【緊急通知】聯(lián)手公安、衛計委嚴查新農合，違法嚴重移交司法
日期：2016/12/7
今日，國家衛計委發(fā)文嚴查新農合，一經(jīng)發(fā)現問(wèn)題要嚴肅查處，情節嚴重的要取消定點(diǎn)資格，依法吊銷(xiāo)醫療機構執業(yè)許可證，并追究醫療機構主要負責人責任，涉嫌違法的要及時(shí)移交司法部門(mén)處理。
12月5日，國家衛計委下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展全國新農合基金監管專(zhuān)項督查工作的通知》，擬通過(guò)自查和抽查的方式，重點(diǎn)就新農合基金使用情況開(kāi)展專(zhuān)項督查活動(dòng)。
12月4日，央視報道顯示記者在暗訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，在北京各大三甲醫院門(mén)口活躍著(zhù)許多票販子，兜攬做假票據套取“新農合”基金的業(yè)務(wù)。
在此情況下，國家衛計公開(kāi)發(fā)文顯然和此有一定的關(guān)系，不過(guò)從國家衛計委的成文時(shí)間來(lái)看，文件早在11月30日就已經(jīng)成文，應該是部署已久，并非倉促成文。
而尤其值得關(guān)注的是，此次國家衛計委專(zhuān)項督查組中有財政、審計、公安的全面參與，而檢查力度也將會(huì )非常大。
財政是新農合出資方之一，新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農村醫療互助共濟制度。2016年，各級財政對新農合的人均補助標準在2015年的基礎上提高了40元，全國平均達到了420元。相對應的，農民個(gè)人繳費標準在2015年的基礎上提高了30元，全國平均達到150元左右。作為出資方，財政部門(mén)的審查不會(huì )寬松。
審計部門(mén)的加入，將會(huì )大大提高最新農合資金的審查專(zhuān)業(yè)性，公安的參與則是有相當的威懾力，一旦新農合被查出存在問(wèn)題，嚴重者被直接移交司法機關(guān)將不會(huì )是一句空話(huà)了 。
文件要求，各省衛計委要聯(lián)合財政、審計、公安等部門(mén)，結合本地實(shí)際，通過(guò)開(kāi)展自查、交叉檢查、集中抽查等多種形式，全面排查省(區)內新農合資金使用過(guò)程中的風(fēng)險隱患，12月15日前完成省內自查工作。
此后，國家衛計委將聯(lián)合財政、審計、公安等部門(mén)，于年底前組織有關(guān)人員和專(zhuān)家重點(diǎn)對部分省(區)進(jìn)行抽查。
違法嚴重吊銷(xiāo)執業(yè)許可證、移交司法
此次國家衛計委公布了4大自查重點(diǎn)：
一、是嚴格按照《新農合基金財務(wù)制度》、《新農合基金會(huì )計制度》以及《衛生部 財政部關(guān)于進(jìn)一步加強新型農村合作醫療基金管理的意見(jiàn)》(衛農衛發(fā)〔2011〕52號)要求，逐條對照并開(kāi)展新農合基金監督管理檢查。特別是要嚴格執行審核報付流程和標準，規范崗位設置和職責分工，建立健全內部控制制度、稽查制度和違規責任追究制度，堅決在制度上堵住基金不合理流失的渠道。
二、是加強對定點(diǎn)醫療機構，特別是對鄉鎮衛生院、村衛生室和民營(yíng)醫療機構的監管，定期開(kāi)展對定點(diǎn)醫療機構的考核評價(jià)。對于醫療機構通過(guò)虛增住院天數、分解住院、掛床住院等方式套取新農合基金的，一經(jīng)發(fā)現要嚴肅查處，情節嚴重的要取消定點(diǎn)資格，直至依法吊銷(xiāo)醫療機構執業(yè)許可證，并追究醫療機構主要負責人責任。
三、是加強異地就醫票據審核，要對異地就醫的大額發(fā)票進(jìn)行全面復核，發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)追繳資金，涉嫌違法的要及時(shí)移交司法部門(mén)處理，堅決打擊不法分子騙取新農合基金的行為，消除犯罪分子通過(guò)假發(fā)票騙取新農合資金的隱患。盡快完善本省(區)新農合信息平臺和系統，并與國家級新農合信息平臺互聯(lián)互通，盡快實(shí)現雙向數據交換和線(xiàn)上費用審核。要完善信息錄入，加強參合人員身份比對，防止重復參保(合)。
四、是嚴格新農合三級公示制度，對于村民的個(gè)人繳費、享受待遇情況要在縣、鄉、村三級通過(guò)適當方式公開(kāi)，及時(shí)糾正公開(kāi)工作不到位的情況。充分發(fā)揮輿論監督作用，廣泛開(kāi)展新農合民主監督。加強內部和外部監督，完善舉報、投訴等制度，建立信訪(fǎng)核查、反饋機制。強化審計、媒體、信訪(fǎng)等外部監督，使新農合基金真正運行在陽(yáng)光下。
通知中，國家衛計委還公布了幾個(gè)典型案例，給自查和抽查提供了方向，從案例來(lái)看，被查出的違規行為處罰并不嚴重，但是考慮到此次有財政、審計、公安部門(mén)的參與，還有取消定點(diǎn)資格、吊銷(xiāo)醫療機構職業(yè)許可證、追究責任以及移交司法等處罰，在本次調查中被抓，處罰將會(huì )非常嚴厲。
（一）不法分子偽造就診資料騙取新農合基金。2015年以來(lái)，福建省漳州市檢察機關(guān)共審查起訴詐騙新農合資金案件10件共28人，均為犯罪分子通過(guò)網(wǎng)購虛假省外住院發(fā)票等材料，利用醫療信息聯(lián)網(wǎng)漏洞，是團伙化、專(zhuān)業(yè)化騙取醫保金的新型犯罪。
其主要特點(diǎn)有：
一、是犯罪手段由“小病大處方”虛增費用升級為偽造“一整套”住院票證騙取醫保金。
二、是假借患重病到外省醫院治療，規避信息系統審核。如平和縣檢察院辦理的3件9人此類(lèi)案件，均是通過(guò)偽造異地治療癌癥的病歷進(jìn)行報銷(xiāo)。
三、是通過(guò)網(wǎng)絡(luò )結成利益鏈。如漳浦縣檢察院辦理的陳志林等10人詐騙案，陳志林在上家姚文健說(shuō)服下，提供其母親參保信息獲取假發(fā)票并順利詐騙成功后，又主動(dòng)充當介紹人，游說(shuō)9人出借本人或朋友的參保信息，提供給姚文健制造假病歷共同騙取醫療補償款，并從中獲取相應介紹費。
(二)個(gè)別醫療機構套取新農合基金。根據《新華每日電訊》報道，近日南寧市邕寧區蒲廟鎮衛生院被舉報通過(guò)“分解住院”等方式套取新農合資金，僅2015年12月份就有200多人出現“一次住院、兩次記錄”的情況。因當地合管辦及時(shí)發(fā)現，而未造成新農合基金損失。
案件發(fā)生后，邕寧區衛生局對蒲廟鎮衛生院的違規行為在城區衛生計生系統內進(jìn)行了通報批評，對蒲廟鎮衛生院黨政主要負責人分別予以誡勉談話(huà)，并要求衛生院院長(cháng)、黨支部書(shū)記、分管新農合院領(lǐng)導作出了書(shū)面檢討。
(三)基層村組干部侵吞農民醫保費用。四川省崇州市江源鎮石魚(yú)村17、18、20組組長(cháng)謝志明，在收取本村村民2014年新農合個(gè)人繳費資金后進(jìn)行截留，導致村民漏?；蚪禉n參保，涉及33人，金額共5310元。案發(fā)后，崇州市江源鎮黨委政府即對此事進(jìn)行了調查處理，責令謝志明退還所有金額，并對受害人相關(guān)醫療費用予以補償，江源鎮紀委給予謝志明留黨察看1年處分。
此外，根據財政部2015年對全國城鎮居民和新農合中央財政補助資金審核情況，河北、河南等地還出現了參保人員基本信息缺失和重復參保等問(wèn)題。
信息來(lái)源：健識局
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