醫保支付：不同區域不同廠(chǎng)家支付價(jià)不同
日期：2016/12/3
藥價(jià)過(guò)高將不予報銷(xiāo)
高于這一標準，醫保將不予報銷(xiāo)，這是醫?？刭M的手段之一；而名目繁多的藥品商品名將不再影響銷(xiāo)售價(jià)格。但也存在與現有政策的沖突。
延遲一年多后，國家“醫保支付標準”政策再次胎動(dòng)。11月底，懸而未決的醫保支付標準結束意見(jiàn)征求，文件即將出臺。這一政策會(huì )影響到幾乎每一個(gè)人，醫保支付標準全稱(chēng)為基本醫療保險藥品支付標準，是指醫?；鹬Ц夺t保目錄內藥品費用所設定的標準，即，醫院藥品采購價(jià)低于醫保支付標準的部分將獎勵給醫院，高于醫保支付標準的部分由醫院全額承擔。此外，藥品定價(jià)根據通用名即藥品主要成分而定，不再依據名目繁多的商品名。
該標準原計劃去年9月出臺，近日有消息稱(chēng)，該標準有望在今年12月底落定。
“支付標準將與醫保目錄一起出臺?！敝袊t藥(行情600056,買(mǎi)入)企業(yè)管理協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明德對21世紀經(jīng)濟報道記者透露，“國家制定規則，省政府制定具體政策，統籌地區制定支付方法。屆時(shí)，各地方按照藥品通用名制定，很可能同一個(gè)藥品在不同地方支付標準不同?！?/span>
醫保支付標準是醫?？刭M的手段之一，多名業(yè)內人士向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，此舉意味著(zhù)醫保支付逐步由被動(dòng)支付轉向主動(dòng)支付，最終實(shí)現醫?；鸬挠行Ю?。不過(guò)也存在與其他如藥品零差率政策的沖突。
影響力巨大
“此前的招標政策可能會(huì )造成過(guò)度關(guān)注價(jià)格，醫保標準出臺后大家會(huì )更關(guān)注藥品有效成分、療效?！焙：缈毓?行情000503,買(mǎi)入)集團董事副總裁上官永強表示。
根據征求意見(jiàn)稿表述，已經(jīng)通過(guò)藥品質(zhì)量一致性評價(jià)或質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按照通用名制定支付標準。
其中，同一通用名稱(chēng)（相同劑型、規格）的藥品，按最小計量單位制定其統一支付標準；同一通用名稱(chēng)（不同劑型、規格）的藥品，逐步通過(guò)選取代表品種并計算差價(jià)比價(jià)方式確定；不具備按通用名定標準的品種，按不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標準，原則上不超過(guò)同一通用名下已通過(guò)質(zhì)量一致性評價(jià)藥品的支付標準?；踞t療保險目錄中專(zhuān)利、獨家藥品，則通過(guò)談判確定支付標準。
這就意味著(zhù)，名目繁多的藥品商品名將不再影響銷(xiāo)售價(jià)格。
記者了解，國外大多按通用名制定藥品醫保支付標準。同一通用名藥品，不同廠(chǎng)牌可能價(jià)格不同，但醫?；饍H支付標準以下的部分，藥品價(jià)格高于醫保支付標準部分需由醫院自付。由于醫保支付標準允許定點(diǎn)醫療機構獲取差額收益，醫療機構將會(huì )更積極地壓低藥品價(jià)格。
然而，中國藥品一致性評價(jià)尚在起步階段，這將影響支付標準的制定。
于明德告訴21世紀經(jīng)濟報道記者：“目前存在一致和不一致的問(wèn)題，引入一致性評價(jià)可能要兩三年之后才能兌現，基藥的一致性評價(jià)，現在一個(gè)通過(guò)的產(chǎn)品都沒(méi)有?！?/span>
國內同一個(gè)通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的情況較為普遍。據國家食藥監總局統計，我國已有藥品批準文號總數高達18.9萬(wàn)個(gè)，95%以上為仿制藥。目前有近7000家藥企，其中仿制藥企業(yè)占90%以上。這些企業(yè)通常在研發(fā)能力、工藝、設備等方面差異較大，導致同通用名藥品質(zhì)量和療效不一。
而這或將造成逆向淘汰。
“如果都按通用名最低價(jià)支付，優(yōu)質(zhì)的仿制藥就被打死了，如按照通用名優(yōu)質(zhì)仿制藥制定價(jià)格，那么劣質(zhì)的就會(huì )吃香，”東興證券(行情601198,買(mǎi)入)醫藥首席分析師張金洋分析認為，“如果仿制藥可以通過(guò)一致性評價(jià)，那么支付端就不會(huì )保證原研藥的支付水平了?！?/span>
于明德進(jìn)一步擔心：“通過(guò)一致性評價(jià)的藥品，醫藥會(huì )優(yōu)先采購，未通過(guò)的醫院就不采購了，一段時(shí)期內會(huì )造成領(lǐng)跑加速?！?/span>
而在落地方面，支付標準的具體實(shí)施方案由各省市制定?；蛐纬筛鞯貎r(jià)格不一的現象。
高特佳投資研究員唐圓圓表示：“各省主要參考全國各省最近一次省級招標中標價(jià)格的最低價(jià)，或參考本省最近一次招標采購中標價(jià)格的最低價(jià)、最近幾年招標采購價(jià)格的平均降幅等，地區特異性很強?！?/span>
目前國內試點(diǎn)醫保支付標準的省市包括安徽、重慶、浙江、福建等省市，記者注意到，各省市的支付標準、結算方式并不相同，例如，安徽是按全國最低價(jià)調整醫保支付標準，浙江則是以上一年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標價(jià)作為醫保藥品支付標準。
“各地有權自行調整，因為大部分是省轄市統籌，”于明德認為，“不同地方的支付標準會(huì )有差異，但差別應該不會(huì )很大。支付標準是依據市場(chǎng)價(jià)格制定，接近產(chǎn)品的真實(shí)價(jià)格。只是有些產(chǎn)品根據各地方的用藥習慣不同，可能有些調整?！?/span>
控費手段之一
醫保支付標準出臺的原因是醫?？刭M。
張金洋告訴21世紀經(jīng)濟報道記者：“此前，城鎮職工、新農合、城鎮居民醫保，每擴一部分進(jìn)來(lái)就會(huì )有增量醫?；?。但現在醫保覆蓋面已經(jīng)很廣了，未來(lái)醫?；鹪鲩L(cháng)的核心驅動(dòng)力是每人每年多交額度或財政補助額度，兩者都是有限的。近幾年，很多省市的支出終數大于籌資終數，所謂醫保穿底?！?/span>
高圓圓則指出：“醫保支付出臺的意義要從整個(gè)醫保改革系統來(lái)看，需要政策配合，如城鄉居民醫保整合、系統設計、醫保目錄調整等?！?/span>
記者了解到，醫保支付改革主要圍繞醫?；鸬挠行Ю眠M(jìn)行，包括醫保目錄品種是否必要，涉及醫保目錄調整；報銷(xiāo)比例是否恰當，涉及支付方式改革；藥品招標、定價(jià)，需要醫保支付標準。
其中，醫保目錄調整涉及藥品品種增補，與醫保支付標準制定關(guān)聯(lián)緊密。
今年7月22日，人社部表示將把醫保目錄調整作為今年的重點(diǎn)工作之一。隨后，人社部先后發(fā)布了《2016 年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》和調整方案，并將在2016年底前完成醫保藥品目錄調整工作，發(fā)布新版醫保目錄。預計在2017年，修改完善基本醫保用藥管理辦法，逐步建立規范的藥品目錄動(dòng)態(tài)調整機制。
“明年一季度，醫保目錄將正式出臺，而支付標準推遲的原因之一就是等醫保目錄調整方案出爐，增補的三百多個(gè)品種才能參與支付標準制定?！睆埥鹧笳f(shuō)。
醫保支付方式則有按項目支付、總額預付、按病種支付等方式。無(wú)論哪種方式，前提條件都是在總額控制下，逐步建立科學(xué)評估體系?！霸瓉?lái)的醫?？刭M是人工化，由專(zhuān)家審核、單據抽查，有問(wèn)題了就扣費，這種方式帶來(lái)了一些問(wèn)題，如腐敗?！鄙瞎儆缽娍偨Y，目前主要存在惡意套保、違規、過(guò)度醫療三大問(wèn)題。
在2011年、2012年，《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基本醫療保險支付方式改革的意見(jiàn)》和《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險付費總額控制的意見(jiàn)》兩個(gè)文件相繼出臺，提出要在總額控制基礎上，結合門(mén)診統籌探索按人頭付費，結合住院門(mén)診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫療保險經(jīng)辦機構和醫療機構的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制。
據悉，目前全國85%的統籌地區開(kāi)展了付費總額控制，并將其納入基本醫療保險定點(diǎn)協(xié)議中管理。超過(guò)70%的統籌地區開(kāi)展了按病種付費，35%的統籌地區開(kāi)展按服務(wù)單元付費，主要是按床日付費，24%的統籌地區開(kāi)展了按人頭付費的探索。
“醫保改革第二個(gè)層次是一個(gè)多層次的保障體系。去年醫保增速降到4%至5%。應引進(jìn)商業(yè)保險補充醫療保險的不足，基本醫保要回歸到公益性、?；??！鄙瞎儆缽娬f(shuō)。
不過(guò)，也有專(zhuān)家認為，醫保支付標準與目前全面推進(jìn)的藥品零差率等政策存在沖突，“這一政策（醫保支付標準）或將顛覆藥品零差率等政策。將令醫院感覺(jué)無(wú)所適從?！痹搶?zhuān)家表示。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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