【熱點(diǎn)】?jì)善敝茢噭?dòng)下的湖南醫藥市場(chǎng)：政策與未來(lái)
日期：2016/12/19
兩票制攪動(dòng)下的湖南醫藥市場(chǎng)。
來(lái)源 | 醫藥云端信息
文 | 點(diǎn)蒼鶴
近日，醫藥云端工作室CSO部落收到湖南醫藥界朋友發(fā)來(lái)一份名為《關(guān)于印發(fā)湖南省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知（征求意見(jiàn)稿）》的文件（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩票制文件”），文件顯示，湖南省準備從2017年1月1日起在全省推行兩票制。
兩票制的界定及核心條款
1）兩票制是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)一票，由經(jīng)營(yíng)企業(yè)到公立醫療機構開(kāi)具一次發(fā)票；
2）藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)（集團）藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)（僅限該集團1家）可視為生產(chǎn)企業(yè)；
3）境內外藥品國內總代理（僅限一家），可視為生產(chǎn)企業(yè)；
4）委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷(xiāo)售藥品的藥品上市許可人也可視為生產(chǎn)企業(yè)；
5）藥品流通集團型企業(yè)內部向全資或控股子公司調撥的藥品可不視為一票，但最多允許調撥一次；
6）對實(shí)施藥房托管的公立醫院機構，經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托其托管方配送，但不得發(fā)生購銷(xiāo)行為，即不得開(kāi)票；
7）偏遠山區（地區）基礎機構按現行渠道采購，范圍由衛生、藥監界定并向社會(huì )公示。
實(shí)施時(shí)間
2017年1月1日啟動(dòng)兩票制，在此之前不符合兩票制規定的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購進(jìn)的藥品（提供上一家企業(yè)藥品銷(xiāo)售票據和憑證）可按現行渠道銷(xiāo)售到公立醫療機構，但最遲銷(xiāo)售到2017年6月30日。
綜合評價(jià)
1）兩票的界定，既開(kāi)放又收斂。開(kāi)放體現在境內藥品生產(chǎn)企業(yè)國內總代理視為生產(chǎn)企業(yè)（與寧夏征求意見(jiàn)稿類(lèi)似），對做全國總代的公司是個(gè)福音。但未能將委托生產(chǎn)的情況視為生產(chǎn)企業(yè)，體現了收斂的一面；此外，針對托管商業(yè)，可委托其配送但不發(fā)生交易（與重慶征求意見(jiàn)稿類(lèi)似），這一定程度上盡可能地避免托管公司一家獨大產(chǎn)生的藥品供應配送問(wèn)題。
2）過(guò)渡期：1月1日前采購的藥品可過(guò)渡期半年，在一定時(shí)間期限內給醫療機構、商業(yè)公司、生產(chǎn)企業(yè)有一個(gè)調整和適應期，值得肯定。
3）允許偏遠山區（地區）基層醫療機構延續現狀，但現狀也許是N票，還是有些模糊，為何不學(xué)安徽那樣明確偏遠基層機構可在兩票的基礎上可增加一票的做法？
今年6月16日，湖南省政府網(wǎng)站掛出《湖南省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，該方案中有6點(diǎn)引起了我們的關(guān)注：
1）兩保合一為三保合一預留空間，成立獨立的醫?；鸸芾碇行?，承擔藥品采購和價(jià)格談判等職能
2）新一輪藥品采購：各地帶量采購向全省為單位帶量采購發(fā)展
3）全面開(kāi)展高值醫用耗材集中采購
4）全面實(shí)施兩票制
5）醫保支付以按病種付費為主，推進(jìn)加強臨床路徑管理
6）健全藥品監管機制，對藥品使用目錄、藥品定價(jià)、醫務(wù)人員用藥和輔助性藥品使用等環(huán)節進(jìn)行跟蹤管理
這其中的第1、2、4點(diǎn)，將對湖南未來(lái)醫藥市場(chǎng)產(chǎn)生較大影響，特別是成立獨立的醫保中心，承擔藥品采購和價(jià)格談判等職能，藥品定價(jià)、采購和支付幾大核心權力集于一身幾乎是移植了三明的經(jīng)驗。
此外，新一輪藥品采購也在醞釀甚至呼之欲出，先各地再到全省的實(shí)施路徑似乎也唯獨湖南一省如此嘗試。兩票制作為醫改試點(diǎn)省藥品采購配套隨之推行已無(wú)懸念。
10月上旬，湖南衛生簡(jiǎn)報（2016年第15期）透露出該省將實(shí)施“三購兩票制”。所謂三購，指的是全面跟標采購、集中帶量采購、全額網(wǎng)上采購；并通過(guò)兩票制改變“藥商滿(mǎn)天飛，回扣隨意送”的糟糕局面。
三購兩票制的具體內容如下：
（1）全面跟標采購。依托省政府公共資源交易平臺，跟蹤全國藥品耗材采購中標最低價(jià)，設置我省藥品耗材價(jià)格“天花板”，各公立醫院的時(shí)點(diǎn)進(jìn)藥進(jìn)耗材，不得高于“天花板”價(jià)格。
（2）集中帶量采購。在省級層面無(wú)量采購定價(jià)的基礎上，以市州或醫院聯(lián)合體集中進(jìn)行帶量采購，即可以實(shí)行用藥量排位在前品種的帶量采購，也可以整個(gè)藥品打包帶量采購。帶量采購節省的支出，主要用于提高醫療服務(wù)價(jià)格，適當降低醫保目錄用藥付費價(jià)格。
（3）全額網(wǎng)上采購。力爭從明年起，所有公立醫院的藥品采購和部分高值醫用耗材采購，除個(gè)別緊缺斷供品種外，一律通過(guò)省政府公共資源交易平臺或地方交易平臺網(wǎng)上采購，購價(jià)不得高于“天花板”價(jià)。網(wǎng)下采購將受到追查。
（4）兩張稅票流通。在政府相關(guān)部門(mén)的組織實(shí)施下，把藥物流通“兩票制”在湖南落地，讓藥品從企業(yè)到醫院走最短的流通路線(xiàn)，而不是“舍近求遠”，藥商滿(mǎn)天飛，回扣隨意送。
1）與福建類(lèi)似，三保合一，組建醫保辦，將藥品采購、支付等重要職能集中在該部門(mén)，并制定醫保支付標準；
2）啟動(dòng)新一輪藥品采購，以全國最低價(jià)作為采購限價(jià)，組建醫聯(lián)體或各地級市分片帶量采購；
3）實(shí)施帶量采購，鼓勵醫療體或各片區醫療機構與廠(chǎng)家談判議價(jià)，實(shí)際成交價(jià)與醫保支付價(jià)之間的差價(jià)，經(jīng)醫保辦考核后返還醫療機構；
4）結果：藥品量?jì)r(jià)齊跌，非治療性輔助用藥是重災區。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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