38支MDT團隊靠?jì)煞N門(mén)診形式常態(tài)化后，上海中山醫院繼續出招，瞄準多學(xué)科跨院區MDT診療平臺。“醫療技術(shù)國際領(lǐng)先、醫院管理獨樹(shù)一幟”，這是復旦大學(xué)附屬中山醫院（下稱(chēng)上海中山醫院）院長(cháng)樊嘉眼中的標桿醫院。54個(gè)業(yè)務(wù)科室、20個(gè)研究平臺、18個(gè)國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、38個(gè)MDT團隊……近80年歷史的上海中山醫院在綜合學(xué)科實(shí)力上毋庸置疑，而其多學(xué)科跨院區的MDT診療平臺堪稱(chēng)典范。近日，健康界2016年標桿醫院學(xué)習之旅第22站來(lái)到上海中山醫院，5位專(zhuān)家不僅分享了該院根據自身學(xué)科優(yōu)勢打造的MDT團隊，并通過(guò)不同門(mén)診形式將MDT常態(tài)化的過(guò)程，還詳解了MDT遠程醫療平臺的創(chuàng )新思維。
“我們醫院的MDT思維未必能復制到其他醫院”，上海中山醫院醫務(wù)處處長(cháng)孫湛開(kāi)門(mén)見(jiàn)山的一席話(huà)，實(shí)為點(diǎn)出了很多地方MDT開(kāi)展不起來(lái)的原因。開(kāi)展MDT旨在讓患者接受更合理的診療，一是不耽誤患者有效診療時(shí)間，二則盡可能減少經(jīng)濟開(kāi)支，“節約了開(kāi)支就是切掉了診療過(guò)程中的‘蛋糕’，這個(gè)問(wèn)題對某些醫院而言非常要命，”孫湛坦言，“為了解決院內有限人力資源的高效調配，我們引入了精實(shí)管理和流程再造兩大概念?！?/span>從醫療流程來(lái)看，讓優(yōu)質(zhì)的醫療資源快捷、有效地與患者需求對接，是每家醫院必須正視的管理問(wèn)題；而以患者為中心，適應患者需求的變化，也每家醫院必須面對的現實(shí)變化。上海中山醫院的做法，則是通過(guò)精實(shí)管理和診療流程再造，將一個(gè)患者和一個(gè)醫生之間的單線(xiàn)聯(lián)系，轉變?yōu)橐粋€(gè)患者和多個(gè)醫生之間的環(huán)形交叉，并將診療工作標準化、科學(xué)化、規范化和流程化，這就形成了上海中山醫院的MDT思維。
據上海中山醫院副院長(cháng)秦凈介紹，早在60年前該院泌尿外科就曾開(kāi)展疑難雜癥的多學(xué)科診療。因此，融入到醫院學(xué)科血脈中的MDT思維，一經(jīng)推廣便一發(fā)不可收拾，至今已建立包括骨外科、結直腸腫瘤和門(mén)脈高壓等38個(gè)MDT團隊。
目前，MDT的展開(kāi)主要分為三種模式。一是MDT聯(lián)合門(mén)診，即固定時(shí)間、科室和地點(diǎn)，患者可以直接掛號，“MDT聯(lián)合門(mén)診更偏實(shí)戰性，沒(méi)有對患者進(jìn)行長(cháng)篇大論的解讀?！鼻貎艚忉尩?，第二種模式是病例討論，主要針對住院患者進(jìn)行每周或每?jì)芍芤淮蔚亩ㄆ谟懻?，“除了討論患者病情外，還對相關(guān)學(xué)科的最新診療指南進(jìn)行解讀，像‘臨床工作＋學(xué)術(shù)活動(dòng)’?！倍壳癕DT在國內發(fā)展迅速，因此上海中山醫院的MDT團隊還承擔著(zhù)對外交流的任務(wù)，通過(guò)現場(chǎng)對MDT的辯論或演示，形成針對某一疾病最符合規范的MDT診療方案。
基于這三種模式，38支MDT團隊不再流于形式，而是從醫療技術(shù)水平、科研成果和人才培養等多方面呈現螺旋式提升，對此，上海中山醫院消化科/內鏡中心副主任陳世耀深有體會(huì )。自2014年1月啟動(dòng)的門(mén)脈高壓MDT團隊，主要關(guān)注各種原因引起的門(mén)脈高壓及其并發(fā)癥，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作處理合并門(mén)脈血栓的疑難病例，規范日常處理流程，創(chuàng )新改良技術(shù)并推廣適宜技術(shù)，實(shí)現了雙向精準?！?/span>
通過(guò)MDT篩選出‘精準’的患者，用更‘精準’的技術(shù)去治療，”陳世耀用數據進(jìn)一步說(shuō)明，“初治患者的比重以每年大于20%的比率逐年升高，同時(shí)，實(shí)現了治療費用、住院天數和不良事件的‘三減少’?！?/span>
醫務(wù)部“插手” 推動(dòng)MDT團隊門(mén)診化38支MDT團隊，從覆蓋的疾病種類(lèi)數量上已十分可觀(guān)，然而擺在上海中山醫院管理者面前的下一個(gè)難題是如何推動(dòng)這些團隊?！搬t務(wù)部的參與將MDT的管理運營(yíng)正規化、有效化，多學(xué)科整合門(mén)診和特需門(mén)診應運而生?！睂O湛介紹道，“心血管監護拔牙整合門(mén)診的預約，最早也要兩個(gè)月以后了?！痹撜祥T(mén)診主要針對需拔牙并罹患心腦血管疾病等系統性疾病的患者，由口腔科、心內科共同協(xié)作完成心電監護拔牙診治過(guò)程。“很多患者過(guò)來(lái)就要掛MDT特需門(mén)診，對不起我們不掛，”孫湛解釋說(shuō)，“為了提高M(jìn)DT特需門(mén)診的效率，我們設定了流程?！?/span>首先由MDT負責人遞交書(shū)面申請，經(jīng)過(guò)醫務(wù)處和門(mén)診部審核批準，再由特需醫療部安排出診時(shí)間、地點(diǎn)及頻次。MDT團隊門(mén)診化的衍生效果之一，有效推動(dòng)了臨床科研水平的提升。由上海中山醫院秦新裕和許劍民教授領(lǐng)銜的結直腸腫瘤MDT團隊課題組，歷經(jīng)十二年創(chuàng )立的“結直腸癌肝轉移診療‘中山’標準”，榮獲2015年度國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎二等獎，這就是最好的力證。
“我們建立了可切除結直腸癌肝轉移手術(shù)新策略，” 普外科副主任許劍民驕傲稱(chēng)，“肝轉移灶切除率從19.2%提升至37.1%，5年生存率也從43%提升至53%?！倍@得益于結直腸癌MDT團隊以臨床為主、基礎研究為輔的組織框架。
每周1次的結直腸腫瘤多學(xué)科綜合治療門(mén)診約30名患者，“從下午三點(diǎn)一直討論到晚上七點(diǎn)，團隊成員積極性很高，”許劍民說(shuō)，“每月我們還會(huì )邀請其他醫院的MDT團隊，共同召開(kāi)病例討論會(huì )?！狈e極、開(kāi)放的態(tài)度，讓這支結直腸腫瘤MDT團隊始終在業(yè)內領(lǐng)航，制定并發(fā)布了2016版中國《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南》。
隨著(zhù)MDT團隊的日漸發(fā)展，上海中山醫院察覺(jué)到一股源源不斷向前發(fā)展的動(dòng)力和方向。因此，該院將運行狀況良好，具備較成熟患者數量和科研水平較高的MDT團隊發(fā)展成臨床診療中心，目前已經(jīng)建立起心臟、肝癌、肺癌、胃癌和結直腸癌等8個(gè)臨床診療中心。臨床診療中心不失為MDT縱向延伸的一種價(jià)值體現，然而上海中山式的MDT思維創(chuàng )新并沒(méi)有停止，管理層將目光投向了跨院區MDT診療平臺。11月9日，上海中山醫院與吳階平醫學(xué)基金會(huì )合作的“區域醫療協(xié)作體遠程會(huì )診服務(wù)中心（下稱(chēng)醫協(xié)體）”正式啟用，首批56家合作醫院將在醫協(xié)體內啟動(dòng)多學(xué)科會(huì )診以及特需門(mén)診遠程會(huì )診服務(wù)。11月16日，上海中山醫院迎來(lái)了第一例MDT遠程會(huì )診病例，由樊嘉院長(cháng)、周儉副院長(cháng)領(lǐng)銜的肝腫瘤MDT團隊，為湖州市中心醫院的一名肝癌切除術(shù)后復發(fā)轉移患者，進(jìn)行了遠程MDT會(huì )診。
在上海中山醫院門(mén)診部副主任沈松看來(lái)，MDT特需門(mén)診與遠程會(huì )診的結合具有多重優(yōu)勢。首先是區域內優(yōu)勢學(xué)科的強強結合，其次將有限的醫院空間和時(shí)間打破，“也就是將時(shí)間集中起來(lái)，打破區域空間界限”集中宣傳優(yōu)化流程方便了患者。同時(shí)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺將區域醫聯(lián)體優(yōu)勢最大化，集中體現了醫療服務(wù)的價(jià)值。
信息來(lái)源： 健康界
