人社部：醫保支付標準下，藥企不要自亂陣腳
日期：2016/12/3
E藥經(jīng)理人/梁振
醫保支付標準的第一個(gè)依據就是藥品銷(xiāo)售的實(shí)際價(jià)格，所以制藥企業(yè)們千萬(wàn)別把自己的價(jià)格做亂了，如果自己把價(jià)格做亂了，沒(méi)有誰(shuí)救得了你。
本文系國家人社部社保中心醫療服務(wù)管理處處長(cháng)段政明在中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )七屆六次會(huì )長(cháng)（擴大）會(huì )議暨第三十屆中國醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上演講實(shí)錄
醫保支付標準不是藥品價(jià)格。我一直反復說(shuō)，價(jià)格是市場(chǎng)交易形成的，醫保部門(mén)通過(guò)制訂支付標準間接影響藥品的價(jià)格形成。
藥品從藥廠(chǎng)到參保人的手上，第一個(gè)環(huán)節是藥廠(chǎng)把藥賣(mài)給醫院，這是純粹的市場(chǎng)經(jīng)濟行為。第二個(gè)環(huán)節，醫院把藥開(kāi)給患者，這時(shí)候的藥品起的作用就是保障。最近有一個(gè)觀(guān)點(diǎn)認為不能通過(guò)藥品牟利，我覺(jué)得這個(gè)觀(guān)點(diǎn)值得商榷，作為藥企來(lái)說(shuō)就是生產(chǎn)藥品的，怎么就不能憑著(zhù)藥品牟利呢？在第二個(gè)環(huán)節，到參保人員沒(méi)錢(qián)用這個(gè)藥時(shí)，醫保要支持他用得起這個(gè)藥，第一個(gè)環(huán)節藥品就是商品，第二個(gè)環(huán)節藥品就是特殊商品，用來(lái)保障參保人員看病的商品。
所以我們的標準的定義就是參保人員使用醫保目錄類(lèi)的藥品，醫?；鹣蚨c(diǎn)機構包括藥店、醫療機構支付藥品費用的基準，而不是價(jià)格。我經(jīng)常開(kāi)玩笑說(shuō)發(fā)改委都訂不好藥品的價(jià)格，我們人社部門(mén)何德何能制訂藥品的價(jià)格。
我們在制訂標準的時(shí)候，第一要促進(jìn)市場(chǎng)在藥品價(jià)格形成中的作用，減少行政部門(mén)直接干預藥品價(jià)格的形成。第二，要結合醫院和招標的銜接，促進(jìn)醫療機構主動(dòng)采用價(jià)廉物美的藥品。
一致性評價(jià)后，通用名
我們現在有一些藥品政策剝奪了醫療機構在采購藥品中去談價(jià)格的權利，這是跟市場(chǎng)經(jīng)濟的發(fā)展不相符的，主體非常重要。第一個(gè)環(huán)節中藥廠(chǎng)把藥賣(mài)給醫院，主體就是醫院，政府部門(mén)應該建立一個(gè)平臺，發(fā)布信息，規范雙方行為，促進(jìn)雙方藥品和費用之間的交流，比如說(shuō)何時(shí)回款等待，政府應該做這樣的工作。如果說(shuō)剝奪了醫療機構去降低價(jià)格的積極性，很難想象這個(gè)政策能夠成功。
我覺(jué)得深化醫改那么難，實(shí)際上醫改如果沒(méi)有充分調動(dòng)醫院和醫生的積極性，大家想想，能成功嗎？所以在這個(gè)方面上我們要鼓勵醫療機構能夠有一種機制來(lái)鼓勵醫療機構能夠主動(dòng)去采購物美價(jià)廉的藥品。
通過(guò)制訂藥品的支付標準推動(dòng)公立醫院改革。這里要把握的原則有四個(gè)：
1）保障基本；
2）促進(jìn)合理用藥；
3）穩步推進(jìn)，沒(méi)有制訂支付標準之前，仍然按現有藥品價(jià)格執行，逐漸過(guò)渡；
4）要公平、公開(kāi)和公正，在制訂藥品支付標準時(shí)，如果通用名下有很多藥品已經(jīng)通過(guò)了藥品質(zhì)量一致性評價(jià)，那么我們可以采取以通用名的標準來(lái)制訂標準。如果說(shuō)在這個(gè)通用名下幾乎所有或者很多藥品都還沒(méi)有進(jìn)行一致性評價(jià)，那么在初期，我們建議按產(chǎn)品名來(lái)確定支付標準，對于一些特殊的兒科用藥、搶救用藥等會(huì )采取另外的一些差別的對照。
在制訂支付標準時(shí)，如果通用名下有很多藥品已經(jīng)通過(guò)了藥品質(zhì)量一致性評價(jià)，則可以采取以通用名為標準制訂；如果在這個(gè)通用名下幾乎所有或者很多藥品還沒(méi)進(jìn)行一致性評價(jià)，在初期，則按商品名確定支付標準，部分兒科用藥、搶救用藥等會(huì )采取差別對照的方法。
差價(jià)歸醫院，藥企要小心
如果醫院銷(xiāo)售的藥品價(jià)格與支付標準是一樣的，那么我們就以支付標準為基礎來(lái)支付；如果支付標準是100塊，醫院銷(xiāo)售的藥品價(jià)格是80塊，醫?；鹑匀话?00塊錢(qián)的標準支付，多出來(lái)的錢(qián)怎么處理？原則上應該歸醫院所有?，F在有些地方在進(jìn)行一些探索，比如說(shuō)多數的內部先上交財政，財政經(jīng)過(guò)考核以后，再返回給醫院，當然這里面的情況主要就是一個(gè)高，一個(gè)正好，一個(gè)低。
如果按照差價(jià)部分歸醫院所有這個(gè)原則，醫保支付標準如何來(lái)制訂？
第一個(gè)依據就是藥品銷(xiāo)售的實(shí)際價(jià)格。大家注意，不僅僅是招標價(jià)格，我們要求醫療機構報送藥品銷(xiāo)售的實(shí)際情況，包括品名、規格、數量、價(jià)格等等，這些信息都必須給我們監管機構報數用于了解藥品的真實(shí)交易價(jià)格。
比如說(shuō)某家醫院的銷(xiāo)售臺賬上顯示進(jìn)了1000支青霉素，他給我們申報費用時(shí)申報了800支，按道理來(lái)說(shuō)，他的庫存就還有200支，結果我們在到這醫院檢查的時(shí)候，發(fā)現他的庫存里面還有700支，什么原因？一個(gè)可能是，這家醫院記了花賬，沒(méi)有用這么多，只用了300支，他記了800支，套取騙取社會(huì )保障基金。另一個(gè)可能是，買(mǎi)了1000支，送了500支，買(mǎi)二贈一，所以?xún)r(jià)格就不是雙方簽協(xié)議時(shí)的價(jià)格，肯定底下還有價(jià)格空間，所以醫藥企業(yè)家們千萬(wàn)別把自己的價(jià)格做亂了，如果自己把自己的價(jià)格亂了，沒(méi)有誰(shuí)救得了你的。
第二個(gè)，我們要參照招標價(jià)，還要參照同類(lèi)產(chǎn)品相互之間比較的價(jià)格，參照周?chē)貐^對這個(gè)產(chǎn)品的價(jià)格。
對于一些創(chuàng )新藥，我們要參照中國香港地區、臺灣地區以及日本，最終通過(guò)一個(gè)計算公式確定醫保支付標準。
在這個(gè)過(guò)程中，我們主要的一些思路是，要求地方人社部和衛計委成立部門(mén)，同時(shí)還要有來(lái)自醫院、藥企、行業(yè)協(xié)會(huì )等各方面的代表成立一個(gè)委員會(huì )，確定當地支付標準的做法，包括怎么計算、怎么獲取藥品價(jià)格信息、怎么標劃價(jià)格信息怎么計算標準。
確定以后交給相關(guān)辦公室，由這個(gè)辦公室具體落實(shí)，最后向社會(huì )公布，同時(shí)向人社部、發(fā)改委、衛計委備案。一般來(lái)說(shuō)，是以省為單位來(lái)制訂。一些特殊的情況，比如同一省內，地域面積大，價(jià)格差異確實(shí)很大，這種情況下可以受省里的委托，由地市來(lái)決定，但是指定的方法方案必須遵守省里的要求。
同時(shí)我們大概每?jì)赡暌獙λ幤芬M(jìn)行一輪調整，臺灣地區也是這樣的。在調整的過(guò)程中，我們想通過(guò)支付標準影響到下一輪的藥品交易價(jià)格。我反復說(shuō)支付標準不是藥品的價(jià)格，但是它會(huì )影響到藥品價(jià)格的形成，而且是通過(guò)一組正向激勵，鼓勵醫療該夠采用物美價(jià)廉的方式來(lái)促進(jìn)藥品在市場(chǎng)上的價(jià)格形成。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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