黑龍江兩票制時(shí)代到來(lái)！
日期：2016/12/17
黑龍江兩票制時(shí)代到來(lái)！全省63個(gè)縣（市）域內各級各類(lèi)公立醫院，不論舉辦主體、隸屬關(guān)系、醫院層級、保障渠道等，全部參加公立醫院改革，采購執行兩票制。
▍兩票制、臨床路徑、藥占比，一個(gè)都不能少
12月13日，黑龍江省衛計委發(fā)布《關(guān)于全面鞏固擴大縣級公立醫院綜合改革工作的通知》。通知要求63個(gè)縣（市）域內各級各類(lèi)公立醫院，壓縮藥品耗材水平。公立醫院藥品采購執行“兩票制”，高值醫用耗材按照省里要求統一集中采購。
另外，在通知中強調，實(shí)行醫保按病種付費的病種（病組）數不少于100個(gè)，覆蓋40%以上的出院病例數。所有縣級醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作，臨床路徑病種不少于50個(gè)。
藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用下降到20元以下。
同時(shí)，黑龍江衛計委要求所有縣級公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）；全面推進(jìn)“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療制度建設，縣域內就診率提高到90%左右。
▍縣級兩票制，黑龍江準備怎么搞？
如果一家醫藥公司給全省送藥，得分別送到63個(gè)縣、甚至鄉鎮醫院去，看上去是不可能完成的工作。而就現在執行的細則來(lái)看，陜西是縣級以上公立醫院實(shí)行兩票制，縣級以下暫不實(shí)行；安徽是偏遠地區可以多開(kāi)一票；四川是大型藥品流通企業(yè)可以多開(kāi)一票，即國內流通集團型企業(yè)內部像全資或控股子公司調撥藥品可不視為一票，但是最多只允許開(kāi)一次發(fā)票。
黑龍江在縣級推進(jìn)兩票制，將會(huì )采取什么辦法，值得關(guān)注。
黑龍江執行兩票制可謂醞釀已久。在今年5月份，黑龍江的七臺河市、 齊齊哈爾 、伊春、 雙鴨山 、黑河、 大興安嶺列為醫改試點(diǎn)城市，推行兩票制，算是小試牛刀。到了11月份，省長(cháng)陸昊在全省衛生與健康大會(huì )上作出“要加快推動(dòng)醫改工作。建立嚴格的藥品和高值醫用耗材集中招標采購制度，實(shí)行陽(yáng)光采購、兩票制”的要求，可謂一觸即發(fā)。
從5月份試點(diǎn)城市，到全省縣級公立醫院全面執行。黑龍江省對兩票制的推進(jìn)，循序漸進(jìn)、穩扎穩打 。另外也要注意到，兩票制是大勢所向，執行兩票制的省份、地區越來(lái)越多，再加上國家即將發(fā)文，兩票制即將在全國范圍內推動(dòng)。所以說(shuō)，黑龍江現在縣級推進(jìn)兩票制，恐怕還是為全省推廣做準備。
▍各省兩票制推進(jìn)情況
兩票制的執行正在覆蓋越來(lái)越多的區域。事實(shí)上，截至目前，除了廣西、北京暫未有任何信息透露出要進(jìn)行兩票制的意思，其它省份都或多或少已經(jīng)透露要推行兩票制。除了福建已在執行外，各省推進(jìn)兩票制情況如下：
11月1日起，安徽正式實(shí)行兩票制
2016年12月31日起，四川正式實(shí)行兩票制
2017年1月1日起，陜西、寧夏將正式實(shí)行兩票制
2017年5月1日起，河北正式實(shí)行兩票制
2017年6月1日起，重慶正式實(shí)行兩票制
11月7日，山東通知明確提出，濟南、青島、東營(yíng)、濰坊、威海、濱州6個(gè)市將穩步推行藥品采購兩票制。
8月中旬，湖北發(fā)文，武漢市、襄陽(yáng)市、鄂州市三市實(shí)施兩票制。
浙江、廣東、吉林、江蘇等省份也紛紛提出“實(shí)行兩票制”，海南、山西、遼寧、江西、河南、云南、內蒙古都提到要在公立醫院改革試點(diǎn)城市推行兩票制……
附：關(guān)于全面鞏固擴大縣級公立醫院綜合改革工作的通知
各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省農墾總局、森工總局，省醫改領(lǐng)導小組各成員單位，大慶石油管理局醫療集團：
根據中央、國家部署和省委、省政府安排，縣級公立醫院綜合改革全面推開(kāi)后，要鞏固破除以藥補醫成果，深化縣級公立醫院體制機制改革，著(zhù)力推進(jìn)管理體制、運行機制、價(jià)格調整、人事編制、收入分配、醫保支付等綜合改革?，F將全面鞏固完善縣級公立醫院綜合改革工作通知如下：
一、工作范圍
全省63個(gè)縣（市）域內各級各類(lèi)公立醫院，不論舉辦主體、隸屬關(guān)系、醫院層級、保障渠道等，全部參加公立醫院改革，并完成本文件要求完成的各項工作任務(wù)。行業(yè)、部門(mén)等舉辦的公立醫院，參照政府辦公立醫院工作任務(wù)推進(jìn)各項改革。
二、工作任務(wù)
（一）制定并實(shí)施縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃。明確縣級公立醫院床位規模、建設標準和設備配置標準，定期向社會(huì )公開(kāi)規劃執行情況。嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規劃建設或自行舉債建設的，追究相關(guān)人員責任。
（二）組建縣級公立醫院管理委員會(huì )。履行政府辦醫職能，負責醫院發(fā)展規劃、章程制定、重大項目實(shí)施、財政投入、院長(cháng)選聘、運行監管、績(jì)效考核等。
（三）落實(shí)公立醫院自主權。落實(shí)縣級公立醫院人事管理權、副職推薦權、績(jì)效工資內部分配權、年度預算執行權等經(jīng)營(yíng)管理自主權。
（四）鞏固取消藥品加成的改革成果。所有縣級公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外），同時(shí)，健全調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府補助、改革醫保支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制。
（五）科學(xué)合理調整醫療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調結構、保銜接”的步驟，理順醫療服務(wù)價(jià)格，基本醫保予以有效銜接，確保醫院合理收入不減少，患者整體負擔不增加。
（六）合理核定縣級公立醫院編制總量。創(chuàng )新編制管理方式，實(shí)行編制備案制。在崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，實(shí)行同崗同工同酬。
（七）推進(jìn)基本醫保支付方式改革。所有縣級公立醫院實(shí)行以按病種付費為主、多種付費方式相結合的復合醫保支付方式改革，進(jìn)一步擴大覆蓋面。實(shí)行醫保按病種付費的病種（病組）數不少于100個(gè)，覆蓋40%以上的出院病例數。所有縣級醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作，臨床路徑病種不少于50個(gè)。
（八）嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)。將控費目標分解到各縣級公立醫院，定期公示醫療費用增長(cháng)情況。藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用下降到20元以下。實(shí)現縣級公立醫院門(mén)診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，患者自付醫療費用占總醫療費用比例下降。
（九）壓縮藥品耗材水平。公立醫院藥品采購執行“兩票制”，高值醫用耗材按照省里要求統一集中采購。
（十）全面落實(shí)對公立醫院的投入政策。落實(shí)同級政府對公立醫院投入主體責任，在核定任務(wù)、核定收支基礎上，建立同級政府對公立醫院兜底保障機制；全面落實(shí)對縣級公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支農、支邊公共服務(wù)等投入政策；要在原補助基礎上增加投入，增加的政府投入要納入預算管理?？h級政府要調整財政支出結構，切實(shí)加大投入，不得擠占、截留、挪用中央和省里補助資金。
（十一）逐步化解債務(wù)。公立醫院已貸款或集資購買(mǎi)的大型設備，符合規劃的由縣級政府回購。按照有關(guān)規定，逐步化解符合條件的縣級公立醫院長(cháng)期債務(wù)。
（十二）同步推進(jìn)養老保險制度改革。推進(jìn)建立與現代醫院管理制度相適應的公立醫院養老保險制度，在崗人員全部納入養老保險保障范圍。將符合條件的離退休人員工資從公立醫院剝離出來(lái)，按照有關(guān)政策落實(shí)。
（十三）合理確定薪酬水平。要根據有關(guān)規定，按照公立醫院的功能定位、承擔的任務(wù)、醫務(wù)人員加班加點(diǎn)等實(shí)際情況，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，全面、合理核定公立醫院任務(wù)與收支，確定公立醫院績(jì)效工資總量。允許績(jì)效工資總量突破現在檔案工資總量，具體比例由地方確定。完善績(jì)效工資制度，公立醫院人均院內年收入總額不能低于原收入水平，人員總費用（不含離退休人員）要占醫院總支出的40%左右。
（十四）提高服務(wù)能力。全面推進(jìn)“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療制度建設，縣域內就診率提高到90%左右。
（十五）探索建立現代公立醫院管理制度。推進(jìn)縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別。
三、工作要求
一要加強組織領(lǐng)導。由黨委或政府主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，充分發(fā)揮醫改領(lǐng)導小組及其辦公室的統籌協(xié)調作用?？h（市）政府可參照福建省三明市成功做法，將醫療、醫保、醫藥“三醫”分管工作由一名領(lǐng)導負責，更加注重改革的系統性、整體性、協(xié)同性，統籌推進(jìn)“三醫”聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)醫改深化，切實(shí)增強群眾的獲得感。行業(yè)、部門(mén)等舉辦的地處縣域內的公立醫院，要積極參加縣級公立醫院改革，主動(dòng)將有關(guān)情況按照屬地化原則報送當地有關(guān)部門(mén)?？h（市）政府要切實(shí)承擔起全行業(yè)、屬地化管理職責，加強對行業(yè)、部門(mén)等舉辦的公立醫院改革，加大指導與督導力度。
二要加強示范引領(lǐng)。省里在蘿北縣、同江市、方正縣、泰來(lái)縣開(kāi)展縣級公立醫院綜合改革示范工作，挖掘亮點(diǎn)、總結經(jīng)驗、凝練模式，形成可復制、可推廣的典型經(jīng)驗。各市（地）要選擇域內1-2縣（市）開(kāi)展示范工作。示范縣（市）要有代表。示范縣（市）要在已有改革基礎上，進(jìn)一步深化管理體制和運行機制改革，首先完成上述重點(diǎn)工作任務(wù)，為全省鞏固完善縣級公立醫院綜合改革提供借鑒。省直有關(guān)部門(mén)將適時(shí)以現場(chǎng)會(huì )等多種形式，總結推廣示范經(jīng)驗。
三要加強分類(lèi)指導。結合公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，總結排名靠前縣（市）的改革經(jīng)驗并加以推廣，將經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗、可復制可推廣的改革成果上升為全省政策和制度；對排名居中的縣（市），加大改革推進(jìn)力度，提質(zhì)增效，結合本地實(shí)際完善政策措施，針對薄弱環(huán)節和領(lǐng)域，強化“三醫”聯(lián)動(dòng)和改革的整體性、系統性和協(xié)同性，推動(dòng)改革邁上新臺階；對排名靠后的縣（市），重點(diǎn)加強指導和引導，補短進(jìn)檔，加強醫改組織領(lǐng)導，主要負責同志要親自協(xié)調推動(dòng)，充實(shí)改革隊伍，加強改革力量。各縣（市）要制訂任務(wù)和責任清單，具體到事、責任到人，打通政策落實(shí)的“最后一公里”。要創(chuàng )新工作方式方法，拓寬改革思路，實(shí)現“彎道超車(chē)”。
四要加強督導考核。要建立督促檢查、考核問(wèn)責機制，將縣級公立醫院綜合改革推進(jìn)情況納入對各級政府的績(jì)效考核。省、市（地）兩級醫改有關(guān)部門(mén)要定期開(kāi)展督導檢查，及時(shí)發(fā)現新經(jīng)驗、新亮點(diǎn)，主動(dòng)掌握新情況、新問(wèn)題，并向上級部門(mén)報告。省里將持續開(kāi)展年度縣級公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，對先進(jìn)縣（市）給予通報表彰，對落后縣（市）給予通報批評并扣減中央和省級有關(guān)補助資金。根據2015年度考核評價(jià)結果，對于被扣減中央補助的縣（市），同級財政要填平補齊，不得以此為依據扣減公立醫院補助；對于得到獎勵的縣（市），要用于政府辦公立醫院改革，增加改革投入，不得擠占、挪用、截留，要按照規定及時(shí)撥付到公立醫院。
請各市（地）、縣（市）按照全行業(yè)、屬地化管理原則，通知域內行業(yè)、部門(mén)等舉辦的公立醫院及主管行業(yè)、部門(mén)相關(guān)人員參加培訓，并做好會(huì )議通知記錄。
黑龍江省深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組2016年9月29日
信息來(lái)源：醫藥新勢力
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