如今2016年年關(guān)將至，“控制藥占比”正逐步從地方普及至全國、從三級醫院至各級醫院。在控制藥占比普遍化的今天，醫生的工作受到了多少影響？根據醫學(xué)界旗下的醫米調研針對6305名執業(yè)醫師發(fā)起的調研顯示，4成醫生收入受影響，適當增加檢查、用便宜藥替代、醫院院外合作開(kāi)藥房成了應對控制藥占比的幾種方式。
近8成醫院已執行藥占比大醫院更積極
在調研中，76%的參調醫生選擇“所在醫院已經(jīng)執行藥占比”，僅17%選擇“沒(méi)有執行”。而在已經(jīng)執行的醫院中，三級醫院的執行比例更是達到91%，且執行時(shí)間先于其他醫院，6成醫院在2015年之前就已經(jīng)執行。
這與政策的引導不無(wú)關(guān)系，《醫院管理評價(jià)指南（2008版）》中，藥占比被作為公立三級綜合醫院考核評級項目之一， 成為醫院看中的一項指標。
四成醫院藥占比目標低于30％
《意見(jiàn)》中提出的是藥占比降到30%左右，但是調研發(fā)現，諸多醫院對藥占比目標的設定更為嚴格，已經(jīng)有38%的醫院藥占比目標低于30%，接近4成。
其余醫院中只有10%藥占比還高于40%，大多數醫院都在30%~40%之間徘徊。隨著(zhù)改革的深入，這一比例會(huì )逐漸降低。
四大科室處方最受影響
降低藥占比對于不同科室開(kāi)處方藥的影響程度不同，其中全科、普內、普外和急診科受影響的比例最高，分別達到74%、73%、67%和67%。
上述科室，還包括兒科，都是以“藥物治療”為主的科室，雖然院方在指標設定時(shí)，并沒(méi)有一味地追求藥占比目標，但醫生的工作還是受到了較大影響。一位三甲醫院兒科副主任告訴健識君，開(kāi)藥主要看療效，兒童常用藥比較固定，基本不會(huì )有太大變化，如果要換藥需要足夠的觀(guān)察時(shí)間，所以醫生們對此的支持率并不高。
相反，婦產(chǎn)科、精神心理科、麻醉科等“非藥物治療為主”的科室，受藥占比影響并不大，因此這些科室降低藥占比的力度也較大。
6成醫生績(jì)效受影響3成醫生少開(kāi)藥
目前很多醫院對藥占比目標的管控方式是“細化到科室，關(guān)系到個(gè)人”，對醫生處方進(jìn)行監控，如未達標，往往伴有獎懲。
因此藥占比目標設定之后，除了對醫生的處方影響外，還會(huì )影響到其績(jì)效。65%的醫生表示績(jì)效“比較或非常受影響”，僅3成醫生表示“基本或完全沒(méi)有影響”。
面對藥占比指標的壓力，醫生們各有應對方法，選擇“減少非治療藥物支出”的有31%，“適當增加檢查”的有23%，“使用便宜藥替代”的有24%，還有15%的醫生“建議患者院外購藥”。
在這些方式中，各科室做法略有差異：兒科醫生更多選擇“適當增加檢查”，婦產(chǎn)科、心內科、呼吸內科、普外科醫生更多選擇“減少非治療藥物支出”，內科、消化內科則更多選擇“用便宜藥替代”。
改革醫院熱衷開(kāi)合作藥房？
上文提到，有15%的醫生推薦患者到院外購藥，那么醫院是否會(huì )和外部藥房形成合作關(guān)系呢？
在調研中，有20%的醫生表示所在醫院已經(jīng)有合作的藥房，其中三甲醫院超3成，具體到不同級別醫院的醫生，32%公立三甲醫院醫生選擇“有”，這一比例隨著(zhù)醫院級別降低而遞減。
表面上，患者院外拿藥是處方藥外流的積極表現。2016年7月25日，發(fā)改委印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見(jiàn)重點(diǎn)工作部門(mén)分工方案》的通知。
《方案》提出：
“醫療機構應當按照藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方，保障患者的購藥選擇權；推進(jìn)各類(lèi)所有制醫療機構設備共享，推動(dòng)醫療機構間檢查結果互認?！边@一舉措被可以看做是鼓勵處方外流。
但實(shí)際上，這些醫院在外開(kāi)的藥房都緊鄰醫院，其真正的歸屬權也屬于醫院。這類(lèi)藥房要么是由醫院自己成立的公司投資開(kāi)設，要么是前身是醫院的自建藥房，現在被醫院托管或轉包出去。處方由醫生開(kāi)具后直接經(jīng)過(guò)電子系統到達指定院外藥房，外流的處方藥實(shí)際上又流回了醫院。
這種現象已經(jīng)引起了監管部門(mén)注意，比如10月25日，安徽省潁上縣人民醫院的部分科室和醫生就因此受到處罰。
雖然已經(jīng)引起了監管部門(mén)注意，但藥品零差率后，由于目前醫院補償不到位，自己開(kāi)藥房的積極性仍然很高。目前，多個(gè)省市均出現了這種院外藥房，具體哪些省份在院外開(kāi)展合作藥房？請看↓
附：全國各省份合作藥房比例一覽
注：西藏、青海、臺灣、澳門(mén)、香港地區由于樣本量不足，故為白色
信息來(lái)源：醫學(xué)界
