方式改革，住院全部按病種定額付費，我們醫生的工分全部按病種工分來(lái)計算，工分病種編碼和住院全病種定額付費編碼DRGs編碼一樣。例如闌尾炎這個(gè)病種，是否有并發(fā)癥，工分設置也不一樣。
護理按122項護理項目，只要電腦里面留下工作量痕跡的，都可以計算工分，和經(jīng)濟收入沒(méi)有關(guān)系。醫技系列，比如B超、拍片，就按拍片項目、數量來(lái)計算，藥劑人員按處方量，行政人員按KPI，或者按照科室“定崗定分”來(lái)計算。
工作質(zhì)量考核以科室為單位，設置11個(gè)考核小組，每個(gè)月考核一次，比如1工分是1.05元，算完之后，你這個(gè)科室拿11萬(wàn)，但是工作質(zhì)量考核分90分，那就打九折，工作質(zhì)量完成不好就扣掉，這里面有立竿見(jiàn)影的作用。
科學(xué)分配年薪，一是實(shí)行按月預發(fā)，年終總結算，每月按照預算的工分值來(lái)進(jìn)行計算。
主要成效?！澳晷接嬎愎し种啤北荛_(kāi)了原有醫院薪酬分配與經(jīng)濟收入掛鉤的分配模式。工分制考核更合理衡量醫療項目本身價(jià)值，不再依附收費項目?jì)r(jià)格來(lái)計算薪酬，實(shí)現原來(lái)“按價(jià)取酬”現在是“按量取酬”來(lái)轉變。定性工分綜合考慮到護士職稱(chēng)、工齡、職務(wù)等因素，兼顧大眾性，達到了“?；尽钡哪康?。定量工分體現“多勞多得”的分配原則，實(shí)現了公平、效率的有機統一?！叭珕T目標年薪制”打破了檔案工資制度，實(shí)現同工同酬，調動(dòng)職工工作積極性。
醫院內部分配機制得以?xún)?yōu)化?！?41”工資總額分配比例和醫生、護士及行政后勤人員的最高年薪限定，體現了“總量控制”和向臨床一線(xiàn)傾斜的原則，有效保障了醫院內部各系列人員的薪酬平衡，同時(shí)有利于各崗位最大限度地消化科室工作量，縮減人員開(kāi)支，節約運行成本。
量化質(zhì)化雙考核有效引導醫護人員規范醫療服務(wù)行為。工作數量考核更真實(shí)體現醫護人員勞務(wù)價(jià)值，有力調動(dòng)醫生護人員工作積極性。工作質(zhì)量考核直接與當月薪酬分配掛鉤，有效規范醫護人員診療行為。專(zhuān)業(yè)方法的運用提高了薪酬分配方案的科學(xué)性。結合三明醫改實(shí)際，采用DRGs創(chuàng )新工分制，測算病種難易程度，阻斷了醫療收費與醫務(wù)人員薪酬的直接聯(lián)系，是建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)薪酬制度的一次嘗試。謝謝大家。
劉哲峰:
謝謝楊院長(cháng)，下面請劉主任介紹一下河南省宜陽(yáng)縣實(shí)行按疾病分組付費的有關(guān)情況。
劉跟黨:
大家上午好。2009年以來(lái)，宜陽(yáng)縣抓住新醫改的良好機遇，利用世界銀行為貸款對項目的支持，在世行、國家和省市領(lǐng)導專(zhuān)家的指導下，在我們縣委縣政府的正確領(lǐng)導和全縣衛生系統廣大醫務(wù)人員的廣泛參與下，我們突破了傳統的按病種付費的瓶頸，勇于創(chuàng )新，積極探索，形成了按病種分組付費的制度，取得了較好的效果，得到了世界銀行、世界衛生組織、國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委的充分肯定?；仡櫚四陙?lái)的改革經(jīng)歷，應該說(shuō)有很多的東西值得總結，概括起來(lái)有這樣幾點(diǎn)：
第一，領(lǐng)導重視，注重統籌。要改變幾十年來(lái)實(shí)行的按項目付費的模式，困難重重，沒(méi)有領(lǐng)導的重視是不行的。我們縣成立了縣主要領(lǐng)導為組長(cháng)，衛生、財政、發(fā)改、審計、人社、保險等17個(gè)部門(mén)為成員的領(lǐng)導小組，統籌解決在改革中遇到的困難和問(wèn)題。衛生計生委等各部門(mén)、各醫療單位也都成立了相應的領(lǐng)導組織，我感覺(jué)沒(méi)有領(lǐng)導的重視、沒(méi)有領(lǐng)導的強力推行，這個(gè)改革確實(shí)是舉步維艱。
第二，循序漸進(jìn)，篩選病種。我們從常見(jiàn)病開(kāi)始，一開(kāi)始是40個(gè)病種，逐漸擴大，現在已經(jīng)達到了270個(gè)。我們在制定路徑時(shí)參照了國家和省的路徑，組織縣級專(zhuān)家制定縣級路徑，還分了醫師版、護士版和患者版的路徑，讓醫護之間和醫患之間能夠非常好的溝通，為實(shí)行奠定了基礎。同時(shí)路徑也進(jìn)行了本土化的優(yōu)化，縣級路徑到各醫院也要進(jìn)行優(yōu)化，昨天我們還開(kāi)了全省的中醫臨床路徑制定的現場(chǎng)會(huì )，在宜陽(yáng)縣召開(kāi)，我們又制定了119個(gè)中醫和中西醫結合的臨床路徑，這也是本土化最新的進(jìn)展。
第三，病情分組，支付分類(lèi)。傳統的單病種單價(jià)格的慣例與復雜的臨床現象、臨床實(shí)際是不相符的，在我們推行傳統的單一路徑、單一價(jià)格的過(guò)程中遇到了很多問(wèn)題。我們從實(shí)際出發(fā)，提出來(lái)一個(gè)病種、三個(gè)路徑，不同價(jià)格的分組分類(lèi)支付模式，根據疾病的嚴重程度等因素，將每個(gè)病種分成了ABC三個(gè)路徑，分別進(jìn)行完善，A路徑的病理控制在70%以上，B路徑控制在20%以?xún)?，C路徑控制在10%以?xún)?，AB路徑實(shí)行定額管理，有效地打破了用簡(jiǎn)單代復雜的粗放性管理的模式，實(shí)現了一種精細化。同時(shí)把ABC路徑進(jìn)行了電子路徑維護，實(shí)行了計算機管理，使我們的管理更加精細化。
第四，價(jià)格談判、協(xié)議約束。我們是按照購買(mǎi)服務(wù)的理念，兼顧醫院、醫保、患者和醫務(wù)人員四方的利益，談判A路徑和B路徑的價(jià)格，通過(guò)談判商定以后，由縣政府或者縣新農合管理委員會(huì )行文予以確定，向社會(huì )公示，在各醫療機構執行。當然在執行中，隨著(zhù)不斷地完善，也實(shí)行了各醫療機構之間的差異化談判定價(jià)，一開(kāi)始是一個(gè)縣一個(gè)路徑一個(gè)價(jià)格，后來(lái)縣醫院、一院、二院不同的價(jià)格，體現了他們不同的需求，也體現了服務(wù)水平能力的不一樣?？梢哉f(shuō)，談判定價(jià)目前已經(jīng)得到了河南省醫改辦的充分肯定，在我們全省進(jìn)行了推廣，打破了傳統的定價(jià)約束，符合醫療服務(wù)價(jià)格改革要求。
第五，績(jì)效考核，綜合監管。好的制度必須有強力的監管，而且在醫療機構之間也要有一個(gè)良好的績(jì)效支付的模式，所以我們制定了綜合監管、績(jì)效考核的細則，體現多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。院、科實(shí)行兩級監管，強化醫療質(zhì)量，任何臨床路徑的監管不能以損害醫療質(zhì)量為代價(jià)，必須把臨床路徑管理和醫療質(zhì)量全面控制相結合。
通過(guò)八年來(lái)的改革，我們取得了比較好的療效，目前我們的臨床路徑由40個(gè)增加到了270個(gè)，鄉鎮由30個(gè)增加到90個(gè)，實(shí)現了縣域醫療機構的臨床路徑管理的全覆蓋，這也是比較接地氣的。作為出院病人，臨床路徑管理覆蓋率縣級達到67.2%，鄉鎮達到87.5%，體現為一個(gè)控制、兩個(gè)轉變、三個(gè)提升。一個(gè)控制就是控制了醫療費用的過(guò)快增長(cháng)，我們年均增長(cháng)縣級的年均次均費用控制在2%左右。納入的路徑管理患者的次均費用低于未納入路徑管理的患者。
兩個(gè)轉變，一是經(jīng)辦機構監管重點(diǎn)發(fā)生了改變，過(guò)去新農合、醫保部門(mén)對醫療機構監管實(shí)行高壓管理，現在大家有約束了，實(shí)現了醫院內部自我控制，經(jīng)辦機構抽查審核這樣一種良性的監管模式。第二個(gè)是醫療機構內部診療行為發(fā)生了改變，通過(guò)臨床路徑來(lái)推行，診療行為更加嚴格和更加規范的管理，遏制了大處方、大檢查、高耗材的使用。
三個(gè)提升，是資金在保障安全的同時(shí)提升了使用效率，我們連續多年薪農和基金的使用率保持在95%以?xún)?，既緩解了基金投資的壓力，又防止了過(guò)多結余。二是參合患者的實(shí)際收益水平得到了提升。以今年上半年為例，縣級醫療機構分組付費患者的實(shí)際補償率達到62.7%，在全河南省位居前三。鄉級的達到了82.5%，均高于未納入患者5個(gè)百分點(diǎn)以上，患者的自付費比例明顯下降，群眾得到了真正的實(shí)惠。三是醫療機構的精細化管理水平得到了提升，醫療質(zhì)量，所有的指標不降反升，這是引以為自豪的。醫療糾紛的發(fā)生率明顯下降，患者滿(mǎn)意度達到了95%以上。
當然，按病種付費并不是盡善盡美，也還有不少困難和問(wèn)題，我們希望在下一步汲取其他地方的先進(jìn)經(jīng)驗，進(jìn)一步完善，進(jìn)一步提高，使我們這項工作能夠進(jìn)一步向前發(fā)展，也爭取以我們這個(gè)縣為點(diǎn)，在醫改做好更好的經(jīng)驗探索。謝謝大家。
劉哲峰:
謝謝劉主任。下面請李主任介紹云南省祿豐縣實(shí)施住院按疾病診斷相關(guān)分組付費的有關(guān)情況。(略）
劉哲峰:
謝謝李主任。也謝謝之前六位嘉賓的介紹。大家也對六個(gè)不同的角度，六個(gè)不同的層面，了解了各地深化醫改的進(jìn)程，接下來(lái)進(jìn)入提問(wèn)環(huán)節，請大家在提問(wèn)前介紹一下自己的所在媒體?，F在開(kāi)始提問(wèn)。
新華社記者:
我的問(wèn)題是給上海市的兩位老師，剛才我聽(tīng)到張天曄先生介紹說(shuō)上海作為分級診療特別重要的抓手，家庭簽約服務(wù)得到了非常好的成效，真正做到了醫保醫療醫藥的三醫聯(lián)動(dòng)，對我們來(lái)說(shuō)學(xué)習到了很多經(jīng)驗。我的問(wèn)題是，您認為上海家庭醫生制度建設是不是真正做到了能夠承接和承擔分級診療的基層守門(mén)人的職能？基層醫療衛生人才和資源是不是真正得到了夯實(shí)？下一步上海市在“1+1+1”簽約服務(wù)當中，還面臨哪些困難和挑戰？謝謝。
張天曄:
我想這是居民特別關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，要和居民簽約，他首先要問(wèn)家庭醫生是不是能夠承擔起我健康守門(mén)人的職能，能不能把我的健康管好。首先，我們先明確一個(gè)概念，家庭醫生主要是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培養培訓的全科醫生。很多老百姓對全科會(huì )有疑問(wèn)，覺(jué)得全科只能看小病，看不了大病的醫生才去做了全科，其實(shí)我們的理解是全可和我們俗稱(chēng)的“內外婦”等專(zhuān)科都是醫療的一門(mén)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科，只是在整個(gè)醫療衛生服務(wù)體系中分工職能不同，固然很多專(zhuān)科醫生對疑難疾病的精確診療，全科醫生做不了，但是全科醫生對于各類(lèi)疾病的及時(shí)甄別，精確的甄別和及時(shí)的處理，很多專(zhuān)科醫生也是做不了的。所以全科家庭醫生來(lái)說(shuō)，都是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練的職業(yè)醫生，是有這樣一個(gè)執業(yè)背景的保證的。
第二，我們一直強調家庭醫生不是一個(gè)人在戰斗，家庭醫生是團隊的服務(wù)模式，衛生社區中心里面家庭醫生團隊中往往包括公衛醫院、社區護士，上海有些社區里把心理咨詢(xún)師、營(yíng)養師、助理等等都納入到我們的團隊中。所以簽約一個(gè)家庭醫生其實(shí)獲得的是整個(gè)家庭醫生團隊提供的綜合服務(wù)。
第三，家庭醫生還獲得了醫療衛生服務(wù)體系內方方面面資源的支撐，比如專(zhuān)科資源，現在正在積極推進(jìn)全專(zhuān)的結合，比如針對重點(diǎn)慢性病，比如高血壓，全科醫生做什么，專(zhuān)科醫生做什么，職能分割清楚之后就能形成完整的服務(wù)鏈條，對居民來(lái)說(shuō)不僅享受到了全科醫生的全科服務(wù)，同時(shí)還能享受到背后所支撐的專(zhuān)科醫生所提供的精確性診療服務(wù)。
第四，要提高社區的診療能力，或者說(shuō)承接力，我個(gè)人理解就是信息技術(shù)特別重要。在我們上海市的改革政策，信息化是能夠在很短的時(shí)間里去提升我們的服務(wù)等級，去縮小服務(wù)差距。舉個(gè)例子，剛才提到延伸處方的政策，設計時(shí)很多全科醫生給我們反映，他們也擔心，很多三級醫院專(zhuān)科醫生用藥不熟悉，會(huì )不會(huì )這個(gè)處方由他延伸后造成誤判或者其他情況，所以一方面我們加強培訓，另外一方面在延伸處方的系統中通過(guò)信息化做了知識庫，就是后臺的自動(dòng)提醒，對于藥物的配伍禁忌，全科醫生開(kāi)這個(gè)藥的時(shí)候會(huì )有系統自動(dòng)提示，需要他關(guān)心的方面。我們是通過(guò)方方面面的方式來(lái)提升家庭醫生承接分級診療守門(mén)人的職能。
從今后來(lái)說(shuō)，下一步我們將繼續推動(dòng)把社區平臺的功能打造起來(lái)，上海這一次已經(jīng)提出要把社區衛生服務(wù)中心從過(guò)去單純的服務(wù)機構的定位轉變?yōu)榉?wù)加上管理平臺的定位。也就是賦予社區衛生服務(wù)中心可以整合各類(lèi)資源，包括社會(huì )上第三方資源的權利，就是說(shuō)今后我們的社區衛生服務(wù)中心不單單依靠自己服務(wù)，除了自己的醫務(wù)人員，還可以購買(mǎi)第三方社會(huì )資源，共同來(lái)參與到為老百姓的服務(wù)當中，這是提升服務(wù)了服務(wù)的能及，也能夠滿(mǎn)足老百姓針對性、多層次的服務(wù)需求。
南方都市報記者:
想問(wèn)劉主任，您剛才提到疾病分組是吸收了DRGs的理念，在單病種基礎上做了改良的付費方式是嗎？剛才提到單病種付費有很多問(wèn)題，能具體說(shuō)一下嗎？您為什么不直接做DRGs？
劉跟黨:
謝謝，是的。這確實(shí)是在我們工作中博弈的結果。單病種管理和DRGs，是一個(gè)不斷完善發(fā)展的過(guò)程。在北京也進(jìn)行了DRGs的探索，在國外，德國、美國以及中國臺北，都進(jìn)行了這樣的工作，但是要求是越來(lái)越高，DRGs一個(gè)是要求住院病歷首頁(yè)必須精細，二是要有強大的信息化的支撐，這在目前，特別是在基層，病案首頁(yè)精細化和信息化水平比較低的情況下，推行的土壤還比較貧瘠，不是我們不選擇DRGs，而是我們沒(méi)有能力推行。單病種這種管理相對來(lái)說(shuō)比較容易接地氣，為什么說(shuō)單病種是吸收了DRGs呢？一個(gè)人得病之后，可能因為年齡、性別、體重以及疾病輕重程度的不同，有常規性疾病，也有并發(fā)癥的，同樣一個(gè)病，既有花上一千塊錢(qián)治好的，也有花上一萬(wàn)塊錢(qián)治不好的，這樣一來(lái)，如果單病種單一路徑、單一價(jià)格管理很難走得通，這是我們國家40年來(lái)探索單病種路徑管理一直走的不是很好的原因之一。
我們把疾病的復雜狀況充分考慮進(jìn)去，把一個(gè)疾病的常見(jiàn)狀態(tài)設定成一個(gè)路徑，比較復雜的一種狀態(tài)，合并癥、并發(fā)癥，我們給設定一個(gè)“B路徑”；而對于特別復雜的，治療過(guò)程中，轉院、死亡，或者費用過(guò)度偏移，這些我們用C路徑來(lái)進(jìn)行管理。我說(shuō)的是ABC，其實(shí)還有一種特別輕的狀態(tài)，可能花了幾百塊就治好的病，怎么辦？我們按A路徑進(jìn)行統計，按C路徑付費管理，兼顧到了醫保、醫院、醫生和患者的利益，也讓醫生在實(shí)際操作過(guò)程中具有更多的選擇性。我們把兩個(gè)結合起來(lái)，實(shí)現了既接地氣，在基層能夠走得通，同時(shí)又符合或者比較符合臨床實(shí)際。謝謝。2016-12-21 11:44:12
中國衛生雜志記者:
請問(wèn)楊孝燈院長(cháng)，剛才您介紹了尤溪薪酬制度改革情況，請問(wèn)通過(guò)改革，我們醫院醫務(wù)人員的收入待遇，尤其是收入的結構發(fā)生了什么樣的變化？來(lái)體現調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，讓他們回歸醫療。謝謝。
楊孝燈:
大家都知道，三明改革切入點(diǎn)就是堵浪費，堵藥品耗材的浪費，調整醫療服務(wù)價(jià)格，最終實(shí)現騰籠換鳥(niǎo)，實(shí)現醫院收入含金量最大化。從2012年4月份到現在，通過(guò)醫改，22家二級以上醫院收入結構都發(fā)生了變化。改革前藥品耗材占比60%以上，我們的報表都上網(wǎng)，大家都可以看的到?，F在各家醫院的藥品耗材占比都在40%以下，大部分在35%左右，應該說(shuō)醫院整個(gè)醫務(wù)性收入，包括檢查化驗收入都在60—70%，特別是純醫務(wù)性收入，就是我們講的診費、治療費、手術(shù)費、護理費，這是給醫務(wù)人員發(fā)薪酬的，這塊收入的占比也在提高。所以我們醫院全院工資總額的提高，醫院總額蛋糕的增大，給醫務(wù)人員薪酬發(fā)放也就提高了。
主任醫師目標年薪是25萬(wàn)，副主任醫師目標年薪是20萬(wàn)，主治醫師是10萬(wàn)，住院醫師是10萬(wàn)。三明市作為一個(gè)地級市，轄12個(gè)縣市區，中國政府成立以來(lái)好像是第一個(gè)地級市院長(cháng)和醫生拿年薪的。像企業(yè)發(fā)年薪很早就有，我們醫院是事業(yè)單位，三明市從2013年實(shí)行院長(cháng)、醫生年薪制，到現在是全院目標年薪制。這邊有一組數據，2011年我們的主任醫師平均是8.9萬(wàn)，2012年平均年薪是10.24萬(wàn)，2013年實(shí)行醫生年薪制之后主任醫師年薪達到18.59萬(wàn)，2014年達到19.5萬(wàn)，2015年平均年薪達到20.4萬(wàn)。我們醫院主任醫師，去年是23名，全院醫生去年總共224人，人均年薪是11.6萬(wàn)，相當于尤溪縣事業(yè)單位干部職工平均崗平工資的2.5倍，去年最高主任醫師年薪達到24.39萬(wàn)，這是講主任這一級的，比改革前翻了將近129%。副主任醫師改革前是7-8萬(wàn)多，這幾年都14-15萬(wàn)多，平均增長(cháng)了110%以上，主治醫師增長(cháng)102%，住院醫師去年平均8萬(wàn)多，增長(cháng)了將近90%左右。其他的護理人員、藥劑人員、行政后勤人員，他們的年薪也水漲船高，有不同程度的增長(cháng)。比如護理人員改革前大概是在3.9萬(wàn)，去年平均年薪達到了6.36萬(wàn)。藥劑人員年薪最早是3.14萬(wàn)，去年達到了平均6.2萬(wàn)。行政后勤人員原來(lái)是3.24萬(wàn)，去年達到了5.9萬(wàn)。2016-12-21 11:55:26
北京電視臺記者:
我的問(wèn)題提給上海市的有關(guān)領(lǐng)導，我也是針對家庭醫生比較感興趣，剛才在文件中對于提高醫生本身的診療能力作了很多介紹，我的問(wèn)題是很多市民之所以不選擇社區醫院，是因為常用藥經(jīng)常開(kāi)不到，想拍片子也做不到，因為社區醫院本身內部也存在著(zhù)診療能力高低、參差不齊的情況，上海市是如何做到這些的？謝謝。
張天曄:
有關(guān)社區衛生服務(wù)中心配藥是老百姓特別關(guān)心的問(wèn)題，如果老百姓能夠在社區衛生服務(wù)中心滿(mǎn)足基本的服務(wù)需求，并不會(huì )舍近求遠。這次在“1+1+1”簽約時(shí)，我們針對老百姓服務(wù)的感受度，設計了一系列政策，包括剛才已經(jīng)介紹過(guò)的，我們針對慢病實(shí)行長(cháng)處方，針對社區配不到藥的問(wèn)題，實(shí)行了延伸處方。
這個(gè)政策是針對很多老百姓反映，在三級醫院開(kāi)的藥在社區衛生服務(wù)中心開(kāi)不到同樣的藥品，雖然有可能社區衛生服務(wù)中心配備了同等的療效的藥，但是老百姓可能現階段更愿意使用原先已經(jīng)習慣使用的商品名的藥品。所以這一次我們針對這個(gè)進(jìn)行了政策設計，上海只要是“1+1+1”的簽約居民，在試點(diǎn)的社區就可以根據三級醫院延伸的處方在社區配同樣的藥，這對老百姓來(lái)說(shuō)不需要額外負擔的增加，而且是通過(guò)第三方物流可以更加便捷的獲得相應的藥品。
這個(gè)政策推出后，我們有一個(gè)非常直觀(guān)的感覺(jué)，這個(gè)是社區的醫務(wù)人員跟我們講的，這次的簽約和2011年的簽約感受度最大的不同是，2011年時(shí)的簽約更多需要發(fā)動(dòng)宣傳，我們需要敲老百姓家里的門(mén)，告訴他我們有家庭醫生跟你簽約。而這一次的簽約很多老百姓是通過(guò)口碑相傳，慕名自己跑過(guò)來(lái)簽約，因為他覺(jué)得簽約以后能滿(mǎn)足他的實(shí)際需求。
我們希望接下來(lái)不斷提高社區整體的服務(wù)能力，這方面除了剛才講的，要靠自己的內功，提升自己的能力外，可能更多還需要社會(huì )各個(gè)資源的參與和介入。在上海，對于社區衛生服務(wù)，我們一個(gè)基本的想法是，政府保障提供基本服務(wù)，但基本服務(wù)是沒(méi)有辦法完全滿(mǎn)足老百姓個(gè)性化、多層次的需求的，在基本之上的服務(wù)是由社區衛生服務(wù)中心整合第三方外部資源來(lái)進(jìn)行整合資源以后的服務(wù)提供，比如很多老百姓希望我們家庭醫生能夠定期上門(mén)，最好每個(gè)禮拜都上門(mén)，到他家里進(jìn)行針對性服務(wù)，這是我們目前的服務(wù)資源沒(méi)有辦法滿(mǎn)足的。反過(guò)來(lái)，社會(huì )上有很多第三方健康管理資源，他們愿意進(jìn)入到我們的社區衛生服務(wù)體系中來(lái)，我們的社區就可以把它作為第三方資源進(jìn)行整合，共同來(lái)對老百姓提供針對性的服務(wù)。我想這是今后提升老百姓服務(wù)獲得感可能會(huì )著(zhù)重努力的方面。我就重點(diǎn)回答這些，謝謝。
中國縣域衛生雜志記者:
想請問(wèn)俞主任，您剛才提到縣域醫療機構在分級診療當中起到的承接上下的重要作用，請問(wèn)浙江省在提升縣域醫療衛生服務(wù)能力方面有哪些具體舉措？這些舉措取得了哪些成效？謝謝。
俞新樂(lè ):
要提升縣域醫療衛生服務(wù)能力，首先要推動(dòng)醫療衛生資源向基層傾斜流動(dòng)，必須控制城市大醫院的規模，除了流程改造和優(yōu)化就醫環(huán)境，我們原則上不同意城市三甲醫院原址擴建或增加床位，倒逼城市大醫院從規模擴張、追求量的增長(cháng)，轉向質(zhì)的提升，專(zhuān)注于解決疑難危重疾病。推動(dòng)醫療資源向縣域和基層流動(dòng)。
第二個(gè)，剛才我在介紹時(shí)講到，加強人才隊伍的建設，浙江89個(gè)縣市區，情況很不均衡，浙江是省管縣，經(jīng)濟總體比較發(fā)達，我們也有30多個(gè)縣級醫院，都是三級醫院，但也有山區海島的縣，整個(gè)人才隊伍留不住。針對山區海島的縣，我們推進(jìn)了委托培養，人才定向培養，在本鄉本土招人，送到大學(xué)培養，財政對他的學(xué)費、生活費都有補助，畢業(yè)后再回到家鄉工作，分兩個(gè)層次，本科、大專(zhuān)，縣級主要是本科，大專(zhuān)到鄉鎮去，效果比較好，也夠用了，也非常安心。這個(gè)已經(jīng)持續了好幾年。
第三個(gè)是我們推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫療資源的下沉，省市下沉到縣，縣下沉到鄉鎮，一般我們要求對縣級醫院的學(xué)科不少于三個(gè)學(xué)科進(jìn)行建設，短的五年，長(cháng)的十年，有的二十年，通過(guò)輸血造血相結合，提升縣級醫院學(xué)科的能力。
第四是縣域醫療資源的整合?？h鄉村的一體化，共享中心的建設，整個(gè)資源可以共享，同時(shí)也解決基層看病就醫的檢查方面的制約。成效上，從病人的流向來(lái)看，已經(jīng)很好的說(shuō)明了問(wèn)題。
劉哲峰: 謝謝各位，今天的發(fā)布會(huì )到此結束。
信息來(lái)源：醫藥新勢力
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