醫保支付：國家改革方案來(lái)了！披露6大焦點(diǎn)
日期：2016/11/25
來(lái)源：賽柏藍 作者：山蒼子
11月23日，懸而未決的醫保支付標準制定正式結束意見(jiàn)征求，進(jìn)入文件出臺的沖刺階段。
即便按照今日微信流傳的最終12月公布這一時(shí)間點(diǎn)，也已經(jīng)較原計劃2015年9月31日前完成醫保支付標準制定的期限，整整晚了近14個(gè)月。
而對各省來(lái)說(shuō)更為緊迫的是——按照文件要求，在2016年完成各地支付標準制定的具體實(shí)施方案，僅余最后40天。
根據今日微信流傳的征求意見(jiàn)稿內容，賽柏藍將即將出臺的醫保支付六大核心問(wèn)題整理如下：
問(wèn)題一：支付標準怎么定？——通用名
通用名成為此次醫保支付的重要評價(jià)標準，按照征求意見(jiàn)稿表述：
? 已經(jīng)通過(guò)藥品質(zhì)量一致性評價(jià)或者質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按照通用名制定支付標準；
? 同一通用名稱(chēng)（相同劑型、規格）藥品：按最小計量單位制定其統一支付標準；
? 同一通用名稱(chēng)（不同劑型、規格）：逐步通過(guò)選取代表品種并計算差價(jià)比價(jià)方式確定；
? 不具備按通用名定標準的品種：按不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標準，原則上不超過(guò)同一通用名下已通過(guò)質(zhì)量一致性評價(jià)藥品的支付標準。
? 基本醫療保險目錄中專(zhuān)利、獨家藥品：談判確定支付標準。
問(wèn)題二：支付標準看什么？——同類(lèi)價(jià)格比較或被引入
支付標準主要依據藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格、數量等因素制定,也可以探索引入同類(lèi)藥品價(jià)格比較、其他地區價(jià)格參考、藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)等因素和辦法,通過(guò)加權平均、中位數或者分位數等方式計算相應品規的平均價(jià)格,并以此為基礎確定支付標準。
問(wèn)題三：支付標準怎么變——動(dòng)態(tài)調整，兩年一次
? 根據藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格、藥品實(shí)際供應及使用情況等因素實(shí)行動(dòng)態(tài)調整
? 原則上每?jì)赡暾{整一次
? 更重視對支付標準執行情況和藥品實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格的監測,如出現支付標準與實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格相差過(guò)大、支付標準顯失合理以及其他必要情況時(shí),應對支付標準及時(shí)進(jìn)行修正。
問(wèn)題四：支付標準怎么用？——對比銷(xiāo)售價(jià)
? 定點(diǎn)醫療機構藥品實(shí)際銷(xiāo)售的價(jià)格等于支付標準的,醫?；鸷蛥⒈Ｈ藛T均以支付標準為基礎支付費用。
? 定點(diǎn)醫療機構藥品實(shí)際銷(xiāo)售的價(jià)格低于支付標準的,醫?；鹨灾Ц稑藴蕿榛A支付費用,參保人員以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基礎支付費用。
? 按藥品通用名制定支付標準的情況下,定點(diǎn)醫療機構向參保人員出售藥品的價(jià)格高于支付標準的,醫?；鹑砸灾Ц稙榛鶞手Ц顿M用,在臨床必需、患者知情同意的前提下,參鎮人員以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基準,按照醫保規定的個(gè)人分擔比例支付費用。
（業(yè)內人士點(diǎn)評：這段話(huà)對于通用名下，高于支付標準的高價(jià)藥品是致命的，也將是逐步改變藥品市場(chǎng)格局的一段話(huà)?。?/span>
問(wèn)題五：支付標準如何評估？——多維度
? 支付標準制定實(shí)施后,各地要做好效果評估和分析。在對醫?；鸪惺苣芰蛥⒈Ｈ藛T費用負擔水平進(jìn)行評估的同時(shí),要從藥品價(jià)格、使用量、費用、用藥結構等多方面客觀(guān)評估改革效果,及時(shí)調整完善政策。
? 各定點(diǎn)機構應當在明顯位置公布本單位所銷(xiāo)售藥品的零售價(jià)格、支付標準等信息。
? 醫保部門(mén)要進(jìn)一步加強藥品費用、醫療費用、參保人員個(gè)人負擔等指標的考核,避免轉嫁負擔,損害群眾利益。
問(wèn)題六：地方如何落地？——年內出方案
? 各省成立由人力資源社會(huì )保障、衛生計生部門(mén)牽頭，相關(guān)部門(mén)、定點(diǎn)機構、藥品供應方、參保人員、相關(guān)協(xié)（學(xué)）會(huì )等代表組成的支付標準制定工作委員會(huì )，下設辦公室,承擔具體工作。
? 2016年,各省要按照本文件精神,由委員會(huì )辦公室遵循“公平、公正、公開(kāi)”的原則,在廣泛征求意見(jiàn)的基礎上,確定支付標準制定的具體實(shí)施方案,并報委員會(huì )通過(guò)。
? 實(shí)施方案中應包括實(shí)施支付標準管理的藥品范圍、價(jià)格信息的采集和標化、支付標準計算方法和流程、使用辦法等內容。
信息來(lái)源：國控上海藥事圈
|
