四川“兩票制”或將12月31日啟動(dòng)，最多可以6票？
日期：2016/12/3
醫藥云端信息：挖掘趨勢中的價(jià)值
文：點(diǎn)蒼鶴
今天中午，醫藥云端工作室的CSO部落收到群友提供的一組圖片，圖片上顯示的是關(guān)于“四川兩票制的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）” （以下簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)施意見(jiàn)），落款單位為四川省醫改辦，時(shí)間為11月24日。
據圖片上的實(shí)施意見(jiàn)顯示，四川計劃從2016年12月31日起，在全省公立醫療機構（除少數民族地區和其他地區基層醫療機構）全面實(shí)施兩票制。如果圖片顯示的內容是真實(shí)的話(huà)，意味著(zhù)四川大部分地區將推行兩票制。
此前，四川省醫改文件提出“先在成熟的地方推行兩票制”，被一些業(yè)界人士解讀為兩票制在四川遇阻，當時(shí)我覺(jué)得這是“拐了個(gè)彎”，可參閱前文 四川醫改拐了個(gè)彎：兩票制僅在“成熟地方”推行！兩票制在各省落地方式會(huì )有所不同，但最終一定會(huì )推行。
四川有阿壩、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州，通行不便，物流成本高昂。正因為如此，四川在去年公布的藥品采購方案中，也鼓勵阿壩、甘孜等區域實(shí)施跨區域聯(lián)合采購。
因此，“成熟地區”顯然不包含上述少數民族地區，還有其他的確的基層醫療機構（這個(gè)范圍后面應該會(huì )有專(zhuān)門(mén)的文件來(lái)界定，類(lèi)似安徽對偏遠地區的界定）
四川關(guān)于兩票制的核心要點(diǎn)如下：
1、視同生產(chǎn)企業(yè)的三種情況：
2、商業(yè)配送的一票
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廠(chǎng)家到經(jīng)營(yíng)企業(yè)是一票；
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藥品流通集團內部向全資或控股子公司調撥不算一票，但最多只允許開(kāi)一次發(fā)票。
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少數民族地區和其他基層醫療機構，允許在兩票的基礎上再開(kāi)一票
3、鼓勵成都大型醫療機構與生產(chǎn)企業(yè)直接結算，即一票制
4、執行細節
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發(fā)票上列明通用名稱(chēng)、劑型、規格、單位、數量、單價(jià)、金額等，不能全部列明的，應當附清單。銷(xiāo)售出庫單全部列明所有供貨信息：通用名稱(chēng)、劑型、規格、批號、有效期、生產(chǎn)廠(chǎng)商、購貨單位、出庫數量、銷(xiāo)售日期、出庫日期、銷(xiāo)售金額等，應與稅票付款流向、金額一致。
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全流程管理：從生產(chǎn)到醫療機構，經(jīng)營(yíng)企業(yè)要提供全流程銷(xiāo)售發(fā)票復印件（加蓋紅章）
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商業(yè)公司銷(xiāo)售藥品到醫院，必須向醫院提供廠(chǎng)家銷(xiāo)售發(fā)票復印件并加蓋紅章；
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醫療機構對采購藥品票據進(jìn)行驗收審核，做到票帳貨一致方可入庫、使用。
5、總體評價(jià)
總的來(lái)說(shuō)，該方案較為折中，既響應國務(wù)院“全面推行”的總體精神，也對配送要求做出了符合省情的規定。
從藥品流通的環(huán)節看，四川實(shí)施意見(jiàn)最多可以4-6票，即生產(chǎn)企業(yè)（或進(jìn)口商、上市許可人）→內部經(jīng)營(yíng)企業(yè)→商業(yè)集團→商業(yè)子公司→醫療機構。
如果是少數民族地區和其他基層醫療機構，則在上面的基礎上還可以再開(kāi)一票。即：
生產(chǎn)企業(yè)（或進(jìn)口商、上市許可人）→內部經(jīng)營(yíng)企業(yè)→A商業(yè)集團→商業(yè)子公司→B商業(yè)集團→B商業(yè)的子公司→少數民族地區和其他基層醫療機構。
如果B商業(yè)(與A之間沒(méi)有隸屬關(guān)系）自己還有子公司的話(huà)，按上述規則，仍可再開(kāi)一票，總共最多是6票？本人認為規則如果是這么確定的話(huà)，廠(chǎng)商盡量要把政策吃透、用足。
僅銷(xiāo)售生產(chǎn)企業(yè)藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)視為生產(chǎn)企業(yè)，但僅限一家，這明顯在之前安徽、陜西的基礎上做了補?。ㄎㄒ慌c非唯一，執行效果天淵之別，這在此前的文章中做個(gè)分析）
商業(yè)集團內部的子公司之間調撥不算一票，但只允許開(kāi)一次發(fā)票，但沒(méi)規定進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)（目前為止，安徽、陜西正式方案、寧夏、四川流出方案都沒(méi)規定），這一點(diǎn)同樣關(guān)鍵。
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信息來(lái)源：醫藥云端信息
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