醫保支付標準凌空出世！將顛覆藥品采購？
日期：2016/11/25
號 外
據悉，人社部辦公廳、國家衛計委辦公廳針對《關(guān)于基本醫療保險藥品支付標推制定規則的指導意見(jiàn)》征求意見(jiàn)稿已經(jīng)于11月出臺，目前已經(jīng)向各地人社局、衛計委征求意見(jiàn)。預計正式文件出臺已近在咫尺。
醫保支付標準是基本醫療保險（職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合，以下筒稱(chēng)醫保）參保人員使用醫保目錄內藥品時(shí)，醫?；鹬Ц端幤焚M用的基準。醫?；鹨罁幤返闹Ц稑藴室约搬t保支付規定向定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)機構）支付藥品費用。
根據最新的醫保支付標準征求意見(jiàn)稿。定點(diǎn)機構按低于支付標準的價(jià)格銷(xiāo)售藥品時(shí)，醫?；鹨灾Ц稑藴蕿榛A支付費用，參保人員以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基礎支付費用。定點(diǎn)醫療機構向參保人員出售藥品的價(jià)格高于支付標準的，醫?；鹑砸灾Ц稑藴蕿榛鶞手Ц顿M用，在臨床必需、患者知情同意的前提下，參保人員以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基準，按醫保規定的個(gè)人分擔比例支付費用。
簡(jiǎn)單理解：醫保支付標準為100元的藥品，如果醫院（藥店）向患者銷(xiāo)售價(jià)格為80元，那么醫保按100元為基準給醫院（藥店）報銷(xiāo)，而患者按80元報銷(xiāo)，節省下來(lái)20元為基準的報銷(xiāo)費用將會(huì )獎勵給定點(diǎn)機構。如果醫院（藥店）實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為120元，那么醫保仍舊按100元為基準報銷(xiāo)，患者則按120元找醫院（藥店）報銷(xiāo)，超出的20元的報銷(xiāo)費用由定點(diǎn)機構承擔。如果報銷(xiāo)比例為70%，那么定點(diǎn)機構需要承擔14元。
1、醫院大力降價(jià)，藥價(jià)虛高難存
醫院零差率后，在醫保支付標準的杠桿下，醫院積極降低藥品價(jià)格的積極性將會(huì )空前高漲，主動(dòng)建立價(jià)格趨低的藥品采購機制，同時(shí)建立以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制，藥品價(jià)格將受到空前的打擊。
2、傳統藥品招標名存實(shí)亡？還是醫保支付與招標繼續聯(lián)動(dòng)？
業(yè)內人士分析，醫保支付標準實(shí)施后，傳統的招采不一、只招不采的招標采購將名存實(shí)亡，取而代之的是醫聯(lián)體聯(lián)合議價(jià)談判，以GPO為代表的醫院集團采購也會(huì )成為新的主流采購模式。
本鳥(niǎo)推測，未來(lái)醫保支付標準和省級招標采購將會(huì )形成聯(lián)動(dòng)機制，主要為兩種模式。
第一種情況是：省級招標產(chǎn)生中標價(jià)，而醫保支付標準將會(huì )根據中標價(jià)和采購量加權平均計算產(chǎn)生，然后試點(diǎn)地市或醫聯(lián)體帶量采購進(jìn)一步降低藥品的實(shí)際采購價(jià)，降低的醫保支出獎勵給醫院；過(guò)兩年左右醫保支付標準則根據醫院實(shí)際采購價(jià)格繼續下壓（后期可能會(huì )取消招標）。這種模式以安徽、浙江為典型代表。
第二種情況：醫保支付標準依據省內實(shí)際采購價(jià)格以及全國各省最低中標價(jià)/采購價(jià)計算生成，招標采購則在醫保支付標準基礎上進(jìn)一步壓低價(jià)格，形成實(shí)際采購價(jià)，下一輪招標則重新壓低醫保支付標準。操作模式較為類(lèi)似的地區如天津。
3、零售市場(chǎng)價(jià)格受波及，藥店利潤下滑
公立醫療機構市場(chǎng)占全部藥品市場(chǎng)的70%以上份額，當醫院價(jià)格大幅下降時(shí)，零售市場(chǎng)也要執行同樣的醫保支付標準，同時(shí)藥品零售價(jià)格也只能保持醫院相近的水平。因此，隨著(zhù)藥品零售價(jià)格和醫保支付標準的大幅下降，藥店利潤也會(huì )大幅受挫。
1、原則上按照通用名稱(chēng)制定。
對已通過(guò)藥品質(zhì)量一致性評價(jià)或質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定醫保支付標準。
同一通用名稱(chēng)(相同劑型、規格)的藥品，按最小計量單位制定該通用名稱(chēng)藥品統一的支付標準，并逐步通過(guò)代表品和差價(jià)比價(jià)的方式確定同一通用名稱(chēng)下不同劑型、規格藥品的支付標準。
對藥品質(zhì)量差異大、暫未完成一致性評價(jià)的藥品，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標準，但原則上不超過(guò)同一通用名下已通過(guò)質(zhì)量一致性評價(jià)藥品的支付標準。
2、計算方法
主要依據藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格、數量等因素制定，也可以探索引入同類(lèi)藥品價(jià)格比較、其他地區價(jià)格參考、藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)等因素和辦法，通過(guò)加權平均、中位數或者分位數等方式計算相應品規的平均價(jià)格，并以此為基礎確定支付標準。
【結語(yǔ)】
醫保支付標準實(shí)施將與藥品集中采購一起形成對藥品價(jià)格雙重絞殺，多家生產(chǎn)的藥品將受到殘酷的價(jià)格打擊，藥價(jià)虛高和帶金銷(xiāo)售在醫院市場(chǎng)將更難立足，醫院藥品銷(xiāo)售模式也將回歸市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的本位。如何在激烈的價(jià)格競爭中確定產(chǎn)品品牌并傳播品牌，是藥企下階段需要高度重視的工作。
信息來(lái)源：藥招網(wǎng)
|
