大變革！浙江全面談判議價(jià)
日期：2016/11/28
來(lái)源：賽柏藍 作者：蒹葭
浙江全面落地二次議價(jià)。
25日，浙江省衛生計生委、省財政廳和省人力社保廳掛網(wǎng)發(fā)文，公布《關(guān)于全面開(kāi)展公立醫療機構藥品采購新機制試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》。
▍多個(gè)議價(jià)主體將出現
文件強調，“采取一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制、全程監控等措施，建立以省為單位的集中采購監管和醫療衛生機構自主采購有機結合的藥品集中采購新機制?！?/span>
這就意味著(zhù)，在總結杭州、寧波、溫州和紹興市等試點(diǎn)城市基礎上，浙江此次新規將公立醫療機構藥品采購新機制正式向全省試點(diǎn)城市全面鋪開(kāi)。
同時(shí)，文件規定，國家公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市的公立醫療衛生機構，可以根據相關(guān)規定，與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照“帶量采購、以量換價(jià)、成交確認”的原則，通過(guò)談判產(chǎn)生藥品采購價(jià)格，在省藥械采購平臺完成自主采購。
自此，公立醫院作為藥品采購和議價(jià)主體的地位再度被明確。
相比于前段時(shí)間被拉橫幅抗議的廣西192個(gè)議價(jià)主體，浙江的議價(jià)主體不可能太多，但以四個(gè)試點(diǎn)城市公立醫院、省屬大醫院牽頭來(lái)議價(jià)，議價(jià)主體理論上可以突破10個(gè)以上，藥企又有得忙了。
▍藥品差額將上繳財政
浙江方案中還有一個(gè)最大的特點(diǎn)在于，對于非醫保藥品，醫院如果加價(jià)賣(mài)，加價(jià)的部分將上繳同級財政，經(jīng)考核后又獎勵給醫療機構，這個(gè)特點(diǎn)應當是全國都沒(méi)有出現過(guò)的。
按以往，醫院加價(jià)銷(xiāo)售藥品，產(chǎn)生的利潤直接歸屬醫院。但現在不是了。要先交上去，經(jīng)考核后，還可以拿回來(lái)。但這個(gè)不能當成是財政給醫院的補貼。
這個(gè)，有什么差別嗎？有的，就是經(jīng)財政走了一道。但國家整體都要執行零差率了，這個(gè)“加價(jià)”又如何能產(chǎn)生呢？
文件還說(shuō)，如果醫院采購藥品的價(jià)格高于賣(mài)出的價(jià)格的，虧損的部分將由醫院自行承擔。但這個(gè)情況，除極個(gè)別情況下，通常不會(huì )發(fā)生，誰(shuí)會(huì )沒(méi)事高進(jìn)低賣(mài)呢？
▍醫院自主采購，利好藥品銷(xiāo)售？
2016年3月，國家發(fā)改委新聞發(fā)言人趙辰昕曾在例行發(fā)布會(huì )上表示，要允許公立醫院?jiǎn)为毣蚪M團采購藥品，建立醫院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，并按照招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤等原則開(kāi)展采購工作，簽訂采購合同，并嚴格執行。
而發(fā)改委也明確表示，由于“目前確實(shí)存在少數藥品價(jià)格不合理的問(wèn)題，主要表現在藥價(jià)虛低與虛高并存。價(jià)格虛低影響了藥品正常生產(chǎn)供應，藥價(jià)虛高會(huì )加重患者負擔”，希望通過(guò)藥品采購的新思路解決這一存在已久的問(wèn)題。
此前一個(gè)月，上海公布公立醫院藥品集中采購工作實(shí)施意見(jiàn)，規定公立醫院使用的所有藥品必須通過(guò)醫藥采購服務(wù)與監管信息系統（簡(jiǎn)稱(chēng)“陽(yáng)光平臺”）進(jìn)行網(wǎng)上采購，鼓勵其他醫院積極參與陽(yáng)光平臺采購。
就在同一時(shí)間段，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議再度明確，包括全面推進(jìn)公立醫院藥品集中采購，建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫療機構各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節加價(jià)透明化等在內的2016年深化醫藥衛生體制改革重點(diǎn)。
而多數觀(guān)點(diǎn)據此認為，在公立醫院獲得藥品采購權后，將對藥品銷(xiāo)售產(chǎn)生利好。賽柏藍對此暫表疑慮。
市場(chǎng)分析指出，作為中國用藥市場(chǎng)占比超過(guò)80%的最大終端，公立醫院掌握藥品采購權，有利于明確藥品使用量，“自下而上”地調整藥企生產(chǎn)規模，通過(guò)市場(chǎng)手段降低藥價(jià)；而互聯(lián)網(wǎng)交易平臺的使用，則通過(guò)技術(shù)手段使流通環(huán)節進(jìn)一步透明化，調控費用向合理化轉變。
附：關(guān)于全面開(kāi)展公立醫療機構藥品采購新機制試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)
浙衛發(fā) [2016] 67號
各市衛生計生委（局）、人力社保局、財政局，省級醫療單位，省藥械采購中心：
為貫徹落實(shí)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)〔2015〕57號）精神，在杭州、寧波、溫州和紹興市等試點(diǎn)基礎上，推進(jìn)我省所有國家公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市全面開(kāi)展公立醫療機構藥品采購新機制試點(diǎn)。
一、指導思想
進(jìn)一步轉變政府管理方式，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，提高公立醫院在藥品采購中的參與度。堅持集中采購方向，實(shí)行一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制、全程監控等措施，建立以省為單位的集中采購監管和醫療衛生機構自主采購有機結合的藥品集中采購新機制。
二、價(jià)格談判主體
國家公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市的公立醫療衛生機構，可以根據相關(guān)規定，與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照“帶量采購、以量換價(jià)、成交確認”的原則，通過(guò)談判產(chǎn)生藥品采購價(jià)格，在省藥械采購平臺完成自主采購。
鼓勵公立醫院（不含省級醫院）以醫聯(lián)體、醫療集團等組成采購共同體，也可跨區域聯(lián)合采購。
省級公立醫院可以獨立的個(gè)體，或與市、縣（市、區）醫療機構組成采購共同體，或加入市、縣（市、區）采購共同體的形式，進(jìn)行采購價(jià)格談判。
政府辦基層醫療衛生機構原則上以縣（市、區）組成采購共同體進(jìn)行價(jià)格談判。
三、價(jià)格談判范圍
在省藥械采購平臺網(wǎng)上交易的所有藥品均可納入價(jià)格談判范圍。麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費治療藥品、國家免疫規劃疫苗、計劃生育藥品、中藥飲片、國家談判及國家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，按國家有關(guān)規定采購。
四、價(jià)格談判要求
（一）帶量采購
各采購主體（含醫療共同體，以下同）要以實(shí)際臨床需求為導向，根據醫療機構用藥情況，在我省藥品采購目錄內進(jìn)行遴選，匯總編制采購清單及采購量，簽訂采購合同，落實(shí)帶量采購。
（二）自主采購
各采購主體直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行議價(jià)，議價(jià)結果必須在省藥械采購平臺如實(shí)申報。生產(chǎn)企業(yè)設立的僅銷(xiāo)售本公司產(chǎn)品的商業(yè)公司，進(jìn)口及港、澳、臺地區產(chǎn)品國內總代理（無(wú)國內總代理的，應為從境外取得浙江省代理授權的唯一代理商）可視同生產(chǎn)企業(yè)。各采購主體不得以任何形式委托或邀請第三方參與價(jià)格談判。
（三）陽(yáng)光采購
各采購主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接議價(jià)結果須通過(guò)單個(gè)藥品價(jià)格降幅體現。各采購主體不得收取其他任何費用及各種名目的利益輸送。
五、工作要求
（一）差額上繳同級財政
對醫保目錄內藥品，醫療衛生機構按醫保支付標準銷(xiāo)售，醫保經(jīng)辦機構按統一的支付標準結算；對非醫保目錄內藥品，醫療衛生機構按不高于省藥械采購平臺公布的參考銷(xiāo)售價(jià)格（首次為中標價(jià)格）銷(xiāo)售。公立醫療衛生機構藥品實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格高于實(shí)際采購價(jià)格的差額部分上繳同級財政，經(jīng)考核后獎勵醫療機構。
獎勵資金不得抵頂按照衛生投入政策規定應安排給醫療機構的財政補助。財政撥付的獎勵資金由醫療機構統籌安排使用，主要用于探索建立適應醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提高醫院醫務(wù)人員薪酬待遇等。
醫療衛生機構藥品實(shí)際采購價(jià)格高于實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格的，其超出部分由醫療衛生機構自行承擔。
（二）規范藥品使用管理
各公立醫療機構要落實(shí)責任，優(yōu)先配備使用基本藥物，并達到規定的使用比例。各公立醫療機構要進(jìn)一步落實(shí)醫院陽(yáng)光用藥要求，繼續推行處方負面清單管理和處方點(diǎn)評制度，建立健全臨床用藥綜合評價(jià)體系，嚴格執行醫療機構明碼標價(jià)和醫藥費用明晰清單制度，強化行政監督和社會(huì )監督。
建立藥品采購、使用公示制度，規范藥品遴選工作程序，嚴格控制抗菌藥物臨床使用，重點(diǎn)監控輔助用藥和超常使用的藥品。
（三）強化談判全程監管
加強對價(jià)格談判的全過(guò)程監督。各地要建立有效機制防止藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)弄虛作假、圍標串標、哄抬價(jià)格等行為，嚴格執行誠信記錄和市場(chǎng)清退制度。嚴肅查處醫院違反采購合同、違規網(wǎng)下采購等行為。
對直接掛網(wǎng)采購藥品的價(jià)格，要加強市場(chǎng)監測和跟蹤，維護公平競爭的市場(chǎng)環(huán)境和秩序。要加強談判各部門(mén)廉政制度建設，加強對藥品遴選、采購清單制定、價(jià)格談判過(guò)程的監管，堅決遏制藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗行為、抵制商業(yè)賄賂，防范和杜絕各種廉政風(fēng)險。
省藥械采購中心要建立市場(chǎng)退出機制，認真受理和調查處理各類(lèi)價(jià)格談判投訴舉報。對存在網(wǎng)下采購行為、非法利益輸送和參與第三方組織的價(jià)格談判等情形的行為查實(shí)的，相關(guān)產(chǎn)品及其配送企業(yè)一律在全省范圍內暫停交易。
（四）保障短缺藥品供應
各地各部門(mén)要強化藥品短缺監測和預警，及時(shí)研究解決藥品供應保障工作中存在的問(wèn)題，健全和完善藥品供應保障政策，及時(shí)掌握分析短缺原因，保障臨床用藥需求，防止和避免藥品供應不及時(shí)甚至斷供情況的發(fā)生。
（五）如實(shí)反映采購數據
各級公立醫療機構必須及時(shí)上報相關(guān)藥品價(jià)格及采購數據。并將實(shí)際發(fā)生的交易相關(guān)信息數據如實(shí)在省藥械采購平臺上反映。
六、其他事項，
各市應在2016年12月30日底前完成工作方案的制定，工作方案需上報省藥品集中采購工作領(lǐng)導小組辦公室，經(jīng)批準后方可實(shí)施，并于2017年3月份前啟動(dòng)價(jià)格談判工作。杭州、寧波、溫州、紹興市和省級醫療機構如需要調整工作方案的，也要及時(shí)上報省藥品集中采購工作領(lǐng)導小組辦公室，經(jīng)批準后方可實(shí)施。
聯(lián)系人：
省衛生計生委藥政處：陸佳裕
聯(lián)系電話(huà)：0571-87709372 傳真：0571-87709373
省人力社保廳醫保處：陳李杰 聯(lián)系電話(huà)：0571-87050375
省財政廳社保處：全龍江 聯(lián)系電話(huà)： 0571-87056584
浙江省衛生計生委 浙江省財政廳 浙江省人力社保廳
2016年11月21日
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