分級診療作為近兩年來(lái)國家醫改重點(diǎn)，已被視為醫改成功的標志。醫聯(lián)體被視為實(shí)現分級診療重要抓手，文件的出臺將大大加速分級診療實(shí)現的進(jìn)程。
國家衛生計生委相關(guān)負責人表示，未來(lái)三級大醫院的生存壓力將越來(lái)越大，而城市二級醫院如果沒(méi)有特色專(zhuān)科，將生存艱難，現在已經(jīng)有大批城市二級醫院轉型成社區衛生服務(wù)中心。
新醫改以來(lái)，分級診療制度越來(lái)越受重視。8月19日至20日，全國健康與衛生大會(huì )召開(kāi)，總書(shū)記、總理講話(huà)，七大常委悉數出席，規格之高實(shí)屬罕見(jiàn)。在會(huì )上，總書(shū)記指出未來(lái)醫療改革的五大抓手，第一個(gè)就是分級診療制度。
要落實(shí)分級診療制度，醫聯(lián)體為重要的手段。今年5月份，在國家衛生計生委就2015年深化醫改工作進(jìn)展和2016年深化醫改重點(diǎn)工作任務(wù)舉行的醫改專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì )上，國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年表示，建立分級診療制度是醫改的重中之重，分級診療體系建立之時(shí)或成中國醫改成功之日。
目前分級診療面臨醫院不愿意放、患者不愿意去、基層接不住的困境，醫聯(lián)體和家庭醫生簽約被認為是兩大重要手段。
經(jīng)濟杠桿主導下的兩種重點(diǎn)模式
目前各地都在建設醫聯(lián)體，衛生計生委有關(guān)負責人著(zhù)重介紹了兩種模式。其中之一為青海西寧的醫聯(lián)體模式，其核心優(yōu)勢在于取消醫院的行政級別劃分，醫保對醫聯(lián)體實(shí)行統一的打包付費，然后由醫療集團在內部自主分配。這樣為了整體利益最大化，醫療集團會(huì )依據疾病在哪里治療成本最低進(jìn)行資源配置，在利益引導下實(shí)現基層首診，雙向轉診等目標。
“三師共管”是廈門(mén)的特色診療制度，具體是指由專(zhuān)科醫師、全科醫師和健康管理師共同管理患者。
其中，專(zhuān)科醫師負責病情的明確診斷與制定個(gè)體化治療方案；全科醫師負責落實(shí)專(zhuān)科醫師的治療方案，并指導健康管理師的工作；健康管理師協(xié)助專(zhuān)科醫師和全科醫師做好聯(lián)系溝通、日常隨訪(fǎng)以及飲食、運動(dòng)等生活方式的干預。
廈門(mén)采用的利益刺激是改革醫院補償機制：包括將門(mén)診補助改為住院、急診專(zhuān)項補助、將住院日補助調整為出院人次補助等；激勵專(zhuān)家下社區：包括設立帶教費、門(mén)診補貼與“三師共管”補貼等。在基層也建立績(jì)效激勵機制、補充醫務(wù)人員、將醫保定額結算改為據實(shí)結算、專(zhuān)科醫師帶教與輪訓、與社區家庭簽約、鼓勵社會(huì )力量參與等手段。
此前，醫聯(lián)體不被看好的一個(gè)重要原因是，醫聯(lián)體內部的利益無(wú)法協(xié)調，大醫院不愿意放患者，基層也不愿意向上轉患者。從上面兩種模式來(lái)看，利益成了調解大醫院和基層醫院的重要杠桿。
2016年8月29日，國家衛生計生委官網(wǎng)公布《關(guān)于推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作的通知》，確定了270個(gè)試點(diǎn)城市名單，主要是北京、天津、上海、重慶等4個(gè)直轄市、石家莊市等266個(gè)地級市。
醫藥人士預計，衛計委醫聯(lián)體指導的意見(jiàn)將會(huì )在這些城市首先落地。未來(lái)，公立醫院改革試點(diǎn)城市和試點(diǎn)省份也將會(huì )逐步跟進(jìn)。
二級醫院關(guān)門(mén)或者轉型社區服務(wù)中心
隨著(zhù)衛計委認可的醫聯(lián)體模式大面積推開(kāi)，分級診療制度在這些地方也將迅速得到推進(jìn)。分級診療對于醫療市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，其核心意義是醫療分工。
國家衛生計生委相關(guān)負責人指出，城市三級醫院主要提供的急危重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)，城市三級中醫院主要提供危急重癥和疑難雜癥的中醫診療服務(wù)和中醫優(yōu)勢病種的中醫門(mén)診診療服務(wù)。
基層醫療機構為常見(jiàn)病、多發(fā)病患者提供診療服務(wù)，為診斷明確的、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者提供治療、康復和護理服務(wù)。
大醫院和基層醫療機構的分工，預計將會(huì )通過(guò)醫聯(lián)體的形式實(shí)現。
該人士表示，城市二級醫院如果沒(méi)有自己的優(yōu)勢特色，前景不妙?，F在很多城市二級醫院已經(jīng)轉型成社區衛生服務(wù)中心，否則只有關(guān)門(mén)了。三級大醫院的生存壓力也會(huì )越來(lái)越大，尤其是大規模擴張的醫院，一方面大醫院面臨轉型，醫療分工上集中于危重病人和疑難雜癥，業(yè)務(wù)必須分流；另一方面，從近幾年醫療服務(wù)上來(lái)看，城市和農村的年住院率都沒(méi)有很大變化，對于那些大幅度擴張尤其是床位大擴張的醫院來(lái)講，未來(lái)生存壓力會(huì )非常大。
相反，縣級醫院是未來(lái)可關(guān)注的重點(diǎn)。按照分工，縣級醫院主要是提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危重病人的搶救和疑難雜癥向上轉診，這是實(shí)現大病不出縣的關(guān)鍵節點(diǎn)，因此也成為未來(lái)投入的重點(diǎn)。
日前，國家發(fā)改委發(fā)布《全民健康保障工程建設規劃》，《規劃》中明確提出，縣級醫院將會(huì )成為下一輪發(fā)展的重點(diǎn)，對于縣級醫院項目的最高限額和定額補助額度如下：縣級醫院建設項目單個(gè)項目補助額度東部不超過(guò)2000萬(wàn)元，中部不超過(guò)4000萬(wàn)元，西部不超過(guò)5000萬(wàn)元。
目前分級診療雖然還沒(méi)有落地，但是作為一項重要政策，未來(lái)必將落地。
醫藥人士表示，分級診療對跨國藥企為代表的大藥企來(lái)說(shuō)是利好，其市場(chǎng)會(huì )進(jìn)一步擴大。
分級診療落地，基層市場(chǎng)和大醫院的用藥將進(jìn)一步銜接，基本藥物制度對基層用藥的限制會(huì )進(jìn)一步打破。
11月30日，北京市人社局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，會(huì )上透露，自12月1日起，所有在大醫院可以報銷(xiāo)的醫保藥品在社區醫院也可以報銷(xiāo)。
上述醫藥人士認為，分級診療要下沉到基層，首先是慢性病患者，對于這類(lèi)病人來(lái)說(shuō)，大醫院將首診確定用藥，基層用藥對大醫院用藥有很大依存度，患者基本不會(huì )更換使用藥品和品牌，所以，分級診療落地后，在大醫院的市場(chǎng)優(yōu)勢會(huì )延續到基層。因此，品種進(jìn)入首診目錄是王道。
醫生經(jīng)紀人平臺創(chuàng )始人、醫藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)家劉檢則對健識君表示，分級診療是對醫藥市場(chǎng)重構，大醫院要受30%藥占比控制，那些不具有專(zhuān)科優(yōu)勢概念或者是慢病治療的藥品，會(huì )在社區里找到自己的市場(chǎng)。
而那些具有專(zhuān)科優(yōu)勢、靶向治療概念的藥品，將是二級以上醫院市場(chǎng)競爭的主流。藥品區將隔成兩塊市場(chǎng)，分為基層部分和二級以上醫院部分，且這兩個(gè)市場(chǎng)都非常大。凡是針對術(shù)后康復、慢病治療有優(yōu)勢的品種，誰(shuí)先布局基層誰(shuí)將占據優(yōu)勢地位。
信息來(lái)源：健識局
