省標平臺“已亡”，2017年藥品將迎更大規模降價(jià)！
日期：2016/12/19
2016年已有不少藥品價(jià)格不斷被降價(jià)，而到2017年或許沒(méi)有最慘，只會(huì )更慘！現在全國只剩下138個(gè)城市走省平臺招標，有專(zhuān)家表示省級招標平臺已名存實(shí)亡。而在企業(yè)議價(jià)方面最關(guān)鍵的應對，就是能否守住底線(xiàn)不自亂陣腳。
特約撰稿：和觀(guān)芳
來(lái)源：健識局（ID：jianshiju01）
全文2082字，4分鐘了解2017年藥品將迎來(lái)大規模降價(jià)
2016年，藥價(jià)經(jīng)歷了一番洗禮，不少藥品價(jià)格不斷被降價(jià)，2017年藥價(jià)將往何處去?健識君認為，其降價(jià)程度或將比2016年更慘。
2016年5月，國務(wù)院醫改辦、衛計委相繼發(fā)布了第二批國家醫改醫改試點(diǎn)省和第四批國家聯(lián)系公立醫院試點(diǎn)改革城市的名單，國家醫改省份從7個(gè)增收到11個(gè)，占全國省份的三分之一；公立醫院改革試點(diǎn)城從100個(gè)增加到200個(gè)，只剩下138個(gè)城市不是醫改試點(diǎn)，醫改試點(diǎn)城市覆蓋過(guò)半。
在11個(gè)醫改試點(diǎn)省份中，除了江蘇省的宿遷市不是醫改試點(diǎn)城市，其他108個(gè)城市都屬于醫改試點(diǎn)城市。非醫改試點(diǎn)省基本每個(gè)省都有醫改試點(diǎn)城市，醫改試點(diǎn)可說(shuō)已經(jīng)全面開(kāi)花。醫改試點(diǎn)城市可以有自己的藥品采購規則，所以從數據上說(shuō)，全國只剩下138個(gè)城市走省平臺招標，有專(zhuān)家據此評論說(shuō)省級招標平臺將要名存實(shí)亡。
健識君非常贊同這種結論，招標將不再是省級招標平臺主要任務(wù)，平臺轉而會(huì )設置“門(mén)檻價(jià)”——各省省級招標、二次議價(jià)的最低價(jià)為門(mén)檻價(jià)，并采取價(jià)格聯(lián)動(dòng)，隨時(shí)采集最低價(jià)。這類(lèi)規則，企業(yè)已逐漸接受。招標平臺轉而提供服務(wù)、采集藥價(jià)、監督采購等職能。
從2015年開(kāi)始，大家一直期待招標大年，但是2016年過(guò)去了，招標大年還是存在于概念中。以醫改試點(diǎn)省份為例，如表1所示，醫改試點(diǎn)省份2016年基本沒(méi)有特別創(chuàng )新的藥品采購模式，大多數都是響應政策并沿用舊標。
“ 醫聯(lián)體/區域帶量采購議價(jià)在2016年并沒(méi)有大規模執行，2017年將大規模執行的原因有可能是零差率的執行，醫院為了套取差價(jià)的利益驅動(dòng)促使議價(jià)。而這給2017年藥價(jià)帶來(lái)極大壓力。
 表1：醫改試點(diǎn)省份2016年的新采購項目
（數據來(lái)源：江蘇華招網(wǎng)，識敏信息二次整理）
議價(jià)方面，第一批醫改試點(diǎn)省份主要是江蘇、福建和安徽醫聯(lián)體或地級市還會(huì )議價(jià)。第二批醫改省份主要是上海、重慶和浙江目前有議價(jià)，其中上海GPO的采購方式較為新穎。
所謂的GPO采購，主要是醫療機構或者醫聯(lián)合體委托第三方機構，建立聯(lián)合談判機制，優(yōu)化藥品供應鏈，壓縮藥品采購價(jià)格虛高空間，降低藥品供應總成本。
企業(yè)應對議價(jià)的關(guān)鍵是，能否守住底線(xiàn)不自亂陣腳。對于產(chǎn)品質(zhì)量方面的投入也有助于產(chǎn)品獲得更優(yōu)的價(jià)格。
議價(jià)對于企業(yè)而言，最大的隱患是，企業(yè)與全國各醫院實(shí)際成交價(jià)格比省平臺采購價(jià)格低，而這個(gè)價(jià)格可能會(huì )被采集到省級平臺；此外就是各省醫保支付標準制定，據人社部官員在昆明藥交會(huì )上表示，醫保支付標準不是以省級招標價(jià)價(jià)，而是取決于采集到的醫院招標價(jià)格。
非醫改試點(diǎn)城市中，需要關(guān)注的是深圳GPO采購、三明藥品聯(lián)盟。深圳和三明藥品聯(lián)盟所涉及的城市、湖北武漢、江西新余等都是非試點(diǎn)城市，但是藥品采購項目都有議價(jià)環(huán)節。
GPO采購，在美國已經(jīng)推行百年，但是在2016年引起熱議，其原因是深圳提出降價(jià)30%的口號。為了達到降價(jià)的目的，深圳通過(guò)分組規則將盡量多的產(chǎn)品分在一個(gè)組里面進(jìn)行議價(jià)。相對于深圳，上海降價(jià)比較溫和，更多關(guān)注藥品可及性與價(jià)格的平衡。
截止至2016年11月17日，三明聯(lián)盟共與內蒙古烏海市、浙江省寧波市、廣東省珠海市、云南省玉溪市、山西省太原市、內蒙古鄂爾多斯市、甘肅省慶陽(yáng)市、河南省漯河市、河南省濮陽(yáng)市、青?；ブh、及河北省部分區域(包括唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺市、張家口市及28個(gè)示范縣)簽訂藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購協(xié)議。
福建省三明市從2012年開(kāi)始自行推進(jìn)綜合醫改，經(jīng)過(guò)四年的實(shí)踐，取得顯著(zhù)成效。群眾看病負擔明顯減輕，2016年1-9月，按《2016年9月三明市公立醫療機構運行情況》，三明21家縣級以上醫院藥品收入45491.57萬(wàn)元，藥占比23.88%，分別比去年藥品收入減少604.79萬(wàn)元、藥占比下降1.31個(gè)百分點(diǎn)。而1-9月基層醫療機構藥品收入8052.40萬(wàn)元，藥占比48.35%，收入同比減少126.23萬(wàn)元，藥占比下降4.68個(gè)百分點(diǎn)。
由于三明醫改成績(jì)顯著(zhù)，國家層面多次點(diǎn)贊“三明模式”，全國多地復制三明模式已是大趨勢，通過(guò)與三明結成采購聯(lián)盟是從“藥價(jià)”層面上最容易復制三明模式的方法。
信息來(lái)源：健識局
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