兩票制界定細則：3情形視同生產(chǎn)企業(yè) 流通巨頭可多開(kāi)一票
日期：2016/12/3
陜西省寶雞市將自12月1日起在全市所有非營(yíng)利性醫療衛生機構執行藥品耗材兩票制，這也是陜西省內首個(gè)執行者。關(guān)于兩票制，業(yè)內都很關(guān)心，怎么算？最新獲悉生物一份文件——寶雞兩票制配送工作實(shí)施意見(jiàn)，該文件由寶雞市衛計局在11月28日印發(fā)。
三種情形視同生產(chǎn)企業(yè)
依據寶雞市文件規定，兩票制的界定，是指藥品耗材從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療衛生機構開(kāi)一次發(fā)票。
以下三種情況視同生產(chǎn)企業(yè)：
1、藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)（集團）耗材的全資或控股商業(yè)公司；
2、境外藥品耗材國內總代理（僅限1家）；
3、委托生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷(xiāo)售的藥品耗材上市許可持有人。
以下情形可不實(shí)行兩票制：
1、發(fā)生自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件、病人急（搶?zhuān)┚鹊忍厥馇闆r；
2、臨床必須但使用量較小的藥品耗材。
大型流通企業(yè)可多開(kāi)一票
自打兩票制推行消息傳開(kāi)之后，業(yè)界一直有個(gè)爭論焦點(diǎn)：流通集團內部開(kāi)票是否視為一票？
關(guān)于這一點(diǎn)，從早期的福建，到安徽、江蘇、浙江等等，均沒(méi)有對此項內容做出明確規定，即便只是針對藥品的兩票制。
提出要在藥品和耗材領(lǐng)域都推行兩票制的陜西省，此前也只說(shuō)“關(guān)于兩票制的界定、核驗發(fā)票的具體規定，還將出臺相關(guān)文件予以細化和明確”。
不過(guò)，作為陜西省的醫改“排頭兵”，寶雞市在最新印發(fā)的兩票制實(shí)施意見(jiàn)中，明確界定：“藥品耗材流通集團型企業(yè)內部向全資或控股子公司調撥藥品耗材可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票”。
在發(fā)票核驗上，寶雞市規定如下：
藥品耗材生產(chǎn)、流通企業(yè)銷(xiāo)售藥品耗材時(shí)，必須開(kāi)具《增值稅專(zhuān)用發(fā)票》或者《增值稅普通發(fā)票》，稅票上應列明銷(xiāo)售藥品耗材的通用名稱(chēng)、規格（型號）、單位、數量、單價(jià)、金額等，不能全部列明的，應當附《銷(xiāo)售貨物或者提供應稅勞務(wù)清單》，并加蓋供貨企業(yè)財務(wù)專(zhuān)用章或發(fā)票專(zhuān)用章，注明稅票號碼。
2、藥品耗材流通企業(yè)購進(jìn)藥品耗材時(shí)，應主動(dòng)向供貨方索要稅票，稅票必須由藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)所在地區稅務(wù)部門(mén)出具。
3、各級醫療衛生機構在入庫驗收藥品耗材時(shí)，必須驗明票、賬、貨三者一致方可入庫、使用，不僅要向為其配送藥品耗材的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具加蓋其公司原印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復印件，兩張發(fā)票的生產(chǎn)企業(yè)名稱(chēng)、批號等相關(guān)內容互相印證，且作為醫療衛生機構支付貨款憑證，納入財務(wù)檔案管理。
不出意外的話(huà)，陜西全省關(guān)于兩票制的界定和核驗發(fā)票規定，會(huì )與寶雞市保持一致。
值得注意的是，在最新出臺的《關(guān)于四川省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》中，對兩票制的界定與寶雞市保持一致。
陜西、四川均將流通集團內部開(kāi)票不算一票，這或許也將是全國范圍內的通行規定？
鼓勵大中型配送商兼并、重組
實(shí)際上，早就有業(yè)內流通人士表示，如果每個(gè)獨立法人企業(yè)開(kāi)出的發(fā)票都視為一票，兩票制基本上難以落地。而如果內部不算一票，阻力大減。
此外，如果流通集團內部不算一票，很多商業(yè)公司就完全可以聯(lián)合起來(lái)，組成大型控股集團，然后變成內部開(kāi)票。這也與《“健康中國2030”規劃綱要》等政策中，國家鼓勵流通行業(yè)轉型升級、做大做強、跨國集團化的發(fā)展方向一致。
此次，寶雞市的兩票制實(shí)施意見(jiàn)，也明確提出，要壓縮配送企業(yè)，提高藥品耗材配送集中度。
文件規定：
寶雞市各級醫療衛生機構需自該市集采聯(lián)合體辦公室公開(kāi)遴選入圍的企業(yè)名單中，擇選耗材配送企業(yè)。其中，三級醫療衛生機構原則選擇不超過(guò)20家；二級醫療衛生機構不超過(guò)15家；一級醫療衛生機構（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心）不超過(guò)5家。
而“由于自身原因，對此次未遴選入圍的大中型配送企業(yè)，可與入圍的配送企業(yè)進(jìn)行兼并、重組、資源整合，參與我市耗材配送”。
這是直接而明確的表示，鼓勵大型流通商強勢兼并、重組。
鼓勵生產(chǎn)企業(yè)一票制
在寶雞兩票制配送工作實(shí)施意見(jiàn)中，還明確鼓勵生產(chǎn)企業(yè)繞過(guò)流通企業(yè)，實(shí)行一票制。
文件提出：
“鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接為醫療衛生機構配送藥品耗材，不計入配送企業(yè)數量（凡具備直接配送能力的藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)，不論此次報名遴選、公示與否，可直接向我市各級公立醫療衛生機構配送藥品耗材，并實(shí)行一票制，由各醫療衛生機構選定后報采購聯(lián)合體辦公室備案）”
此外，為確保特殊藥品耗材的供應，其配送企業(yè)不計入數量；對個(gè)別醫療衛生機構原合作的專(zhuān)科設備的專(zhuān)用耗材原有專(zhuān)供合同的，能解除的盡量解除，解除不了的執行至合同期滿(mǎn)必須終止。
信息來(lái)源：當代醫藥市場(chǎng)網(wǎng)
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